1、脾胃系病证泄泻?中医内科学?第234页 概述 1、泄泻的定义 2、泄泻的历史沿革 3、泄泻的范围 1、定义 泄 泻：是指以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病症。关键词：排便次数增多 两者同时存在 粪质稀溏或完谷不化 注意：无腹痛 2、历史沿革?内经?最早记载：“鹜溏、“飧泄?医宗必读 泄泻?提出治疗泄泻有9法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。3、范围 是一种临床常见病证，从西医的角度来看，可以概括为 以下两大类：炎症性病变：急性肠炎、慢性肠炎 非炎症性病变：肠易激综合征、吸收不良综合征 复习：脾的生理病理 脾的生理功能：运化水谷精微 脾气宜升和喜燥
2、恶湿 脾的生理特性 1、脾气得升 保证水谷和水湿的输布 脾气不升 水湿不能输布 湿盛 脾的病理状态 小肠无以分清泌浊 泄泻 脾的生理特性 2、喜燥恶湿 脾气得以升发，保证水谷和水湿的输布 不燥反湿 湿困脾，脾不化湿 湿盛 脾的病理状态 导致脾病湿盛的因素有哪些 寒湿：湿邪容易困脾-有时夹寒、有时夹热 湿热：情志：肝郁横逆犯脾 饮食：饮食不洁、不节，嗜食肥甘辛辣、生冷-伤脾 脏腑阴阳气血失调：脾胃虚弱 肾阳虚衰 泄泻的证型 湿邪困脾：有时夹寒寒湿内盛证 有时夹热湿热伤中证 饮食：饮食不节伤脾食滞肠胃证 情志：肝郁横逆犯脾肝气乘脾证 脏腑阴阳气血失调：脾胃虚弱脾胃虚弱证 肾阳虚衰肾阳虚衰证 请看案
3、例题 病因病机 1、病因 2、病机 泄泻的病机 病 机 基本病机：脾病与湿盛，致肠道功能失司 病位：在肠，主病之脏属脾，与肝、肾关系密切 病性：虚实、寒热之分 病理演变：脾病与湿邪相互影响，互为因果 诊查要点P 236 一、诊断依据 二、病证鉴别 三、相关检查 一、诊断依据 1、主症：大便稀溏，或完谷不化，或粪如水样，大便次 数增多至每日三五次以上 2、次症：常常伴有腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆等 3、病史诱发因素、病因：起病或急暴泄或缓 久泄，诱因为外邪、饮食、情志等 二、病证鉴别 1、与痢疾鉴别 2、与霍乱鉴别 三、相关检查 粪便的检查：1、如果是炎症性泄泻 2、如果是非炎症性泄泻 辨证论治 一
4、、辨证要点 二、治疗原那么 三、证治分类 暴泻与久泻 暴泻 久泻 起病 急 缓 病程 短 长 特性 泄泻次数频多 呈间歇性发作 寒证与热证 寒证 热证 大便性状 清稀 色黄褐而臭 特性 或完谷不化 泻下急迫，肛门灼热感 虚证与实证 虚证 实证 病程 慢性久泻 急性暴泻 较长，反复发作泄 腹痛 腹痛不甚，喜温喜按 痛势急迫拒按 特性 神疲肢冷 泻后痛减 二、治疗原那么-运脾化湿 化湿为主（暴泻）健脾为主（久泻）寒湿芳香化湿 脾胃虚寒健脾益气 湿热清热燥湿 肾阳虚衰温肾健脾 食滞消食导滞 肝气乘脾抑肝扶脾 证治分类 湿邪困脾：有时夹寒寒湿内盛证 有时夹热湿热伤中证 饮食：饮食不节伤脾食滞肠胃证 情
5、志：肝郁横逆犯脾肝气乘脾证 脏腑阴阳气血失调：脾胃虚弱脾胃虚弱证 肾阳虚衰肾阳虚衰证 1、暴泻寒湿内盛证 主症特点：泄泻清稀，甚那么如水样 临床表现 伴随病症：脘闷食少，腹痛肠鸣等等 舌脉：舌苔白或白腻，脉濡缓 治 法：芳香化湿，解表散寒 代表方：藿香正气散 加 减：a.表寒重者：+荆芥、防风 b.饮食生冷：干姜、香附子 藿香正气散：藿香-外解表邪，内化湿浊 紫苏、白芷-解表散寒，芳香化湿 半夏、陈皮-燥湿和胃 厚朴、大腹皮-化湿除满，下气宽中 白术、茯苓-健脾化湿 桔梗-宣肺通调水道 草、枣、姜-调和诸药，益胃和中 2、暴泻湿热伤中证 主症特点：泄泻腹痛，泻下急迫，色黄褐，臭秽 临床表现 伴
