1、胃癌胃癌 主讲：吴主讲：吴媛媛 解剖解剖 胃位于上腹部膈下略偏左侧胃位于上腹部膈下略偏左侧，为一弧形囊为一弧形囊状器官状器官，上接食管上接食管，下连十二指肠下连十二指肠，入口入口为贲门为贲门，出口为幽门出口为幽门。腹段食管与胃大弯腹段食管与胃大弯的交角称贲门切迹的交角称贲门切迹，该切迹的黏膜面形成该切迹的黏膜面形成贲门皱襞贲门皱襞，有防止胃内容物向食管逆流的有防止胃内容物向食管逆流的作用作用。胃的左侧呈弧形突出为胃大弯胃的左侧呈弧形突出为胃大弯，右右侧与大弯相应处向内凹陷为胃小弯侧与大弯相应处向内凹陷为胃小弯。将胃将胃大弯和胃小弯各作三等份大弯和胃小弯各作三等份，再连接各对应再连接各对应点而将
2、胃分为三个区域点而将胃分为三个区域，上上1/3为贲门胃为贲门胃底部底部，中中1/3为胃体部为胃体部，下下1/3为胃窦幽为胃窦幽门部门部，胃与周围器官有韧带相连胃与周围器官有韧带相连，凭借韧凭借韧带固定于上腹部带固定于上腹部。胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。胃的浆膜层即脏腹膜，膜下层和黏膜层。胃的浆膜层即脏腹膜，胃壁肌层为兴旺的平滑肌，在贲门和幽胃壁肌层为兴旺的平滑肌，在贲门和幽门处环形肌增厚，分别形成贲门喝幽门门处环形肌增厚，分别形成贲门喝幽门括约肌。黏膜下层有丰富的血管、淋巴括约肌。黏膜下层有丰富的血管、淋巴管及神经丛。胃的黏膜层含大量胃腺，管
3、及神经丛。胃的黏膜层含大量胃腺，分布在胃底和胃体。分布在胃底和胃体。胃腺由功能不同的细胞组成：胃腺由功能不同的细胞组成：1、主细胞：分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原。、主细胞：分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原。2、壁细胞：分泌盐酸和内因子。、壁细胞：分泌盐酸和内因子。3、黏液细胞：分泌碱性因子，有保护黏膜、黏液细胞：分泌碱性因子，有保护黏膜，对抗胃酸腐蚀的作用。，对抗胃酸腐蚀的作用。贲门腺分布在贲门部，主要分泌黏液，幽门贲门腺分布在贲门部，主要分泌黏液，幽门腺分布在胃窦和幽门部，除含有主细胞和分泌腺分布在胃窦和幽门部，除含有主细胞和分泌黏蛋白原的细胞外，还含有分泌胃泌素的黏蛋白原的细胞外，还含有分泌胃泌素的G
4、细细胞，分泌生长抑素的胞，分泌生长抑素的D细胞，嗜银细胞以及多细胞，嗜银细胞以及多种内分泌细胞，后者可分泌多肽类物质，组胺种内分泌细胞，后者可分泌多肽类物质，组胺类物质，组胺及五羟色胺等。类物质，组胺及五羟色胺等。胃的血供丰富，胃体由腹腔动脉发出分支，胃的血供丰富，胃体由腹腔动脉发出分支，在胃小弯和胃大弯分别组成动脉弓供给，在胃小弯和胃大弯分别组成动脉弓供给，胃底部由胃短动脉供给，胃后动脉供给胃胃底部由胃短动脉供给，胃后动脉供给胃体上部与胃底后壁。胃的静脉与同名动脉体上部与胃底后壁。胃的静脉与同名动脉伴行，彼此之间有丰富的交通支，分别注伴行，彼此之间有丰富的交通支，分别注入脾静脉、肠系膜上静脉
5、并聚集或直接注入脾静脉、肠系膜上静脉并聚集或直接注入门静脉。入门静脉。胃粘膜下淋巴管网非常丰富，胃壁各层中都胃粘膜下淋巴管网非常丰富，胃壁各层中都分布着毛细淋巴管，按淋巴的主要引流方向分布着毛细淋巴管，按淋巴的主要引流方向分为以下四群分为以下四群:1、腹腔淋巴结群：引流胃小弯上部淋巴液、腹腔淋巴结群：引流胃小弯上部淋巴液。2、幽门上淋巴结群：引流胃小弯下部淋巴、幽门上淋巴结群：引流胃小弯下部淋巴液。液。3、幽门下淋巴结群：引流胃大弯右侧淋巴、幽门下淋巴结群：引流胃大弯右侧淋巴液。液。4、胰脾淋巴结群：引流胃大弯上部淋巴液、胰脾淋巴结群：引流胃大弯上部淋巴液，胃的淋巴液最后经腹主动脉周围淋巴结汇
6、，胃的淋巴液最后经腹主动脉周围淋巴结汇入胸导管。入胸导管。胃的神经包括交感神经和副交感神经胃的神经包括交感神经和副交感神经。胃的胃的交感神经主要抑制胃的分泌和运动并传出痛交感神经主要抑制胃的分泌和运动并传出痛觉觉，胃的副交感神经来自左胃的副交感神经来自左、右迷走神经右迷走神经，主要促进胃的分泌和运动主要促进胃的分泌和运动。两种神经在肌层两种神经在肌层和粘膜下组成神经网和粘膜下组成神经网，以协调胃的分泌和运以协调胃的分泌和运动功能动功能。胃的生理胃的生理 贮存和消化食物，具有运动和分泌两大功贮存和消化食物，具有运动和分泌两大功能。能。1、胃的运动、胃的运动 胃通过运动完成胃内食物的混胃通过运动完
