1、 第二章 呼吸系统疾病病人护理 第六节第六节 支气管扩张患者的护理支气管扩张患者的护理 洛阳职业技术学院洛阳职业技术学院-王芳王芳 知识技能目标：说出支气管扩张的概念、并知识技能目标：说出支气管扩张的概念、并发症发症;掌握支气管扩张的病因、表现及治疗掌握支气管扩张的病因、表现及治疗原那么原那么;掌握常用抗生素、雾化吸入剂的用掌握常用抗生素、雾化吸入剂的用法、副作用法、副作用 过程方法目标：能运用护理程序对病人护理过程方法目标：能运用护理程序对病人护理;熟练进行体位引流熟练进行体位引流;能熟练进行支气管扩张的能熟练进行支气管扩张的健康教育健康教育 情感态度目标：培养认真、实事求是的态度，情感态度
2、目标：培养认真、实事求是的态度，发扬不怕脏、不怕苦的精神，树立关爱病发扬不怕脏、不怕苦的精神，树立关爱病人、关爱健康的理念。人、关爱健康的理念。教学目标 评估病人 病例导入 病人，男，病人，男，2323岁，咳嗽、咳大量脓痰、反复岁，咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血咯血8 8年。近年。近2 2天因受凉后出现发热，咳嗽加天因受凉后出现发热，咳嗽加剧，痰液增多，混有少量血液，恶臭味。检剧，痰液增多，混有少量血液，恶臭味。检查：查：T39.5T39.5，P102P102次次/分，分，R32R32次次/分，分，BP100/70 mmHgBP100/70 mmHg。WBC:12WBC:1210109 9/L/L
3、，N85%N85%。X X线线检查：左下肺纹理紊乱呈蜂窝状改变，可见检查：左下肺纹理紊乱呈蜂窝状改变，可见小液平面。初步诊断：支气管扩张伴感染。小液平面。初步诊断：支气管扩张伴感染。病例导入 结合上述病例请思考：结合上述病例请思考：1.该病人的临床表现有何特点？该病人的临床表现有何特点？2.为什么会发生支气管扩张？为什么会发生支气管扩张？3.存在哪些护理问题？存在哪些护理问题？支气管扩张支气管扩张 是指由支气管及其周围组织的慢性炎症是指由支气管及其周围组织的慢性炎症所导致的中等大小的支气管壁肌肉和弹性组所导致的中等大小的支气管壁肌肉和弹性组织的破坏，管腔形成不可逆性扩张和变形。织的破坏，管腔形
4、成不可逆性扩张和变形。正正常常气气道道 支支气气管管扩扩张张 概概 述述 一、病因与发病机制一、病因与发病机制 一一病因病因 1 1支气管支气管-肺感染和阻塞肺感染和阻塞 2 2先天及遗传因素先天及遗传因素 3 3体液免疫功能失调体液免疫功能失调 婴幼儿时期曾患过麻婴幼儿时期曾患过麻诊、百日咳、支气管诊、百日咳、支气管肺炎等，是最常见的肺炎等，是最常见的原因。原因。感染感染 阻塞阻塞 二二发病机制发病机制 管腔扩张、管腔扩张、变形变形 支气管、周围支气管、周围组织慢性炎症组织慢性炎症 二、临床表现二、临床表现 1.1.慢性咳嗽伴大量脓痰慢性咳嗽伴大量脓痰 静置后分三层：泡沫、黏液、坏死组织静置
5、后分三层：泡沫、黏液、坏死组织 咳嗽、咳痰与体位改变有关咳嗽、咳痰与体位改变有关 2.2.反复咯血反复咯血 3.3.反复肺部感染反复肺部感染 4.4.慢性感染中毒病症：慢性感染中毒病症：发热、乏力、消瘦、贫血、气促、发绀等发热、乏力、消瘦、贫血、气促、发绀等 一一病症病症 1.1.早期：可无异常肺部体征。早期：可无异常肺部体征。2.2.病变重或继发感染时：在下胸部、背部闻及固病变重或继发感染时：在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性湿啰音定而持久的局限性湿啰音支扩典型体征支扩典型体征。3.3.有时：可闻及哮鸣音，局部病人有杵状指有时：可闻及哮鸣音，局部病人有杵状指趾趾。二二体征体征 三、检查及诊
6、断三、检查及诊断 一一检查检查 1 1痰细菌学检查：痰细菌学检查：痰涂片或培养可发现致病菌。痰涂片或培养可发现致病菌。2 2影像学检：典型的表现为粗乱肺纹理中影像学检：典型的表现为粗乱肺纹理中有多个不规那么的蜂窝状透亮阴影。感有多个不规那么的蜂窝状透亮阴影。感染时阴影内出现液平面。染时阴影内出现液平面。1.1.慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染。肺部感染。2.2.影像学提示有蜂窝状透亮阴影。影像学提示有蜂窝状透亮阴影。3.3.闻及固定而局限的湿啰音。闻及固定而局限的湿啰音。二二诊断要点诊断要点 制定方案 四、治疗要点四、治疗要点 一一抗感染抗感染 有感
