1、留置尿管导致尿路感染和导管留置尿管导致尿路感染和导管相关血行感染的预防与控制相关血行感染的预防与控制 广州市荔湾区妇幼保健院广州市荔湾区妇幼保健院 李桂友副主任护师李桂友副主任护师 13688872254 986779040qq 导尿的定义和适应症导尿的定义和适应症 定义：无菌导尿管自尿道插入膀胱引出尿液的方法定义：无菌导尿管自尿道插入膀胱引出尿液的方法 适应症：适应症：1 1作为留中间尿培养、菌落计数及导尿药物敏感试作为留中间尿培养、菌落计数及导尿药物敏感试验验 2 2解除尿潴留包括前列腺增生、下尿路梗阻的病解除尿潴留包括前列腺增生、下尿路梗阻的病人以及神经原性膀胱和手术后因麻醉而引起尿潴留
2、人以及神经原性膀胱和手术后因麻醉而引起尿潴留 3 3测定膀胱排尿后有无剩余尿测定膀胱排尿后有无剩余尿 4 4注入造影剂，了解有无尿道狭窄及有无造影剂外注入造影剂，了解有无尿道狭窄及有无造影剂外渗渗 5 5作膀胱造影了解有无膀胱损伤作膀胱造影了解有无膀胱损伤 6 6下尿路梗阻，因病人情况差不能或暂不能接受手下尿路梗阻，因病人情况差不能或暂不能接受手术治疗而作为长期引流术治疗而作为长期引流 导尿管的选择 橡胶导尿管和硅胶导尿管 普通导尿管及气囊导尿管 F8F22号导尿管 三腔尿管和双腔尿管 前列腺进尖头导尿管 带有内芯导尿管 导尿是一项常规的技术，也是尿路感染的主导尿是一项常规的技术，也是尿路感染
3、的主要危险因素要危险因素 日本广岛大学医学部附院报告561例医院感染中，83%是尿路感染，其中93%是因尿管留置引起 尿路感染尿路感染 尿路感染就象一列迫近悬崖尿路感染就象一列迫近悬崖的火车的火车 为什么我们突然对留置导尿如为什么我们突然对留置导尿如此关注？此关注？在有导尿或有尿路器械操作的病人中，在有导尿或有尿路器械操作的病人中，约有约有20%一一60%的病人有尿路感染，的病人有尿路感染，其中其中80%与导尿有关，与导尿有关，20%与尿路器与尿路器械有关械有关 随着外科切口感染率的不随着外科切口感染率的不断下降，尿路感染在医院断下降，尿路感染在医院感染中的比例相对增加。感染中的比例相对增加。
4、使这一问题面临新的挑战使这一问题面临新的挑战 因此，探讨导尿以及留因此，探讨导尿以及留置导尿引起尿路感染的置导尿引起尿路感染的相关因素及预防对策至相关因素及预防对策至关重要关重要 原因分析原因分析 导尿操作是引起尿路感染的直接因素 破坏了尿道粘膜的天然屏障 异物，刺激 细菌逆行感染 上皮细胞造成机械性损伤 医院泌尿系感染与插管及尿管医院泌尿系感染与插管及尿管留置时间有直接关系留置时间有直接关系 尿管留置时间越长，尿路感染发生率越高当天插尿管发生尿路感染占4.1%，留置导尿管 3、7、11天，尿路感染的发生率分别为11%、26%、72%性别和年龄的差异也是引起尿路感染的原因性别和年龄的差异也是引
5、起尿路感染的原因之一之一 住院时间越长，发生医院住院时间越长，发生医院尿路感染的危险越大尿路感染的危险越大 因无菌观念不强、操作不因无菌观念不强、操作不当造成的交叉感染也是引当造成的交叉感染也是引起感染的重要因素起感染的重要因素 抗生素的不合理使用抗生素的不合理使用 长期预防性使用抗生素使真菌性尿路感染明显增多 广谱抗生素长期应用不但不能有效预防尿路感染，而且还可以导致体内菌群失调，导致耐药菌株增加，引发二重感染 Prevention is the best medicine!医学的最高境界是预防！医学的最高境界是预防！治疗原发病，加强支持治疗 同时还应重视鼓励病人多饮水，保证每日饮水量250
6、0ml 严格无菌技术 对留置尿管的病人，采用密闭式连续引流 保持引流通畅，防止尿液逆流 密切观察引出尿液颜色的变化和其他感染征象 合理使用抗生素合理使用抗生素 严禁滥用及频繁换药 慎用广谱抗生素 尽量控制或防止使用预防性药物 尽量缩短用药时间 根据药敏试验结果 选择窄谱抗生素 缩短住院时间 插管前准备与插管前准备与 插管时的措施插管时的措施 尽量防止不必要的留置导尿 仔细检查无菌导尿包 根据年龄、性别、尿道情况选择导尿管的口径和类型 消毒方法 插管过程的无菌超作，动作要轻柔 对留置导尿的患者，应采用密闭引流系统 插管后的预防措施插管后的预防措施1 保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易翻开导尿管
