1、第九章第九章 泌尿系统泌尿系统 肾 排出尿液含各种 组成 输尿管 主要功能 代谢产物 膀胱 调节内环境的稳定 尿道 和电解质平衡 内分泌功能：产生 和释放红细胞 生成素、肾素 泌泌尿尿系系统统概概观观 第一节第一节 泌尿系统的解剖结构泌尿系统的解剖结构 一、肾的形态、位置和大体结构 肾是一实质性器官，位于腹后壁，脊柱的两侧，相当于第11胸椎第2腰椎水平。形似蚕豆，左右 各一。肾的正常位置由肾被膜、血管、邻近器官及腹 内压等维持和固定。肾门有肾动脉、肾静脉、神经、淋巴管等出入。肾冠状切面上，肾实质分为皮质和髓质两局部。肾与输尿管的位置肾与输尿管的位置 肾肾的的切切面面 二、肾脏的组织结构二、肾脏
2、的组织结构 肾实质由肾单位和集合管构成。一肾单位 是尿液形成的结构和功能单位，由肾小 体和肾小管构成。肾小管汇入集合管。肾单位：肾单位：肾小体肾小体 近曲小管近曲小管 肾单位肾单位 降支粗段降支粗段 降支细段降支细段 肾小管肾小管 髓袢髓袢 升支细段升支细段 升支粗段升支粗段 远曲小管远曲小管 集合管：集合管：与远曲小管相连，每条集合管接与远曲小管相连，每条集合管接 受多条远曲小管。受多条远曲小管。肾小球肾小球 肾小囊肾小囊 肾单位和肾内血管示意图肾单位和肾内血管示意图 肾肾单单位位示示意意图图 二球旁器二球旁器 包括包括球旁细胞、球旁细胞、系膜细胞和致密斑。致密斑。可感受小管液中NaCl含量
3、的变化，通过 调节肾素的释放，调节尿液的生成。三、肾的血液供给三、肾的血液供给 腹主动脉腹主动脉 肾动脉肾动脉 叶间动脉叶间动脉 弓形动脉弓形动脉 小叶间动脉小叶间动脉 下腔静脉下腔静脉 入球小动脉入球小动脉 肾静脉肾静脉 肾小球毛细血管网肾小球毛细血管网 出球小动脉出球小动脉 弓形静脉弓形静脉 小叶间静脉小叶间静脉 球后毛细血管网球后毛细血管网 入肾，分支入肾，分支 肾血液循环的特点：肾血液循环的特点：一肾血流量一肾血流量 正常人安静时约为正常人安静时约为1200 ml/min，相当于相当于 心输出量的心输出量的 1/5 1/4，其中，其中 94%供给供给皮质。皮质。二肾血流量的自身调节二肾
4、血流量的自身调节 当当BP在在80 180 mmHg 之间时，之间时，肾血流肾血流 量保持稳定。量保持稳定。当当BP 180 mmHg，肾，肾 血流量将随灌注压的升高而增加。血流量将随灌注压的升高而增加。四、输尿管四、输尿管 五、膀胱五、膀胱 膀胱前面观膀胱前面观 膀胱后面观膀胱后面观 六、尿道六、尿道 1、女性尿道：短而直，全长、女性尿道：短而直，全长35cm，2、男性尿道：是排精和排尿的共同管、男性尿道：是排精和排尿的共同管 道。全长道。全长1620cm。尿道括约肌是骨骼肌，受意志支配，可尿道括约肌是骨骼肌，受意志支配，可 控制排尿。控制排尿。第二节第二节 尿的生成与排出尿的生成与排出 泌
5、尿系统的功能泌尿系统的功能 通过生成和排出尿液，可以：通过生成和排出尿液，可以：1排出机体产生的大局部终产排出机体产生的大局部终产物和物和 进入机体的异物；进入机体的异物；2调节机体外液量和渗透压；调节机体外液量和渗透压；3保存体内的重要电解质，维保存体内的重要电解质，维持酸持酸 碱平衡。碱平衡。一、尿的生成过程一、尿的生成过程 肾小球滤过 包括 肾小管和集合管的重吸收 肾小管和集合管的分泌 一肾小球的滤过功能 1、滤过膜的结构 内层：毛细血管内皮细胞 由三层结构组成 中层：基底膜 外层：肾小囊的上皮细胞 滤过膜的结构滤过膜的结构 2、滤过膜的通透性、滤过膜的通透性 取决于：分子大小：大分子不