7、染时抗感染有感染时抗感染 病情较轻者口服抗生素病情较轻者口服抗生素 病情较重者静脉用药病情较重者静脉用药 二二痰液引流，保持呼吸道通畅痰液引流，保持呼吸道通畅 1.1.祛痰药：可选用氯化氨、溴己新等祛痰药：可选用氯化氨、溴己新等 2.2.支气管舒张药：可选用氨茶碱等支气管舒张药：可选用氨茶碱等 3.3.雾化吸入雾化吸入 5.5.手术治疗手术治疗 内科治疗无效考虑手术切除病变肺段。内科治疗无效考虑手术切除病变肺段。有利于排除积痰，对有利于排除积痰，对痰多、粘稠而不易排痰多、粘稠而不易排出者的作用有时强于出者的作用有时强于抗生素抗生素 4 4、体位引流、体位引流 五、护理诊断五、护理诊断/问题问题
8、 1 1体温过高体温过高 与肺组织的炎症性坏死有关。与肺组织的炎症性坏死有关。2 2清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与脓痰积聚、痰液粘稠、与脓痰积聚、痰液粘稠、无效咳嗽有关。无效咳嗽有关。3 3气体交换受损气体交换受损 与肺内炎症、脓肿的形成与肺内炎症、脓肿的形成 有关。有关。实施护理 六、护理措施六、护理措施 1.1.体位引流护理体位引流护理 1 1准备：引流前可雾化、用祛痰药等。准备：引流前可雾化、用祛痰药等。2 2体位：抬高患肺，引流气管开口向下。体位：抬高患肺，引流气管开口向下。3 3辅助措施：胸部扣击，雾化吸入辅助措施：胸部扣击，雾化吸入 4 4引流时间：一般安排在早晨起床时、晚餐引流
9、时间：一般安排在早晨起床时、晚餐前及睡前，饭前前及睡前，饭前1h1h，饭后，饭后1 13h3h进行，每次引流进行，每次引流151520min20min，每日，每日1 13 3次次 5 5引流中观察：病人反响、痰液的颜色、量、引流中观察：病人反响、痰液的颜色、量、性质性质 6 6引流后护理：休息、保持口腔清洁、记录、引流后护理：休息、保持口腔清洁、记录、送检送检 2.2.休息与活动：静卧休息，病情严重休息与活动：静卧休息，病情严重 者绝对卧床休息。者绝对卧床休息。3.3.饮食：给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食：给予高热量、高蛋白质、高维生素和易消化饮食，鼓励病人多饮水。和易消化饮食，鼓励病人多
10、饮水。4.4.用药护理：同前述抗生素应用护理。用药护理：同前述抗生素应用护理。5.5.病情观察：病情观察：观察咳嗽、咳痰、咯血、呼观察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情况，警惕窒息吸情况，警惕窒息窒息抢救参见本章窒息抢救参见本章第第1 1节节 效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反响。护理的身心反响。病例分析 1 1诊断分析诊断分析 该病人慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、该病人慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染病史，反复肺部感染病史，X X线可见肺纹理紊乱呈线可见肺纹理紊乱呈蜂窝状改变，有小的液平面，符合支气管扩蜂窝状改变，有小的液平面，符合支气管扩
11、张伴感染诊断。张伴感染诊断。2 2、护理分析、护理分析 咳大量脓痰，有窒息危险咳大量脓痰，有窒息危险体位引流护理、体位引流护理、化痰、排痰护理化痰、排痰护理 痰液恶臭味痰液恶臭味环境护理、口腔护理环境护理、口腔护理 痰中带血痰中带血咯血护理咯血护理 呼吸急促、高烧呼吸急促、高烧吸氧。发热护理吸氧。发热护理 存在营养、运动问题存在营养、运动问题饮食、休息护理饮食、休息护理 本病知识缺乏本病知识缺乏健康指导健康指导 病例分析 课堂小结课堂小结 1、支扩是指中等大小支气管管腔不可逆性扩张、支扩是指中等大小支气管管腔不可逆性扩张和变形。和变形。2、典型表现为慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血、典型表现为慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染、慢性感染中毒病症。可闻及固定反复肺部感染、慢性感染中毒病症。可闻及固定而局限的湿啰音。影像学提示有蜂窝状透亮阴影。而局限的湿啰音。影像学提示有蜂窝状透亮阴影。3、治疗、护理主要是控制感染、体位引流、窒、治疗、护理主要是控制感染、体位引流、窒息抢救。息抢救。