7、与集尿袋的接口 如要留取尿标本，可以从集尿袋采集，但此标本不能用于微生物和病原体的检测 导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要更换导尿管 疑是导尿管堵塞应更换导管，不得冲洗？保持尿道口清洁，日常用生理盐水清洁即可，但大便失禁的患者清洁后需消毒 插管后的预防措施插管后的预防措施2 患者洗澡或擦身是要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中 不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防尿路感染 不要为了训练膀胱而定时夹闭尿管 悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中的尿液 插管后的预防措施插管后的预防措施3 长期留置导尿管的病人，定期更换导尿管 1次/2周和集尿袋 2次/周
8、疑似出现尿路感染而需要药物治疗前，应先更换导尿管 每天评价留置导管的必要性，尽早拔出尿管 间歇性导尿的意义间歇性导尿的意义 提高生活质量 减少尿路感染 减少疼痛 防止男性获得性尿道下裂的发生 防止女性膀胱颈压迫性坏死 防止女性尿管周围尿瘘 防止女性的尿管频繁脱出“开放的尿道 导管相关血行感染的预防与控制导管相关血行感染的预防与控制 PICC 血透CCV CCV导管包 血管内导管相关感染的概念 一导管病原菌定植一导管病原菌定植 二导管相关感染二导管相关感染 1 1出口部位感染出口部位感染 2 2隧道感染隧道感染 3 3皮下囊感染皮下囊感染 4 4导管相关血行感染导管相关血行感染(catheter
9、(catheter related bloodstream infectionrelated bloodstream infection，CRBSI)CRBSI)导管相关血行感染 (catheter related bloodstream infection，CRBSI)指留置血管内装置的患者指留置血管内装置的患者出现菌血症，经外周静脉出现菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴有感染的果阳性，同时伴有感染的临床表现，且除导管外无临床表现，且除导管外无其他明确的血行感染源。其他明确的血行感染源。置入血管类型置入血管类型 导导 管管 类类 型型 周围静脉导管周
10、围静脉导管 普通周围静脉导管普通周围静脉导管(peripheral venous catheters,short)(peripheral venous catheters,short)中长周围静脉导管中长周围静脉导管（Midline cathetersMidline catheters）中心静脉导管中心静脉导管 CVC CVC (Central(Central venous cagheters)venous cagheters)非隧道式中心静脉导管非隧道式中心静脉导管(nontunneled central venous catheters)(nontunneled central venou
11、s catheters)隧道式中心静脉导管隧道式中心静脉导管(tunneled central venous catheters)(tunneled central venous catheters)经外周中心静脉导管经外周中心静脉导管（peripherally inserted central catheter,PICCperipherally inserted central catheter,PICC）肺动脉导管肺动脉导管(pulmonary arterial catheters)(pulmonary arterial catheters)完全植入式导管完全植入式导管(totally i