6、随病症：烦热口渴，小便短黄 舌脉：舌苔黄腻，脉滑数 治 法：清热燥湿，分利止泻 代表方：葛根芩连汤 加 减：a.有表热证：+银花、连翘、薄荷后下 b.湿邪偏重者：藿香、厚朴、茯苓、泽泻 葛根芩连汤葛根芩连汤：葛根、黄芩、黄连、甘草。葛根：解表退热，又能升发脾胃清阳之气 黄芩、黄连：苦寒之药能清热燥湿，厚肠止利 甘草：甘缓和中，调和诸药。3、暴泻食滞肠胃证 主症特点：腹痛肠鸣，粪便臭如败卵，泻后痛减 临床表现 伴随病症：脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食 舌脉：舌苔厚腻，脉滑 治 法：消食导滞，和中止泻 代表方：保和丸 加 减：a.食积较重者：+大黄、枳壳 b.食积化热者：+黄芩、黄连 柴胡疏肝散柴胡
7、疏肝散：柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草。柴胡：疏肝解郁 主药 芍药：柔肝、清热 川芎、香附子：理气止痛 枳壳：理气，泄壅实之气 陈皮：和胃健脾 甘草：调和诸药 4、久泻脾胃虚弱证 主症特点：时溏时泻，迁延反复 临床表现 伴随病症：食少，食后脘闷不舒，面色萎黄，神疲倦怠 舌脉：舌淡苔白，脉细弱 治 法：健脾益气，化湿止泻 代表方：参苓白术散 加 减：a.阳虚者：+理中丸 b.久泻者：+补中益气丸 参苓白术散参苓白术散：人参、白术、茯苓-益气健脾渗湿 山药、莲子-健脾益气，兼能止泻 白扁豆、薏苡仁-健脾渗湿 砂仁-和胃，行气 桔梗-宣肺利水道，又载药上行 甘草-健脾益气，调和诸药 补中益
8、气丸 黄芪-补中益气，升阳固表 人参、白术、甘草-补气健脾 当归-养血 陈皮-理气 升麻、柴胡-升阳举陷 5、久泻肾阳虚衰证 主症特点：黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻 临床表现 伴随病症：腹部喜暖，形寒肢冷，腰膝酸软 舌脉：舌淡苔白，脉沉细 治 法：温肾健脾，固涩止泻 代表方：四神丸 加 减：a.脐腹冷痛者：+附子理中丸 b.老年久泻者：补中益气丸 四神丸四神丸：肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸。补骨脂-温阳脾土 二神丸 肉豆蔻-温脾暖胃，涩肠止泻 五味子-固肾益气止泻 吴茱萸-温暖脾胃 6、久泻肝气乘脾证 主症特点：泄泻肠鸣，腹痛攻窜，临床表现 伴随病症：胸胁胀闷，嗳气食少，舌脉：舌淡红，脉弦 治
9、法：抑肝扶脾 代表方：痛泻要方 加 减：a.气滞明显者：+柴胡、木香、郁金 b.脾虚者：+党参、茯苓、白扁豆 痛泻要方：痛泻要方：芍药-柔肝，缓急止痛 白术-健脾补虚 陈皮-理气醒脾 防风-升清止泻 案例1 马某，男，56岁，干部。2002年1月12日初诊。患者自诉平时胃肠功能不佳，常因受凉或饮食不慎而腹痛腹泻。10天前淋雨受凉感冒，证见发热、恶寒，鼻塞流清涕，服用正柴胡冲剂后上述诸症根本缓解，然而腹泻又作，日行67次，便下清稀，腹痛肠鸣，口淡不渴，食少，舌苔白腻，脉濡缓。案例2 张某，女，67岁，退休工人。2003年11月20日初诊。患者反复腹泻5年，曾服用多种中西药物，症情时好时差。近一月来腹泻次数增多，少那么3-4次，多那么6-7次，大便稀溏，饮食稍有不慎即泻，饮食量较少，神疲乏力，腰酸怕冷，形体消瘦，面色萎黄，无发热，无黏胨血便。舌淡，苔薄，脉细弱。作业 编写腹痛和泄泻的案例题各一个