6、易通过；所带电荷：带负电者不易通过。3、有效滤过压 是肾小球滤过作用的动力。有效滤过压=肾小球毛细血管血压 血浆胶体渗透压+肾小球囊内压 从入球小动脉到出球小动脉，有效滤过压逐渐 。当降至零时，滤过就停止了。肾小球滤过过程中肾小球滤过过程中 几种压力的关系几种压力的关系 4、影响肾小球滤过的因素 1滤过膜的改变：通透性、面积 2有效滤过压：与滤过量成正比 5、肾小球滤过率GFR 单位时间内每分钟两肾生 成的原尿量。正常人约 125 mL/min。GFR 是衡量肾小球滤过功能的重要 指标。二二 肾小管与集合管的重吸收肾小管与集合管的重吸收 1、重吸收方式、重吸收方式 被动转运 主动转运 2、Na
7、+、Cl 的重吸收的重吸收 尿中的Na+99%被重吸收，绝大多数以主 动方式被重吸收。Cl 被动重吸收。近曲小管重吸收占滤过Na+的67%，髓袢升支粗段及远曲小管约重吸收滤液中 Na+的30%35%。3 3、葡萄糖、葡萄糖GsGs的重吸收的重吸收 GsGs与与Na+Na+载体蛋白形成复合体协载体蛋白形成复合体协 同转运至上皮细胞内，是主动转运。同转运至上皮细胞内，是主动转运。GsGs全部在近曲小管重吸收。全部在近曲小管重吸收。肾糖阈肾糖阈尿中能不出现葡萄糖时的尿中能不出现葡萄糖时的 最高血糖浓度。一般为最高血糖浓度。一般为160160180mg/dl180mg/dl 4 4、氨基酸的重吸收、氨
8、基酸的重吸收 与与Na+Na+同向转运。同向转运。5 5、水的重吸收、水的重吸收 属被动转运，是渗透性重吸收。属被动转运，是渗透性重吸收。与水平衡调节有关的水重吸收部位在与水平衡调节有关的水重吸收部位在 远曲小管和集合管，受远曲小管和集合管，受ADHADH的调节。的调节。三肾小管和集合管的分泌与排泄三肾小管和集合管的分泌与排泄 1 1、H H+的分泌的分泌 在肾小管各段及集合管主动分泌。通过 与Na+交换实现。H+的分泌伴随HCO3-的重吸收，以调节体 液酸碱平衡。2 2、K K+的分泌的分泌 是在远曲小管和集合管分泌的。通过与 Na+交换实现。3 3、NHNH3 3 的分泌的分泌 对维持机体
9、的酸碱平衡非常重要。肾小管和集合管各段物质转运示意图肾小管和集合管各段物质转运示意图 二、尿液的浓缩和稀释二、尿液的浓缩和稀释 一肾髓质渗透压梯度 髓质渗透压梯度即髓质的渗透浓度，从髓质外层向乳头部不断升高，是 H2O 被重吸收的动力。肾肾髓髓质质渗渗透透压压梯梯度度示示意意图图 二尿液浓缩和稀释过程二尿液浓缩和稀释过程 1、尿液浓缩 当小管液流经远曲小管和集合管时 在ADH 的作用下 管壁上皮对H2O的通透性 因为组织液高渗 H2O渗入组织间液 小管液浓缩 排除高渗尿 可达1200mOsm/L 尿浓缩机制示意图尿浓缩机制示意图 2、尿液稀释、尿液稀释 主要发生在髓袢升支粗段 此段对H2O 不
10、通透，对NaCl通透 NaCl重吸收，使小管液低渗 如果体内H2O 过多，ADH释放 远曲小管、集合管 继续重吸收NaCl H2O不能被重吸收 低渗尿低达50 mOsm/L 三、尿生成的调节三、尿生成的调节 一肾内自身调节 1、小管液中溶质的浓度 溶质浓度 小管液对 H2O 的重吸收 Na+重吸收 尿量 ，NaCl排出 2、球-管平衡定比重吸收 即肾近曲小管重吸收的多少与肾小球的 滤过量成正比。二神经和体液调节二神经和体液调节 1 1、肾交感神经的调节、肾交感神经的调节 肾交感神经兴奋肾交感神经兴奋 尿量尿量 2 2、抗利尿激素、抗利尿激素ADHADH 主要作用：提高远曲小管、集合管主要作用：