12、mplantable catheters)(totally implantable catheters)动脉导管动脉导管(peripheral arterial catheters)(peripheral arterial catheters)病原菌 常见的致病菌凝固酶阴性的葡萄球菌常见的致病菌凝固酶阴性的葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌。、金黄色葡萄球菌、肠球菌。少见的致病菌有铜绿假单胞菌、阴沟少见的致病菌有铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌等，放射性土壤杆菌也有报道动杆菌等，放射性土壤杆菌也有报道。真菌感染在近年来有增加趋势。真菌感染在
13、近年来有增加趋势。流 行 病 学 感染发生率：各种类型导管的血行感染发生率不感染发生率：各种类型导管的血行感染发生率不同同,以千导管留置日统计以千导管留置日统计,为为2.92.911.311.3/1000/1000导管日。导管日。CRBSICRBSI相关危险因素：相关危险因素：导管种类导管种类(塑料金属塑料金属 置管位置股静脉置管位置股静脉 颈内静脉颈内静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 放置方法切开置管经皮穿刺置管放置方法切开置管经皮穿刺置管 导管腔数导管腔数3 3个个2 2个个1 1个个 导管留置时间、宿主因素等有关。导管留置时间、宿主因素等有关。美国每年购置美国每年购置1.51.5亿根导管用于输
14、液、血透或亿根导管用于输液、血透或其他用途其他用途 计 算 1000 导管相关血行感染的发生率以千导管留置日统计导管相关血行感染的发生率以千导管留置日统计 动静脉插管相关血行感染率动静脉插管相关血行感染率 =动静脉插管病人中血液感染人数动静脉插管病人中血液感染人数 同期病人动静脉插管日数同期病人动静脉插管日数 例如：对某院肿瘤科调查，发现例如：对某院肿瘤科调查，发现10天内出现天内出现5例动例动静脉插管相关感染，请计算静脉插管相关感染，请计算CRBSI感染率？感染率？动静脉插管相关血行感染率动静脉插管相关血行感染率 =日期日期 动静脉插动静脉插 管病人数管病人数 1 1 2 2 2 2 3 3
15、 3 3 1 1 4 4 0 0 5 5 4 4 6 6 6 6 7 7 0 0 8 8 2 2 9 9 3 3 1010 4 4 合计合计 2525 5 25 1000 =200 计 算 100%导管使用率导管使用率 =使用导管日数使用导管日数 患者住院日数患者住院日数 例如：对某院肿瘤科调查，发现例如：对某院肿瘤科调查，发现10天内出现天内出现5例动静例动静 脉插管相关感染，请计算动静脉插管的使用率？脉插管相关感染，请计算动静脉插管的使用率？动静脉插管使用率动静脉插管使用率 =25 100 100%=25%日期日期 动静脉插动静脉插管病人数管病人数 患者住患者住院人数院人数 1 1 2 2
16、 1010 2 2 3 3 1212 3 3 1 1 1414 4 4 0 0 1313 5 5 4 4 8 8 6 6 6 6 9 9 7 7 0 0 6 6 8 8 2 2 1010 9 9 3 3 9 9 1010 4 4 9 9 合计合计 2525 100100 诊断标准：确 诊 具备下述任具备下述任1 1项，可证明导管为感染来源：项，可证明导管为感染来源：有有1 1次半定量导管培养阳性次半定量导管培养阳性(每导管节段每导管节段15 CFU)15 CFU)或定量导管培养阳性或定量导管培养阳性(每导管节段每导管节段1000 CFU)1000 CFU)，同时外周静脉血也培养阳性并与导管节段为同一同时外周静脉血也培养阳性并与导管节段为同一微生物；微生物；从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养，两者从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养，两者菌落计数比导管血：外周血菌落计数比导管血：外周血55：1 1；从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培养养,中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周血培中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周血培养阳性至少早养阳性至
