1、20222022黄山人民医院感染防控知识 新进人员及实习生培训 汤四美 内容 一、医院感染 定义定义：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间获得的感染和在医院内获得而出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院前已处于潜伏期的感染。医院的医务人员在医院内获得的感染也称医院内感染。医院感染诊断标准 以下情况属于医院感染：以下情况属于医院感染：1.1.无明显潜伏期的感染，规定入院无明显潜伏期的感染，规定入院4848小时后发生的感染为小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染期后发生的感染为医院
2、感染 2.2.本次感染直接与上次住院有关本次感染直接与上次住院有关 3.3.在原有根底上出现其他部位新的感染除外脓毒血症迁在原有根底上出现其他部位新的感染除外脓毒血症迁徙灶，或在原感染病原体根底上又别离出新的病原体徙灶，或在原感染病原体根底上又别离出新的病原体排除污染和原来的混合感染的感染排除污染和原来的混合感染的感染 4.4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 5.5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染菌等的感染 6.6.医务人员在医院工作期间获得的感染医务人员在医院工作期间获得的感染
3、医院感染爆发 是在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染爆发 指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、疑心有共同感染源的感染病例；或者3例以上疑心有共同感染源或感染途径的感染病例现象。天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件 20222022年年3 3月月1818日、日、1919日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的县妇幼保健院转来的6 6名重症患儿，名重症患儿，3 3月月2222日日5 5名患儿死亡名患儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污。据专家组调查，天
4、津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流程医院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证病人完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证病人平安。平安。院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。护士长被撤销职务。死者家属分别获赔死者家属
5、分别获赔1818万万 医院的消毒和灭菌 消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或 者消除环境中的病原微生物。灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生 物，包括致病微生物和非致病微生物，也包 括细菌芽胞和真菌孢子。医疗器械灭菌合格率100%医院常用的消毒方法有2种 物理消毒法热力 紫外线 远红外线 电离辐射 化学消毒法浸泡、擦拭 喷洒、喷雾 联合应用 化学消毒剂有四种 化学消毒剂有4种：灭菌剂 高效消毒剂 中效消毒剂 低效消毒剂 我院常用灭菌方法我院常用灭菌方法 灭菌灭菌 高压蒸汽灭菌 2%戊二醛浸泡10小时 我院常用消毒方法 空气消毒方法：空气消毒方法：紫外线灯照射 含氯消毒剂 通风换气 物品消毒
6、方法 含氯消毒剂 碘伏 酒精 手卫生手卫生 手的清洁与消毒是控制医院感染最手的清洁与消毒是控制医院感染最重要、最简便的措施之一。重要、最简便的措施之一。医务人员手卫生要求 卫生手消毒后医务人员手外表的菌落总数应10cfu/cm2。外科手消毒后医务人员手外表的菌落总数应 5cfu/cm2 二、医务人员洗手指征 洗手指征洗手指征：1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时；2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；3、穿脱隔离衣前后，摘手套后；4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；5、当
7、医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液等蛋白性物质污染后；6、戴手套前、脱手套后应洗手。六部洗手法 正确的六部洗手法是：打湿、取液、揉搓六步、冲洗、枯燥、护肤。六步揉搓具体如下：六部揉搓法 预防和控制医院感染 最简单、最有效、最方便、最经济的措施是最简单、最有效、最方便、最经济的措施是：认真、标准的洗手：认真、标准的洗手 但要能够经常和适时的洗手但要能够经常和适时的洗手 严格实施正确的洗手规那么可减少医院感染严格实施正确的洗手规那么可减少医院感染20203030 手卫生的重要性手卫生的重要性 接接 触触 病菌病菌 洗手洗手 指 甲 指甲是手“工作平台的一局部 人造指甲被证明容易造成细
8、菌定植并引发感染 长指甲和人造指甲容易造成手套的破损_指甲油 戒 指 戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植一项研究发现戒指是携带GNB的危险因素 如何保护你的双手 冲净皂液冲净皂液 正确干手正确干手 不长时间戴手套不长时间戴手套 使用护肤品使用护肤品 接触污染物和腐蚀性物品戴手套接触污染物和腐蚀性物品戴手套 标准外科洗手法 第一步、清洁洗手 用流动水加皂液揉搓双手和前臂30秒，目的是用机械方法去除皮肤外表肉眼可见的污物 步骤1 1 在流动水下浸湿双手，清洗指甲；步骤2 2 在流动水下湿润皮肤，用肥皂液或者洗手液涂抹于双手及前臂至肘上1/3处；步骤3 3 在流动水下冲洗泡沫，指尖向上，肘关节屈曲
9、向下；步骤4 4 用无菌巾可用无菌大纱垫、布从手掌至肘上7公分拭干双手；第二步、消毒双手 用消毒液涂抹前臂及双手直至枯燥 目的是用消毒剂的化学作用杀灭皮肤外表的绝大局部细菌 步骤1 1 取2ML手消毒液于一手掌心，另一手指尖于该掌心内搓洗；步骤1 1 用剩余的手消毒液均匀涂抹于另一手上直至肘上；步骤2 2 再取2ML手消毒液于另一手掌心，重复步骤一；步骤3 3 1.再取2ML手消毒液，掌心相对进行揉搓；步骤3 3 2.掌心对掌背，双手沿指缝进行揉搓；步骤3 3 3.弯曲指关节，双手相扣进行揉搓；步骤3 3 4.一手握另一手拇指，旋转揉搓；步骤3 3 揉搓双手至腕部，不断揉搓，直至手消毒剂完全，
