1、感感 悟：悟：现代管理思想，平安管理也应该贯彻预防为主，尽量防止亡羊补牢式的补救，应该从提高整个系统运行的平安性和应对的有效性角度保证平安。护理平安是人的根本需要，是对护理工作的根本要求，营造平安文化，保证护理平安，需要全体护理人员的共同参与。护理平安隐患 防范对策 1.1.严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 2.2.提高用药平安提高用药平安 3.3.建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正 确执行医嘱确执行医嘱 4.4.严格防止手术患者手术部位错误发生严格防止
2、手术患者手术部位错误发生 5.5.严格执行手部卫生，符合医院感染控制的根本要求严格执行手部卫生，符合医院感染控制的根本要求 都与护士相关都与护士相关 中国医院协会?患者十大平安目标?6.建立临床实验室“危急值报告制度 7.防范与减少患者压疮事件的发生 8.防范与减少患者跌倒事件的发生 9.鼓励主动报告医疗不良事件 10.鼓励患者参与医疗平安【目的】通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的平安。目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 【主要措施】一健全与完善各科室部门患者身份 识别制度。二实施者应亲自与患
3、者或家属沟通。三完善关键流程的患者识别措施。四建立使用“腕带作为识别标示的制度 目标二、提高用药平安 【目的】患者用药平安方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3以上，是患者平安的重点。保障患者用药平安包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药平安，减少不良反响。【主要措施】一诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应标准；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。二有误用风险的药品管理制度/标准。三加强各种药品管理，注射药与口服药，内服药与外用药应
4、严格分开放置。四所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。五在开具与执行注射剂的医嘱或处方时要注意药物配伍禁忌。六进一步完善输液配伍的平安管理，确认药六进一步完善输液配伍的平安管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反响。反响。七病区应建立药物使用后不良反响的观察制七病区应建立药物使用后不良反响的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。度和程序，且有文字证明。八药师应为医护人员、患者提供合理用药的八药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用
5、药不良反响的咨询效劳指导。方法及用药不良反响的咨询效劳指导。九合理使用抗菌药物，药物要做到现配现用，九合理使用抗菌药物，药物要做到现配现用，防止久置引起药物污染或药效降低。防止久置引起药物污染或药效降低。口服药发放中常见的护理平安问题：药物剂量有误 漏发多为病人不在 重发多为定点药物 同病室的人交叉发、错发 药品失效 发药后未及时服用 服药方法不正确 静脉输液易出现的护理平安问题：液体配错 漏输 输液反响 静脉炎 液体外渗 液体外渗引起组织坏死 输液速度调节不当 输换错液 静脉空气栓塞 输液管堵塞 静脉选择不当 用药平安应认真做到“五准确:1、药名准确 2、病人准确 3、剂量准确 4、途径准确
6、 5、时间准确【目的】医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱是医疗质量的重要保证措施，只有在危重患者紧急抢救的特殊情况下方可使用口头或 的临时医嘱与数据报告，要用实际行动来确保每一位患者能够获得最平安的医疗效劳的权利。目标三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱 前几天，一位资深护士带一实习生，晚上12时，一病人发烧，实习生报告老师说：“xx床病人发烧，要不要报告医生？那位资深护士对学生说：“不用了，我去给打一支氨基比林吧。那实习生很是奇怪：“这样可以吗？没有医嘱也可以打？“没关系，医生睡觉之前说了，发烧的话就给她打，要不，医生睡觉了，又去叫医生不好。那实习生没敢再
7、说什么。资深护士在临时医嘱单上写上用药的名称、时间、并签名。留了医生签名那一栏，说明天让医生给补上就可以了。【主要措施】【主要措施】一在通常诊疗活动中医务人员之间的有一在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不得使用口头效沟通，做到正确执行医嘱，不得使用口头或或 通知的医嘱或检验数据。通知的医嘱或检验数据。二只有在对危重症患者紧急抢救的特殊二只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查尤应向医生重述，在执行时实施双重检查尤其是在超常规用药情况下，事后应准确记其是在超常规用药情况下
8、，事后应准确记录。录。三在接获口头或三在接获口头或 通知的患者通知的患者“危急值危急值或其它重要的检验包括医技科室其它检或其它重要的检验包括医技科室其它检查结果时，接获者必须标准、完整的记录查结果时，接获者必须标准、完整的记录检验结果和报告者的姓名与检验结果和报告者的姓名与 ，进行复述确，进行复述确认前方可提供医师使用。认前方可提供医师使用。四对擅自执行口头医嘱行为视为违规，四对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给以处理。一经发现将给以处理。执行医嘱中易出现的护理平安问题：1转抄治疗卡片错 执行口头医嘱 重复执行医嘱 未及时执行医嘱 口头医嘱范围标准：口头医嘱范围标准：1.1.医生因为正
