1、乳腺癌护理查房 一区 张菊云 目 录 一、病史简介 二、护理体检 三、相关检查 四、相关知识 五、护理诊断 六、健康指导 一、病史 患者，吴美兰，女，56岁，一月多前因发现右乳肿块在如东人民医院诊断为“右乳癌，于09-01全麻下行“右乳癌改进根治术，术后病理示右乳：浸润性导管癌III级，腋下淋巴结11/24枚见癌转移，乳头及基底未见癌累及。术后于09-15予“吡柔比星+环磷酰胺全身化疗一周期。于2022-10-04至我院进一步治疗。入院后积极完善术前各项检查，查白细胞3.3810.中性粒细胞1.61谷丙转氨酶52.总胆红素24间接胆红素18.2经升白及护肝治疗后10-06复查白细胞10.01中
2、性粒细胞7.27，于10月09日在行行吡柔比星+环磷酰胺+多西他赛联合化疗。10-15行放射治疗。二、护理体检 患者神志清楚，步入病房，入院时T:36.8 P80 R19 BP130/85mmHg，身高160cm，体重：65.7Kg，发育正常，营养好，体型中等。专科体检：全身浅表淋巴结未及肿大。右乳缺如，左乳未扪及肿块。胸廓呈右乳癌改进根治术后改变。胸骨无压痛，双侧呼吸动度相等，语颤无异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧锁骨中线第五肋间内0.5cm，无震颤，心浊音界未见异常，心率80次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦
3、，腹壁软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音无异常。生理反射存在，病理反射未引出。术后病理示右乳：浸润性导管癌III级，腋下淋巴结11/24枚见癌转移，乳头及基底未见癌累及。二、护理体检 乳房检查 光线明亮，病人端坐，两侧乳房充分暴露，以便比照 一、视诊 1形状、大小 2 乳房皮肤的改变3 乳头的内陷和抬高，一侧乳头近期内陷有临床意义 二、扪诊 1经期后进行 2乳房下垂取平卧位3检查者用平坦的手指掌面轻柔扪摸 4应循序对乳房外上、外下、内下、内上各象限及中 央区作全面检查。5扪诊的重点在于了解有无肿块及其性质 6)乳头溢液的检查 (7)局部淋巴结检查 三、相关检查 术前：
4、胸片、心电图及各化验正常 钼靶摄片：右侧乳腺近乳头处高密度影 彩超示：1、右乳内实性不均质性占位伴微钙化(右乳内占位约23mmx20mm大小、边界不规那么、周边呈“蟹足状，内显示强回声光点，较大1mmx1mm可见血供图像。2、右侧腋窝低回声结节数个淋巴结较大12mmx6mm 术中冰冻：右侧乳腺浸润性导管癌 四、相关知识 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身各种恶性肿瘤的一，在我国占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，多发于，多发于40-50岁的妇女，以更年岁的妇女，以更年期和绝经期前后的妇女尤为多见。局期和绝经期前后的妇女尤为多见。局部城市成为女性发病率最高
5、的恶性肿部城市成为女性发病率最高的恶性肿瘤。瘤。解剖生理概要 乳房的淋巴引流 四、相关知识 病因：内分泌因素：多发生在40-50岁，以更年期和绝经前后的妇女多见，可能与雌酮及雌二醇含量提高有关，月经初潮早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产的年龄与乳癌发病均相关 家族史：生母或同胞姐妹患有乳癌为高危因素 其他：高脂肪饮食、肥胖、乳腺良性疾病、环境因素均可能为乳癌发病原因。四、相关知识 高危人群 40岁以上者与性激素的变化有关 未生育、晚生育或未哺乳者 一侧乳房曾患乳癌者 绝经后肥胖的妇女 乳腺囊性增生症有恶变的可能 有家族史 有卵巢或子宫原位癌病史 有胸部X线屡次大剂量照射史者 病理类型 非浸润性癌
