1、脊柱骨折的护理脊柱骨折的护理 骨三科：朱英杰骨三科：朱英杰 脊柱解剖 1.1.脊柱是由脊柱是由7 7节颈椎、节颈椎、1212节胸节胸椎、椎、5 5节腰椎和骶尾骨共同节腰椎和骶尾骨共同组成人体的纵轴支柱。组成人体的纵轴支柱。2.2.每块脊椎骨分椎体和附件每块脊椎骨分椎体和附件两局部。两局部。3.3.脊柱有四个生理弯曲。脊柱有四个生理弯曲。4.4.腰腰1 1以上椎管是脊髓组织，以上椎管是脊髓组织，腰腰2 2以下是马尾神经。以下是马尾神经。疾病概念 脊柱骨折脊柱骨折是一种由直接、间接暴力所致的严重是一种由直接、间接暴力所致的严重损伤。损伤。约占全身骨折的约占全身骨折的5 56 6，胸腰段骨折多见，胸
2、腰段骨折多见。可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨。可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折折脱位合并有脊髓损伤者，据报告最高可达脱位合并有脊髓损伤者，据报告最高可达7070，能严重致残甚至丧失生命。，能严重致残甚至丧失生命。病因 暴力暴力是引起胸腰椎骨折的是引起胸腰椎骨折的主要原因主要原因 间接暴力：间接暴力：高空坠落、矿石掩埋等。高空坠落、矿石掩埋等。直接暴力：直接暴力：多见于战地伤、爆炸伤等。多见于战地伤、爆炸伤等。诊断依据 局部疼痛、局部疼痛、活动受限、活动受限、瘫痪、压痛、瘫痪、压痛、或畸形。或畸形。线摄片线摄片有骨折。有骨折。有外伤有外伤 病症体征 1.1.胸腰椎损伤后的主要
3、病症为：局部疼胸腰椎损伤后的主要病症为：局部疼痛，站立及翻身困难；还常出现腹痛、痛，站立及翻身困难；还常出现腹痛、腹胀甚至肠麻痹病症。腹胀甚至肠麻痹病症。2.2.可有不全或完全瘫痪的表现：如感觉可有不全或完全瘫痪的表现：如感觉运动功能丧失、大小便障碍等。运动功能丧失、大小便障碍等。辅助检查 X X线片：线片：了解损伤的部位、类型。了解损伤的部位、类型。CTCT片：片：了解椎管受压情况和脊柱损伤程了解椎管受压情况和脊柱损伤程度。度。核磁共振：核磁共振：了解脊髓神经损伤的程度。了解脊髓神经损伤的程度。临床特点 常见部位：颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、常见部位：颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎。尾椎。损伤类型
4、：椎体压缩性骨折及爆裂性损伤类型：椎体压缩性骨折及爆裂性骨折等。骨折等。损伤部位表现：主要为疼痛，活动受损伤部位表现：主要为疼痛，活动受限。限。如压迫脊髓：那么可引起相应的神经如压迫脊髓：那么可引起相应的神经压迫病症，严重损伤时可造成截瘫。压迫病症，严重损伤时可造成截瘫。急救搬运 原那么：患者双下肢并拢伸直，木板放于伤员一侧，三人用手将其平托至木板上，或用滚动法，确保脊柱处于平直状态，颈部损伤时专人固定头部，沿身体纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。禁止扭曲或旋转头颈部。禁止一人抬脚，一人抬头，或抱搂背驮式。急救搬运 不正确搬运法不正确搬运法 滚动法滚动法 平托法平托法 分类 一、根据暴
5、力作用方向分类：一、根据暴力作用方向分类：1 1屈曲型损伤屈曲型损伤 2 2伸直型损伤伸直型损伤 3 3屈曲旋转型损伤屈曲旋转型损伤 4 4垂直压缩型损伤垂直压缩型损伤 分类 二、根据损伤程度和部位分类：二、根据损伤程度和部位分类：1 1胸腰椎骨折与脱位胸腰椎骨折与脱位 2 2颈椎骨折与脱位颈椎骨折与脱位 3 3附件骨折附件骨折 分类 三、根据脊柱的稳定性分类：三、根据脊柱的稳定性分类：1 1稳定性骨折稳定性骨折 2 2不稳定性骨折不稳定性骨折 治疗原那么 单纯性稳定性骨折：如卧硬板床，休单纯性稳定性骨折：如卧硬板床，休息及息及 对症治疗。对症治疗。不稳定性骨折：行急诊固定或垫枕逐不稳定性骨折
6、：行急诊固定或垫枕逐渐复位，必要时行植骨内固定术。渐复位，必要时行植骨内固定术。并发脊髓损伤的：假设保守治疗无效，并发脊髓损伤的：假设保守治疗无效，行椎板减压、骨折复位内固定术。行椎板减压、骨折复位内固定术。护理评估 有无呼吸困难有无呼吸困难 骨折的类型骨折的类型 肢体的感觉及运动功能肢体的感觉及运动功能 有无合并脊髓损伤及损伤的程度有无合并脊髓损伤及损伤的程度 有无合并其他脏器的损伤有无合并其他脏器的损伤 护理问题 自理能力下降：自理能力下降：与神经功能受损有关。与神经功能受损有关。自我形象紊乱：自我形象紊乱：与肢体瘫痪有关。与肢体瘫痪有关。排泄形态改变：排泄形态改变：与神经系统损伤有关。与