7、成胃内食物的混合、搅拌及有规律的排空。胃的蠕动波起自胃合、搅拌及有规律的排空。胃的蠕动波起自胃体通向幽门，后者发挥括约肌的功能，调控食体通向幽门，后者发挥括约肌的功能，调控食糜进入十二指肠。每次胃蠕动后食糜进入十二糜进入十二指肠。每次胃蠕动后食糜进入十二指肠的量取决于蠕动的强度与幽门的开闭情况。指肠的量取决于蠕动的强度与幽门的开闭情况。幽门关闭时食物在胃内往约需幽门关闭时食物在胃内往约需4-6小时。小时。胃的生理胃的生理 2、胃的分泌胃的分泌:胃腺分泌胃液胃腺分泌胃液，正常成人每日正常成人每日分泌量约分泌量约1500-2500ml。胃液的主要成分胃液的主要成分为胃酸为胃酸、胃酶胃酶、电解质电解
8、质、黏液和水分黏液和水分。胃酸胃酸的酸度取决于酸性和碱性成分的比例的酸度取决于酸性和碱性成分的比例，并与并与分泌速度和胃黏膜血液流速有关分泌速度和胃黏膜血液流速有关。胃液分泌胃液分泌可分为根底分泌和餐后分泌可分为根底分泌和餐后分泌，根底分泌是指根底分泌是指不受食物刺激时的自然胃液分泌不受食物刺激时的自然胃液分泌，量较小量较小。餐后分泌明显增加餐后分泌明显增加，食物是胃液分泌的自然食物是胃液分泌的自然刺激物刺激物。餐后分泌分三个时相：迷走相餐后分泌分三个时相：迷走相、胃胃相相、肠相肠相。胃癌的病因胃癌的病因 1、地域环境及饮食生活习惯、地域环境及饮食生活习惯 我国西北和我国西北和东部沿海地区胃癌
9、的发病率比南方地区明显东部沿海地区胃癌的发病率比南方地区明显高，长期食用腌制、熏、烤食品者胃癌发病高，长期食用腌制、熏、烤食品者胃癌发病率高，吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高。率高，吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高。2、幽门螺杆菌感染、幽门螺杆菌感染 是引发胃癌的只要因是引发胃癌的只要因素之一，胃癌高发人群幽门螺杆菌感染率高，素之一，胃癌高发人群幽门螺杆菌感染率高，幽门螺杆菌能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及幽门螺杆菌能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而至癌。亚硝胺而至癌。胃癌的病因胃癌的病因 3、癌前病变和癌前状态、癌前病变和癌前状态 胃癌的癌前病变胃癌的癌前病变有慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡及
10、残胃有慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡及残胃炎，这些病变常伴有不同程度的长期慢性炎炎，这些病变常伴有不同程度的长期慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生。症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生。4、遗传因素、遗传因素 胃癌有明显的家族聚集倾向胃癌有明显的家族聚集倾向，有胃癌家族史者的发病率高于普通人群，有胃癌家族史者的发病率高于普通人群2-3倍。倍。胃癌的分期胃癌的分期 胃癌好发于胃窦部，其次为贲门部胃癌好发于胃窦部，其次为贲门部 1、早期胃癌：胃癌仅局限于黏膜或黏膜下、早期胃癌：胃癌仅局限于黏膜或黏膜下层，不管病灶大小或有无淋巴结转移，病灶层，不管病灶大小或有无淋巴结转移，病灶直径在直径在5
11、mm以下称为微小胃癌，以下称为微小胃癌，10mm以以下称为小胃癌，病灶小仅在胃镜黏膜活检时下称为小胃癌，病灶小仅在胃镜黏膜活检时诊断为胃癌，但切除后胃标本未见癌组织，诊断为胃癌，但切除后胃标本未见癌组织，称一点癌。称一点癌。2、进展期胃癌：包括中晚期胃癌。癌组织、进展期胃癌：包括中晚期胃癌。癌组织超出黏膜下层侵入胃壁肌层为中期胃癌，病超出黏膜下层侵入胃壁肌层为中期胃癌，病变达浆膜下层或超出浆膜向外侵润至邻近脏变达浆膜下层或超出浆膜向外侵润至邻近脏器或有转移者为晚期胃癌。器或有转移者为晚期胃癌。1、乳头状腺癌、乳头状腺癌 2、管状腺癌、管状腺癌 3、低分化腺癌、低分化腺癌 4、黏液腺癌、黏液腺癌