11、提高远曲小管、集合管上皮细上皮细 胞对胞对H2OH2O的通透性的通透性 H2O H2O 重吸收重吸收 尿液浓缩，尿量尿液浓缩，尿量 3 3、肾素、肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统RAASRAAS 主要作用：保主要作用：保H2OH2O、保、保Na+Na+、排、排K+K+。四、血浆去除率CL 指两肾在单位时间内(每分钟)能将多少毫升血浆中所含的某物质完全去除干净，这个被完全去除了某物质的血浆毫升数即为该物质的血浆去除率。CL只是一个理论值，可以检测肾小球的功能。五、尿的排放五、尿的排放 排尿反射：膀胱充胀，刺激壁上的牵张感受器 骶髓初级排尿中枢 皮层高级中枢 +或-排尿欲 膀胱收缩
12、，外括约肌松弛 排尿 排尿量：排尿量：正常人24小时排尿量平均1500 ml；假设：24小时排尿量 2500ml，为多尿；24小时排尿量 500ml，为少尿；24小时排尿 100ml，为无尿。第三节第三节 泌尿系统功能异常泌尿系统功能异常 血尿血尿 离心尿，每高倍镜视野红细胞多于3个，称为血尿。肉眼血尿：肉眼血尿：肉眼看到尿色呈红色 分为 或洗肉水样。镜下血尿：镜下血尿：尿色正常，需镜检才 能确定者。【病因病因】一泌尿系统疾病一泌尿系统疾病 是临床上出现血尿最常见的原因。如泌是临床上出现血尿最常见的原因。如泌尿系统感染、损伤，尿路结石，尿系统感染、损伤，尿路结石，二尿路邻近器官的病变二尿路邻近
13、器官的病变 如急性阑尾炎，盆腔炎，盆腔肿如急性阑尾炎，盆腔炎，盆腔肿瘤，瘤，三全身性疾病三全身性疾病 1、血液病：如血友病，白血病，过敏性、血液病：如血友病，白血病，过敏性紫癜，血小板减少性紫癜，紫癜，血小板减少性紫癜，2、结缔组织疾病：、结缔组织疾病：如系统性红斑狼疮，如系统性红斑狼疮，结节性动脉周围炎，系统性硬化，结节性动脉周围炎，系统性硬化，3、心血管疾病：、心血管疾病：如高血压肾病，心力衰如高血压肾病，心力衰 竭，竭，4、感染性疾病：、感染性疾病：感染性心内膜炎，猩红感染性心内膜炎，猩红 热，热，5、内分泌、代谢障碍性疾病：、内分泌、代谢障碍性疾病：糖尿病、糖尿病、痛风，痛风，四药物因
14、素四药物因素 抗菌药物，如磺胺类、氨基甙类；解热镇痛药，如水杨酸类、非那西汀；抗癌药；抗凝血药；五理化因素 汞剂、砷、铅；放射线、【临床特点临床特点】一血尿的颜色 与尿中的含血量、尿液酸碱度以及出血 部位有关。1、碱性尿，尿色较红；酸性尿中，尿呈棕色或暗红色。2、血尿呈鲜红色，多见于膀胱、尿道病变；血尿呈暗红色，多见于肾脏病变。二血尿的来源二血尿的来源 1、初始血尿、初始血尿排尿初始段出现的血尿。表示病变部位在前尿道、前列腺部位。2、终末血尿、终末血尿排尿终末段出现的血尿。表示病变部位在后尿道、前列腺部以 及膀胱的三角区。3、全程血尿、全程血尿排尿全程均见到的血尿。表示病变部位在膀胱或膀胱以上。三伴随病症三伴随病症 1、肾绞痛：是肾结石、输尿管结石的特点；排尿痛、排尿中断：是尿道或膀胱结石的 特点；2、寒战、高热：多见于肾、前列腺的感染；3、高血压、水肿：见于肾炎、高血压肾病；4、腰腹部肿块：可见于肾肿瘤、肾下垂、肾 结石等；5、间歇性、无痛性肉眼血尿：多见于膀胱和 肾肿瘤；