7、神经系统损伤有关。舒适的改变：舒适的改变：与胃肠功能紊乱有关。与胃肠功能紊乱有关。有废用综合征的可能：有废用综合征的可能：与脊髓损伤与脊髓损伤 有关。有关。潜在并发症：潜在并发症：压疮、呼吸道感染、泌压疮、呼吸道感染、泌尿系感染、下肢静脉尿系感染、下肢静脉血栓。血栓。护理目标 一预防各类并发症，恢复功能。一预防各类并发症，恢复功能。二使患者保持良好心境及应对二使患者保持良好心境及应对 措施。措施。三完成日常生活所需的各项活三完成日常生活所需的各项活 动。动。常规护理 心理护理：心理护理：关心病人，消除病人对疾病的恐惧关心病人，消除病人对疾病的恐惧心心 理和悲观情绪，以便积极配合治疗。理和悲观情
8、绪，以便积极配合治疗。压疮的护理：压疮的护理：早期应局部减压、用气圈、软垫早期应局部减压、用气圈、软垫等；增加翻身和局部按摩次数。等；增加翻身和局部按摩次数。常规护理 饮食：饮食：少食多餐，饮食卫生；多食高营养、易少食多餐，饮食卫生；多食高营养、易消化及富含纤维素的食物，多食新鲜蔬消化及富含纤维素的食物，多食新鲜蔬菜、水果，预防便秘。菜、水果，预防便秘。疾病的护理 预防肺部并发症：预防肺部并发症：1 1定时翻身拍背定时翻身拍背 2 2鼓励患者深呼吸和有效咳嗽鼓励患者深呼吸和有效咳嗽 3 3必要时行雾化吸入、吸痰等必要时行雾化吸入、吸痰等 疾病的护理 预防泌尿系感染：预防泌尿系感染：1 1鼓励多
9、饮水，每日鼓励多饮水，每日20002000-2500ml2500ml，分次饮用分次饮用 2 2必要时留置尿管必要时留置尿管 3 30.02%0.02%呋喃西林膀胱冲洗每日一次呋喃西林膀胱冲洗每日一次 4 4定时放尿一般输液时定时放尿一般输液时2h2h一次，一次，不输液时不输液时4h4h 一次一次 5 5每周更换尿管一次，严格无菌操每周更换尿管一次，严格无菌操作作 疾病的护理 预防肠道并发症：预防肠道并发症：1 1多食高蛋白、易消化、富含纤维多食高蛋白、易消化、富含纤维素和维生素素和维生素 的食物的食物 2 2多食新鲜蔬菜、水果，保持大便多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅通畅 3 3必要时用开塞露
10、，或者肛管排气、必要时用开塞露，或者肛管排气、灌肠等缓灌肠等缓 解腹胀、便秘等病症解腹胀、便秘等病症 疾病的护理 预防肢体畸形：预防肢体畸形：1 1保持关节的功能位，防止关节屈保持关节的功能位，防止关节屈曲、过伸和曲、过伸和 过展过展 2 2定时做被动活动和按摩定时做被动活动和按摩 3 3鼓励病人做自主运动，主动、被鼓励病人做自主运动，主动、被动相结合动相结合 健康教育 环境：环境：环境宜安静，光线柔和，防止噪环境宜安静，光线柔和，防止噪音刺激，室温不宜过低音刺激，室温不宜过低 健康教育 医疗护理措施的配合：医疗护理措施的配合：1 1向患者及家属介绍有关疾病的治向患者及家属介绍有关疾病的治疗及
11、护理，疗及护理，鼓励其树立战胜疾病的信心。鼓励其树立战胜疾病的信心。2 2介绍病人目前的情况及本卷须知。介绍病人目前的情况及本卷须知。3 3与医生及家属共同制定康复训练与医生及家属共同制定康复训练方案。方案。4 4教会家属预防并发症的方法。教会家属预防并发症的方法。5 5告知定期复诊的时间，调整康复告知定期复诊的时间，调整康复训练方案。训练方案。健康教育 功能锻炼：功能锻炼：1 1教会病人行肢体被动和主动功能教会病人行肢体被动和主动功能锻炼的方法。锻炼的方法。2 2讲解有关康复锻炼的方法和意义。讲解有关康复锻炼的方法和意义。3 3告知病人及家属出院后应继续行告知病人及家属出院后应继续行功能锻炼
12、。功能锻炼。出院指导 1 1在家以静养为主，保持情绪平稳，做自己力在家以静养为主，保持情绪平稳，做自己力 所能及的活动。所能及的活动。2 2采取少食多餐的方式，多食高营养易消化饮采取少食多餐的方式，多食高营养易消化饮 食，多食新鲜蔬菜、水果，少食甜食及易产食，多食新鲜蔬菜、水果，少食甜食及易产气的食物。气的食物。NONO YESYES 出院指导 3 3为了预防褥疮的发生，要定时翻身、按摩等。为了预防褥疮的发生，要定时翻身、按摩等。4 4多饮水，保持皮肤清洁，外阴枯燥。多饮水，保持皮肤清洁，外阴枯燥。5 5多做深呼吸及咳痰动作，防止痰液积聚，预防多做深呼吸及咳痰动作，防止痰液积聚，预防感冒。感冒。6 6保持肢体功能位，加强功能锻炼。保持肢体功能位，加强功能锻炼。7 7三个月以后来门诊复查，如有特殊情况可随时三个月以后来门诊复查，如有特殊情况可随时就诊。就诊。谢谢大家！谢谢大家！