6、 包括导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌。早期浸润性癌癌的浸润成分10%包括早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌。浸润性特殊癌 包括乳头状癌、髓样癌伴大量淋巴细胞浸润、小管癌高分化腺癌、腺样囊性 癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌无大量淋巴细胞浸润、单纯癌、腺癌等。是乳腺癌中最常见的类型，占70%-80%。其他罕见癌和特殊类型癌 炎性乳腺癌和乳头湿疹样乳腺癌 转移方式 淋巴转移 主要有个二途径扩散，：a细胞经胸大肌外侧缘淋巴管进入同侧腋窝淋巴结锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结。如超过锁骨上淋巴结那么可经胸导管左或淋巴导管静脉血液而向远
7、处转移。a细胞向内侧侵入胸骨旁淋巴结继而到达锁骨上淋巴结以后可经上述同样途径侵入静脉血流。转移方式 直接浸润 癌细胞沿导管或筋膜间隙直接进入皮肤、胸筋膜、胸肌等周围组织。血液转移 可经上述淋巴途径进入血液，也可直接侵入血液。最常见的远处转移依次为：肺、骨、肝。在骨骼中，那么依次为：椎体、骨盆、股骨 临床表现 1.乳房肿块 早期：无痛性、单发小肿块，质硬、外表不光滑 好发于乳房外上象限(50%)中央区20%晚期：肿块固定 侵犯胸膜于胸大肌，固定于胸 壁不易推动 卫星结节、铠甲胸、皮肤破溃 临床表现 2.乳房外形改变 乳头内陷：癌肿侵犯乳管 酒窝征：癌肿侵及Cooper韧带，使皮肤凹陷 桔皮样改变
8、：淋巴管内癌栓致淋巴水肿 临床表现 3.乳头溢液 血性分泌物914%是乳癌，溢液伴肿块多为乳癌 4.转移征象 淋巴转移：最常见方式，最初见同侧腋窝淋 巴结，锁骨上淋巴结转移 内脏转移：胸痛、咳嗽,黄疸、肝大，腰背痛 恶病质 特殊形式乳癌 炎性乳癌 inflammatory breast carcinoma)病症：乳房明显增大，皮肤充血，发红、发热犹如急性炎症 乳头湿疹样癌(Paget carcinoma of the breast)病症：乳头刺痒、灼痛,接着出现慢性湿疹性病变 辅助检查 乳房X线：钼靶X线摄影显示乳癌呈密度增高阴影，边缘不规那么或呈毛刺征，蟹状改变。彩超：癌瘤边缘不规那么，凹凸
9、不平，内部呈低回声区改变，可观察血供情况。细胞学穿刺 活检病理 1、手术：乳腺癌根治术：乳房、胸大、小肌、腋窝及锁骨 下淋巴结的整块切除 扩大根治术：根治+胸骨旁淋巴结 改进根治术：两种术式，一是保存胸大肌，切除胸小肌；一是保存胸大小肌。前者淋巴结去除与根治相仿，后者不能去除腋上组淋巴结。单纯乳房切除术：适宜原位癌、微小癌及年迈体弱 保乳手术：完整切除肿块+腋窝淋巴结清扫 治疗措施 治疗措施 2、化学疗法：早期，联合。(CMF方案)手术后一周，环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶，静脉给药，第一天第八天给药一次，间隔四周再进行第二个疗程，化疗6个疗程。CAF方案环磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶，静脉给药。3
10、、激素疗法。癌细胞中有雌激素受体和孕酮受体，常用雌激素拮抗剂三苯氧胺 4、放射疗法 5、生物治疗 五、护理诊断 3、自我形象紊乱：与乳房缺失引起形体形象改变有关 护理目标：患者及家属能适应乳房缺失的形体改变。护理措施：1给与患者心理上的支持，帮助患者树立自 信心，树立积极正确的生活态度。2指导其丈夫多关心体贴病人，鼓励双方坦 诚相待，诱导正向观念，接受其形体形象的 改变。3)告知患者术后3月可装义乳，以弥补形体的 改变。护理评价：患者及家属目前能适应形体形象的改变。护理诊断及措施护理诊断及措施 2022-10-04 1.焦虑焦虑 【相关因素】【相关因素】:与健康状态的改变及环境改变有关。与健康
11、状态的改变及环境改变有关。【护理目标】【护理目标】：患者：患者3天内焦虑减轻，熟悉病室环境。天内焦虑减轻，熟悉病室环境。【护理措施】【护理措施】:1评估病人焦虑的原因及程度，成认病人的感受，对病人都表示理解。评估病人焦虑的原因及程度，成认病人的感受，对病人都表示理解。2)主动向病人介绍病区环境，设施的使用方法，介绍床位医生，管床护主动向病人介绍病区环境，设施的使用方法，介绍床位医生，管床护士及同室病友，消除病人的陌生感。提供平安、安静、舒适的住院环境。士及同室病友，消除病人的陌生感。提供平安、安静、舒适的住院环境。3)多与病人交流，做好心理护理，耐心解释病情及有效的治疗方法，使多与病人交流，做
12、好心理护理，耐心解释病情及有效的治疗方法，使其积极配合治疗。其积极配合治疗。4)根据病人的焦虑程度指导病人减轻焦虑的方法，如缓慢呼吸，看电视根据病人的焦虑程度指导病人减轻焦虑的方法，如缓慢呼吸，看电视，多和病友交流。，多和病友交流。5)当病人进行各项检查诊治时，应预先简洁明了的向病人解释有关检查当病人进行各项检查诊治时，应预先简洁明了的向病人解释有关检查诊治的目的及本卷须知。诊治的目的及本卷须知。【护理评价】【护理评价】2022-10-06 病人熟悉病室环境，焦虑感减轻病人熟悉病室环境，焦虑感减轻 护理诊断及措施护理诊断及措施 2022-10-04 2.有感染的危险：有感染的危险：【相关因素】
13、与入院时与白细胞下降有关。【相关因素】与入院时与白细胞下降有关。【护理目标】患者住院期间不发生感染。【护理目标】患者住院期间不发生感染。【护理措施】【护理措施】1讲解化疗后易感染的危险因素，指导病人自我保护，外出注意防寒保暖，讲解化疗后易感染的危险因素，指导病人自我保护，外出注意防寒保暖，根据气候增减衣物，每周查白细胞根据气候增减衣物，每周查白细胞1次，指导患者学会皮肤护理，包括口腔，肛门，会次，指导患者学会皮肤护理，包括口腔，肛门，会阴护理；适当锻炼，选择高蛋白，高热量，丰富维生素的易消化食物，少量多餐，增阴护理；适当锻炼，选择高蛋白，高热量，丰富维生素的易消化食物，少量多餐，增强机体免疫力
14、。强机体免疫力。2.监测体温变化，体温升高时应增加水分的摄入，每日监测体温变化，体温升高时应增加水分的摄入，每日2500ml-3000ml.3.遵医嘱予以抗生素控制感染。遵医嘱予以抗生素控制感染。4.假设白细胞下降，应予以保护性隔离，限制探视人数，进行紫外线空气消毒每日假设白细胞下降，应予以保护性隔离，限制探视人数，进行紫外线空气消毒每日2次，次，同时给予升白细胞药。同时给予升白细胞药。5.医护人员在进行各种治疗时应严格无菌操作。医护人员在进行各种治疗时应严格无菌操作。6.保持病室空气清新，每日通风保持病室空气清新，每日通风2次，每次次，每次30分钟左右。分钟左右。【护理评价】【护理评价】1
15、2022-10-06患者化疗前未发生感染。患者化疗前未发生感染。【护理评价】【护理评价】2 护理诊断及措施护理诊断及措施 2022-10-09 3知识缺乏：知识缺乏：【相关因素】与化疗相关知识不了解有关。【相关因素】与化疗相关知识不了解有关。【护理目标】患者能了解化疗知识并能积极配合顺利完成化疗。【护理目标】患者能了解化疗知识并能积极配合顺利完成化疗。【护理措施】【护理措施】1向病人介绍即将实施的化疗方案，可能出现的不适反响及应向病人介绍即将实施的化疗方案，可能出现的不适反响及应对方法，协助对方法，协助 病人做好化疗前准备工作。病人做好化疗前准备工作。2告知病人化疗期间进食清淡易消化的食物，多
16、饮水，多食新鲜水果蔬菜。告知病人化疗期间进食清淡易消化的食物，多饮水，多食新鲜水果蔬菜。3保持口腔清洁卫生，早晚刷牙，饭后漱口。保持口腔清洁卫生，早晚刷牙，饭后漱口。4加强巡视，观察化疗中患者有无不适反响，及时发现异常并配合医生处理加强巡视，观察化疗中患者有无不适反响，及时发现异常并配合医生处理.5按医嘱正确用药，减轻化疗反响。按医嘱正确用药，减轻化疗反响。【护理评价】【护理评价】2022-10-10患者经过上述护理措施后，对化疗知识了解，并患者经过上述护理措施后，对化疗知识了解，并能积极配合顺利完成化疗。能积极配合顺利完成化疗。护理诊断及措施护理诊断及措施 2022-10-10 4 睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 【相关因素】与化疗引起的躯体不适影响睡眠有关【相关因素】与化疗引起的躯体不适影响睡眠有关 【护理目标】【护理目标】患者患者2日内能简述促进睡眠的方法。日内能简述促进睡眠的方法。患者每日能得到充足的休息。患者每日能得到充足的休息。【护理措施】【护理措施】1观察病人的睡眠状况、体位、环境、床位的舒适度观察病人的睡眠状况、体位、环境、床位的舒适度，缺氧状况等。缺氧状况等。2提供安静的睡