12、 5、印戒细胞癌、印戒细胞癌 胃癌的病理学分型胃癌的病理学分型 胃癌的临床表现胃癌的临床表现 病症病症 早期胃癌多无明显病症早期胃癌多无明显病症，局部病人可有局部病人可有上腹隐痛上腹隐痛、嗳气嗳气、反酸反酸、食欲减退等消化道食欲减退等消化道病症病症，无特异性无特异性。随病情开展随病情开展，病症日益加病症日益加重重，常有上腹疼痛常有上腹疼痛、食欲不振食欲不振、呕吐呕吐、乏力乏力、消瘦等病症消瘦等病症。不同部位的胃癌有其特殊表现：不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽咽感；贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽咽感；幽门附近的胃癌可有呕吐宿食的表现；肿瘤幽门附近的胃癌可有呕吐宿
13、食的表现；肿瘤破溃血管后可有呕血和黑便破溃血管后可有呕血和黑便。体征体征 约约10%病人有胃癌扩散的表现病人有胃癌扩散的表现:左锁左锁骨上淋巴结肿大、黄疸、腹水、腹部骨上淋巴结肿大、黄疸、腹水、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等，晚期胃包块、直肠前凹扪及肿块等，晚期胃癌病人可出现消瘦、贫血、营养不良癌病人可出现消瘦、贫血、营养不良甚至恶病质等表现。甚至恶病质等表现。辅助检查辅助检查 1.内镜检查：胃镜检查是诊断早期胃癌的内镜检查：胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法有效方法。2.影像学检查：影像学检查：1X线钡餐检查线钡餐检查 2腹部超声腹部超声 3螺旋螺旋CT：助于诊断和分期：助于诊断和分期 3.实验
14、室检查：大便隐血实验阳性实验室检查：大便隐血实验阳性 处理原那么处理原那么 早发现早发现、早诊断早诊断、早治疗是提高疗效的早治疗是提高疗效的关键关键。手术治疗是首选方法手术治疗是首选方法。对中晚期对中晚期胃癌胃癌，积极治疗辅以化疗积极治疗辅以化疗、放疗及免疫放疗及免疫治疗等综合治疗以提高疗效治疗等综合治疗以提高疗效。手术治疗手术治疗 1根治性手术：按癌肿部位整块切除胃的全部或大部，以及大、小网膜和局域淋巴结，并重建消化道。切除端应距癌肿边缘5cm以上。假设癌肿范围较大或已穿透浆膜层并侵犯周围脏器时，可采用胃癌扩大根治术或联合脏器切除。手术治疗手术治疗 2微创手术：近年来，胃癌的微创手术日趋成熟
15、，包括胃镜下作胃粘膜癌灶切除和腹腔镜下胃局部切除甚至是全胃切除。3姑息性切除术：用于癌肿广泛浸润并转移、不能完全切除者。可以解除病症，延长生存期。包括：姑息性胃切除术、胃肠吻合术、空肠造瘘术。手术治疗手术治疗 4短路手术：胃癌晚期合并幽门梗阻已不能手术切除者，未解决消化道梗阻，可行改道手术。手术方法有：胃空肠吻合术、食道空肠吻合术。胃癌护理常规胃癌护理常规 一术前评估一术前评估 1、健康史和相关因素、健康史和相关因素 1一般资料：了解病人生命体征、年一般资料：了解病人生命体征、年龄、性别、饮食习惯、有无烟酒、饮茶嗜龄、性别、饮食习惯、有无烟酒、饮茶嗜好，是否合并高血压、糖尿病等。好，是否合并高
16、血压、糖尿病等。2家族史：家族中有无胃癌或其他肿家族史：家族中有无胃癌或其他肿瘤病人。瘤病人。3既往史：既往有无慢性萎缩性胃炎既往史：既往有无慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡等病史。、胃息肉、胃溃疡等病史。2、身体状况 1局部：病人有无上腹或胸骨后疼痛疼痛部位、性质、嗳气、反酸、食欲减退、恶心与呕吐、黑便，有无消瘦和体重下降。腹部有无扪及肿块。2全身：有无远处转移征象，如有无左锁骨上淋巴结肿大或黄疸，有无消瘦、贫血和营养不良。3辅助检查：了解各项检查结果，以判断病人各脏器功能状态和胃癌分期。3、心理和社会支持情况、心理和社会支持情况 患者对疾病的认识程度，有无焦虑、患者对疾病的认识程度，有无焦虑、恐惧，家庭支持程度以及家庭经济承恐惧，家庭支持程度以及家庭经济承受能力。受能力。术前护理术前护理 1、心理护理心理护理 护士要主动与病人交谈，向病护士要主动与病人交谈，向病人解释手术治疗的重要性，鼓励病人表达人解释手术治疗的重要性，鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法；并根据自身感受和学会自我放松的方法；并根据病人的个体情况进行针对性的心理护理，病人的个体情况进行针对性的心理护理，以增强病人