9、在做无菌操作如手术，医生因为正在做无菌操作如手术，不能书写医嘱，而病人又急需处理时。不能书写医嘱，而病人又急需处理时。2 2危重病的抢救时，来不及书写医嘱时。危重病的抢救时，来不及书写医嘱时。护士执行这种口头临时医嘱时，有四点要求：一是肯定要执行 二是执行前对使用药物、剂量、用法须向医生 重复，执行完毕后告知医生 三是随时用一张临床的纸条记录使用药物、剂量和时间，抢救完成后，催促医生及时补充记录 四是各种抢救药物的安瓿、输液或输血的空瓶和空袋用后要统一集中在一起，以便抢救过后进行查对。医嘱执行流程医嘱执行流程 执行口头医嘱流程执行口头医嘱流程 抢救时医生方可下达口头医嘱 执行者重复一遍 经双人
10、核对准确无误方可执行 保留空安培以便核对 医生补开医嘱 护士及时接收医嘱 转抄医嘱，双人核对，签全名 有疑问医嘱必须问清方可执行 每日查对医嘱 2 次，护士长每周查对医嘱 1 次，并记录 医生开出医嘱提交【目的】【目的】建立临床实验室建立临床实验室“危急值报告制度，危急值报告制度，是落实以病人为中心效劳理念的表达，尤是落实以病人为中心效劳理念的表达，尤其是对危重患者的效劳质量。其是对危重患者的效劳质量。目标四、建立临床实验室“危急值报目标四、建立临床实验室“危急值报告制度告制度 【主要措施】【主要措施】一临床实验室应根据所在医院提供效劳一临床实验室应根据所在医院提供效劳能力和对象，针对报告途径
11、、重点对象、报能力和对象，针对报告途径、重点对象、报告工程等制定出适合本单位的告工程等制定出适合本单位的“危急值报告危急值报告制度。制度。二二“危急值报告应有可靠途径且检验人危急值报告应有可靠途径且检验人员最正确设置员最正确设置“临床检验医师能为临床临床检验医师能为临床提供咨询效劳。提供咨询效劳。三三“危急值报告重点对象是急诊科、手危急值报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。患者。四“危急值工程可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化局部凝血活酶时间等。五对属“危急
12、值报告的工程实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实。六各科室应建立“危急值登记本，认真登记，及时报告。【目的】平安的手术，拯救生命。严格防止手术患者、部位及术式错误的发生，是外科患者平安与医疗质量必须的重要前提。目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 案 例：1999年，日本曾经发生一件震惊全国的医疗事故，有位74岁的男性患者要行心脏瓣膜手术，另一位84岁男性患者要行局部肺叶切除术，因为在运送病人的过程中，误将两人的病历错放，又未再进行确认，以至于原先应心脏手术的病人误将肺叶切除，而应做肺局部切除的病人却做了心脏瓣膜手术
13、。在美国，也有位糖尿病患者，患闭锁性动脉硬化症，欲切除左下肢，因手术通知单输入时，错将左侧输成右侧，医务人员又未觉察也发生了错误截肢的悲剧。【主要措施】一择期手术在手术医嘱下达之时，说明该患者的手术前讨论与各项准备工作已经已经全部完成。二建立与实施手术前确认制度与“三步曲程序，设立确认记录文件。三多部门共同合作制定的手术平安核查与手术风险评估制度与工作流程 第一步：按照制度与标准，术前由手术医师在手术部位作“标示，并主动邀请患者参与认定，防止错误的病人、错误的部位、实施错误的手术；第二步：病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备皆已完成，所需必要的文件资料与物品如：病历、影像资料、术中特殊用
14、药等均已备妥；第三步：在手术、麻醉开始实施前时刻，实施“暂停程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士在执行最后确认程序后，方可开始实施手术、麻醉。术前做到“六查、“十对、制度。六查：接病人前查、患者入手术间查、麻醉前查、消毒皮肤前查、手术开始前查、关闭体腔前后查。十对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位，所需药品、物品、药物过敏情况，灭菌器械，敷料是否合格，用物是否齐全适用。目标六、严格执行手部卫生，符合医院感染控制的根本要求 【目的】清洁的医疗可以拯救生命，但是，当患者在接受医疗效劳过程时获得了感染之后，患者个人及社会就为此付出了不应有的负担和代价。医院获得性感染有时就成为现代
15、医学带来的不幸后果，如新的疗法、晚期癌症的新疗法、器官移植、重症监护等都提高了获得性感染的危险性。要用实际行动来减少医院感染的风险，确保每一位患者能够获得最清洁、最平安的医疗效劳的权利。【主要措施】一手部卫生：贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施标准，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。二操作：医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作标准，确保临床操作的平安性。三器材：使用合格的无菌医疗器械器具、耗材。四环境：有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的根本要求。五手术后的废弃物：应当遵循的医院感染控制的根本要求。医务人员在以下六
16、种情况下必须洗手或进行手消毒：1.接触病人前后 2.摘除手套后 3.进行浸入性操作前 4.接触病人体液、排泄物、粘膜破损的皮 肤或者伤口敷料后 5.从病人脏的身体部位到干净的部位 6.直接接触、接近病人的无生命物体后 不要让我们勤劳的双手 成为传播病原体的祸手 【目的】防范与减少患者跌倒事件的要有具体措施，是保障患者在诊疗过程平安、减少意外损伤的重要举措。目标七、防范与减少患者跌倒事件发生【主要措施】一建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。二认真实施有效的跌倒防范制度与措施。(三护理效劳有适宜的人力资源保障，与效劳对象的配比合理开放床位与出勤护士比为1：0.4 1、87床 王平平 女 六月 患儿奶奶陪护，患儿夜间由护栏旁坠床，护士张玲到病房后，患儿已被抱起，患儿皮肤完整无异常，哭闹1-2分钟后安静入睡。2、50床刘成先的老伴夜间00：30左右扶其上卫生间，因地面太滑不慎跌倒，造成头部损伤住院。案 例:目标八、防范与减少患者压疮发生 【目的】通过防范与减少患者压疮的具体措施落实，防范与减少护理并发症。【主要措施】一建立压疮风险评估与报告制度和程序 二认真实施有效的压疮防范制度与措施 三有压疮