10、枯燥，再戴外科手套；什么是标准预防？认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不管是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。标准预防 标准预防的三个根本概念：标准预防的三个根本概念：隔离对象：将所有病人血液、体液、分隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染源，需要隔离；泌物、排泄物视为有传染源，需要隔离；防护：实施双向防护，防治疾病双向传防护：实施双向防护，防治疾病双向传播；播；隔离措施：根据传播途径建立接触、空隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生 标准防护的具体措施
11、 手卫生:洗手和手消毒；戴手套；适时戴口罩，穿隔离衣、防护服、鞋套；医务人员的工作服脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者眼罩，穿隔离衣或围裙；处理所有锐器时应当特别注意，防止被刺伤；对病人用后的医疗器械，器具应当采取正确的消毒措施 标准防护根本特点为：标准防护根本特点为：1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。2、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施；隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色黄色为空气传播的隔离，粉色粉色为飞
12、沫传播的隔离，蓝色蓝色为接触传播的隔离。隔离措施 医务人员职业暴露防护及处置制度 什么是职业暴露？职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。经血液传播疾病和化疗药物伤害是护士工作中 主要面对的职业危害。经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染 是医护人员生物性职业危害的主要种类。什么是职业暴露？同时大量研究证实，化疗药物对操作人负可、能产 生潜在的职业危害。目前，医护工作者防护意识极 度缺乏，职业暴露危险普遍存在。加强医护人员的职业防护，防止职业暴露已经迫在 眉睫！医务人员常见的职业危害 1、注射占护士工作量23护理人员如被刺伤有可能感染经血液传播的疾病。2、
13、长期接触化疗药物容易受到抗肿瘤药物毒性潜在的职业危害。3、转运病人、给病人翻身可能导致护士腰背损伤。4、身体长期固定于某一姿势可能导致手术医师及配 合手术护士患颈椎病。职业暴露的类型 医疗锐器伤医疗锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀 粘膜暴露粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜 职业性接触病人的血液 接触到病人的血液可通过针刺、锐器割伤或者是病人的血液溅到眼睛、口腔或者皮肤。急、重症救护常在突发事件及紧急抢救，多在毫无准备的情况下进行，更易发生针刺、锐器割伤事件，职业总暴露的危险性更大。接触到血液后被感染的危险有哪些？1、乙肝、乙肝HBV：没有经过乙肝疫苗注射者，假设被告有：没有
14、经过乙肝疫苗注射者，假设被告有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，根据其乙肝病人乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，根据其乙肝病人e抗原抗原HbeAg的情况，其感染率是的情况，其感染率是630。外表抗原。外表抗原HBsAg和核心抗原和核心抗原HBcAg阳性的病人表示血液中阳性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此传染的时机大。含乙肝病毒量多，因此传染的时机大。2、丙肝、丙肝HCV：基于有限研究：被含有丙肝病毒的针头：基于有限研究：被含有丙肝病毒的针头刺伤或说器割伤的感染率是刺伤或说器割伤的感染率是1.8、通过血溅而引起感染、通过血溅而引起感染的感染情况目前还不清楚。的感染情况目前还不清楚。接触到血液
15、后被感染的危险有哪些？3、艾滋病毒HIV：被含有 HIV的针头刺伤后，平均感染率 0.3；被含有HIV的血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率0.1，含有HIV的血接触到皮肤上的感染机率估计小于 0.1，少量的血液接触到皮肤可能不会引起感染。化疗药物毒性反响的危害 1、最严重的毒性反响骨髓抑制 2、主要表现：白细胞下降；血小板和红细胞 也会受到不同程度的影响。3、远期毒性生殖系统毒性 4、表现：生殖细胞有致突变作用以及对胎儿 致畸作用。5、高敏体质者：接触后出现过敏反响 如何预防针刺伤和割伤 国外研究说明，平安操作环境能有效减少护 士锐器刺伤的次数。如采用平安针头注射器、提供便于丢弃锋利物品的容器，负压
16、标本试 管采血等。小心弃置：用过的针头、不应用手套回针帽、不应有意用手将针折弯和毁形、不应摆弄针 头、就近将用过的针头、刀片及其他锐器要 丢弃在黄色利器盒里。医务人员锐器伤防护制度 医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原那么，对所有病人的血液、体液、污染的物品均视为具有传染性的病原物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。医务人员锐器伤防护 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜。医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。使用后的锐器应当直接放入耐刺、放渗透漏的利器盒，以防刺伤。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。被暴露者血清学追踪监测 发生职业暴露后的处理措施 医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：一、用肥皂液和流动水清晰无人的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。二、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽
