1、ICUICU院内感染的预防与控制院内感染的预防与控制 重症医学科 2022-11 主要内容 一、医院感染概念 二、ICU医院感染现状 三、ICU医院感染控制根本原那么和措施 四、重点部位医院感染预防与控制 医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染，但不包括院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。一、概念 二、ICU感染现状 ICU是医院内危重患者的集中治疗单位，也是医院内易感人群和感染因素集中的场所，发生医院内感染的概率比普通病房高，在院感预防控制中被列为重点科室。病人的病种、性别、年龄差异等因素使综合
2、ICU的院感具有特殊的特点，所以，有效的预防控制院内感染的发生具有重要意义。ICU感染现状 ICU感染的危害：1.住院时间延长 2.导致抗菌药物的大量使用 3.医疗费用显著增加和医疗资源严重浪费 4.导致死亡率增高，尤其VAP导致的死亡率占医院感染导致死亡的60%ICU感染现状 ICU医院感染危险因素：病人内在因素：年龄大于70岁，根底疾病COPD、糖尿病、营养不良、免疫抑制剂的应用、胃液PH大于4、生活方式抽烟、酗酒 疾病相关因素：休克、重大创伤、昏迷、误吸等入院的原发性疾病；器官衰竭；皮肤粘膜破损；胸腹部外科手术；延长ICU逗留时间大于3天。环境因素：不良的手卫生；床位空间的减少；工作人员
3、水平的降低；感染控制方案的依从性差；气流和水的污染；仪器和设备的污染；微生物的交叉感染。治疗相关因素：有创性诊断和治疗的操作，抗生素应用，机械通气和湿化，导尿管、气管插管和鼻胃管，气管切开造口术；镇静和麻醉；抗酸治疗和H2受体阻断剂的应用，影响免疫功能的药物皮质类固醇、化疗 细菌耐药性 ICU感染现状 ICU的主要医院感染包括：耐药菌感染 侵入性操作相关感染：呼吸及相关肺炎、导管相关性感染、导尿管相关性感染 手术感染 免疫抑制患者 医院感染爆发 三、ICU感染根本原那么和措施 ICU布局和环境管理 ICU人员管理 加强ICU的消毒隔离工作 加强ICU医疗垃圾管理 ICU布局和环境管理 1.布局
4、合理 严格划分治疗区和监护区 每个ICU管理单元，至少配置1-2个单人房间，用于隔离病人 ICU每床使用面积不少于9.5m2，床间距1m以上 应具备良好的通风设备 具备足够的非接触性洗手措施和手消毒装置 ICU布局和环境管理 2.环境管理 每天开窗通风2-3次 用动态消毒机进行空气消毒，有条件安装层流净化装置 地面每日三扫三拖 呼吸机操作面板、监护仪面板等各种仪器外表用消 毒剂擦拭 ICU布局和环境管理 2.环境管理 听诊器、血压计等，一床一套，消毒剂擦 拭，每日不少于1次 感染性患者使用的物品专人专用，条件受 限时应一人一用一消毒。每日至少2次 护士站台面、病历夹、键、键盘、鼠标等每日擦拭消
5、毒至少1次 ICU人员管理 2、探视人员管理 尽量减少不必要的访客探视 探视建议穿隔离衣 穿鞋套或更换ICU内专用鞋 有条件者尽量启用视频探视 ICU人员管理 3、患者管理 将感染与非感染病人分开安置 将空气传播的感染患者隔离于负压病房 将多重耐药感染携带者隔离于单独房间，并有醒目的标识 ICU人员管理 4、ICU工作人员要求 接受医院感染知识培训，定期检查，增强预防医院感染的意识 遵守ICU的管理要求，认真洗手 严格执行无菌技术、消毒隔离、疫情报告等制度 正确使用化学消毒剂 尽量减少人员流动，严格控制入室人员 ICU人员管理 5、工作人员管理 工作服：可穿普通工作服进入ICU，但应保持服装的
6、清洁，不建议常规穿隔离衣，但接触特殊病人如MRSA感染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护服 口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时，应戴一次性外科口罩；接触如疑似为高传染性的感染如禽流感、SARS等病人，应戴N95口罩，当口罩潮湿或有污染时应立即更换。手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套，接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被他们污染的物品时，建议带清洁手套。护理病人后要摘手套。护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移到清洁部位时更换手套。特殊情况下如手部有伤口、给HIV/AIDS病人进行高危操作，
7、应戴双层手套。ICU人员管理 5、工作人员管理 人员数量：必须保证有足够的医护人员。医师和护士人数与ICU床位数之比须为08:1和2.5-3:1以上 患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应防止接触病人 预防接种：岗前应注射乙肝疫苗，每年注射流感疫苗 每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤其要关注卫生保洁人员的消毒隔离知识和技能 的培训、监督。手卫生：应严格执行手卫生标准。WHO关于手卫生洗手或消毒的六个指征包括：1、接触病人前后 2、摘除手套后 3、进行侵入性操作 4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损皮肤或者伤口敷料后 5、从病人脏的身体部位到干净的身体部位 6、直接接触接近病人的无生
8、物物体包括医疗器械后 加强ICU的消毒管理工作 高度危险性物品高度危险性物品 高度危险物品 例如：手术器械用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管等 高水平消毒，如高压蒸汽灭菌、环氧乙烷或甲醛熏蒸；一次性用品用后毁形、回收。中度危险性物品：中度危险性物品：呼吸及管道、胃肠道内镜、气管镜、压舌板、喉镜、体温表呼吸及管道、胃肠道内镜、气管镜、压舌板、喉镜、体温表 呼吸机使用中的呼吸机每天擦拭保持清洁，呼吸机回路每周更换呼吸机使用中的呼吸机每天擦拭保持清洁，呼吸机回路每周更换一次，污染时及时更换。过滤网每周更换一次。一次，污染时及时更换。过滤网每周更换一次。
9、停止使用的呼吸机，外表用停止使用的呼吸机，外表用75%75%酒精擦拭，一次性管道毁形，非酒精擦拭，一次性管道毁形，非一次性物品送供给室消毒灭菌处理，如湿化罐。一次性物品送供给室消毒灭菌处理，如湿化罐。加强ICU的消毒管理工作 加强ICU的消毒管理工作 中度危险物品：中度危险物品：氧气湿化瓶氧气湿化瓶 负压吸引器：管道及瓶子用负压吸引器：管道及瓶子用1000mg/1L1000mg/1L的消毒液侵泡的消毒液侵泡3030分分钟。推荐使用一次性负压吸引管道。墙上的负压表局部钟。推荐使用一次性负压吸引管道。墙上的负压表局部用消毒液擦拭晾干备用。用消毒液擦拭晾干备用。心电监护仪：用心电监护仪：用75%75
10、%酒精擦拭，血压计袖带用消毒液清洗。酒精擦拭，血压计袖带用消毒液清洗。直接或间接接触病人的物品：脸盆、便盆、尿壶为患者专直接或间接接触病人的物品：脸盆、便盆、尿壶为患者专用。一床一巾；被服、布类拆下后送洗衣房清洗消毒。用。一床一巾；被服、布类拆下后送洗衣房清洗消毒。加强ICU的消毒管理工作 低度危险性物品：低度危险性物品：低度危险性物品低度危险性物品 虽有微生物污染，但一般情况下无害。只虽有微生物污染，但一般情况下无害。只有当受到一定量病原菌污染时才造成危害的物品。有当受到一定量病原菌污染时才造成危害的物品。物表、地面的消毒，各功能区的拖把应按感染管理标准区物表、地面的消毒，各功能区的拖把应按
11、感染管理标准区分。分。抗菌药物应用的管理 根据细菌培养和药敏试验结果选用敏感的抗生素 使用中密切观察有无菌群失调 感染管理科对细节耐药性进行监测 护士掌握药代动力学知识，按时给药，保证血药浓度 及时准确留取标本送检 加强ICU医疗垃圾管理 严格分类收集，日产日清，防止交叉感染 ICU内无生活垃圾 导管相关血流感染预防与控制 导管相关尿路感染预防与控制 医院内肺炎HAP/VAP预防与控制标准操作规程 四、重点部位医院感染的预防与控制 导管相关血流感染预防与控制 标准操作规程 1、置管时 插管部位应铺大无菌单：操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣。成人应首选锁骨下静脉，尽量防止使用股静脉。患有疖肿
12、、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病、感染或携带有MRSA工作人员，在治愈前不应进行插管操作。导管相关血流感染预防与控制 标准操作规程 2、插管后 应定期更换穿刺点覆盖的敷料。接触导管接口或更换敷料时，应进行严格的手卫生，并戴检查手套，但不能以手套代替手卫生。保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染时应立即更换。导管相关尿路感染预防与控制 标准操作规程 1、插管前：严格掌握留置导尿管的适应症，应防止不必要的留置导尿。仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用。根据年龄、性别、尿道情况选择适宜的导尿管口径、类型。成年男性宜选16F，女性宜选14F。对留置导尿者，应采用密闭式引流系统。导管相关尿
13、路感染预防与控制 标准操作规程 2、插管时：使用0.05-0.1%的聚维酮碘碘伏或艾力克棉球消毒尿道口及周围皮肤黏膜，每一个棉球不能重复使用。插管过程应严格执行无菌操作，动作要轻柔，防止尿道黏膜损伤。导管相关尿路感染预防与控制 标准操作规程 3、插管后：悬垂集尿袋，并及时清空袋中尿液。保持尿液引流系统通畅和完整。如要留置取尿标本，可从集尿袋采集。不应常规进行膀胱冲洗或灌注来预防尿路感染。疑似导尿管阻塞应更换导尿管，但不得冲洗。保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁以后应消毒。导管相关尿路感染预防与控制 标准操作规程 3、插管后：患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护 导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统破坏
14、时，应更换导管 疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管。长期留置导尿管患者，建议更换频率可为导尿管2周1次，普通集尿袋2次每周请按产品说明书时间要求执行 应每天评价留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。医院内肺炎HAP/VAP预防与控制 标准操作规程 医院内肺炎HAP是我国常见的医院感染类型，呼吸机相关性肺炎VAP是其中的重要类型，预后较差。1、对存在HAP高危因素的患者，重视口腔护理，每2-6小时一次。2、如无禁忌症，应将床头抬高30-45度，以减少胃液返流和误吸的发生。3、鼓励手术后患者尤其胸部和上腹部手术早起下床活动。医院内肺炎HAP/VAP预防与控制 标准操作规程 4、指导
15、患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。5、不应常规采用选择性消化道脱污来预防HAP/VAP。医院内肺炎HAP/VAP预防与控制 标准操作规程 6、对于使用呼吸机患者，还应考虑以下几点：严格掌握气管插管或切开的适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者优先考虑无创通气。如有插管，尽量使用经口的气管插管。有建议保持气管插管气囊压力在20cmHO2以上。吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前后，医务人员应洗手或消毒。医院内肺炎HAP/VAP预防与控制 标准操作规程 呼吸机螺纹管或湿化器应每周更换1次，有明显分泌物污染时及时更换；湿化器添加水应使用灭菌水或纯洁水，每天更换。螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；消毒后的螺纹管密封保存有效期暂定为1周。每天评价是否可以撤机和拔管，尽量减少机械天气和插管天数。医院内肺炎HAP/VAP预防与控制 标准操作规程 7、应对医务人员包括护工，定期进行有关预防控 制措施的教育培训。8、适时分析，定期公布医院内肺炎的发生率。
