1、外科护理学 第三十九章第三十九章 泌尿系统损伤泌尿系统损伤 病人的护理病人的护理 泌尿系统损伤常是胸、腹、腰部或泌尿系统损伤常是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤，以男性尿道损骨盆严重损伤的合并伤，以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱损伤次之，输尿管伤最多见，肾、膀胱损伤次之，输尿管损伤最少见。泌尿系统损伤的主要表现损伤最少见。泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。为出血和尿外渗。第一节第一节 肾损伤肾损伤 病因病因 一一开放性损伤开放性损伤 因刀刃、枪弹、弹片等锐器直接因刀刃、枪弹、弹片等锐器直接贯穿致伤。贯穿致伤。二二闭合性损伤闭合性损伤 直接暴力直接暴力 腰腹部受撞击、跌打、腰腹部受撞击、跌打
2、、挤压。肋骨、椎骨横突骨片刺伤肾。挤压。肋骨、椎骨横突骨片刺伤肾。间接暴力间接暴力 对冲伤、暴力扭转伤。对冲伤、暴力扭转伤。临床表现临床表现 一一休克休克 严重肾裂伤，肾蒂裂伤或严重肾裂伤，肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时，因创伤和失合并其他脏器损伤时，因创伤和失血常发生休克，甚至危及生命。血常发生休克，甚至危及生命。二二血尿血尿 血尿与损伤程度可不一致。血尿与损伤程度可不一致。三三疼痛疼痛 钝痛或绞痛钝痛或绞痛 四四腰腹部肿块腰腹部肿块 由于肾周血肿或尿由于肾周血肿或尿外渗引起外渗引起 五五发热发热 尿外渗易继发感染并形成尿外渗易继发感染并形成肾周脓肿，出现全身中毒病症。肾周脓肿，出现全身中毒病
3、症。处理原那么处理原那么 一一紧急处理紧急处理 有休克者有休克者 输血、复苏、鉴别诊断、同时作好手输血、复苏、鉴别诊断、同时作好手术探查准备。术探查准备。二二非手术治疗非手术治疗 绝对卧床休息，病情观察，补充血容绝对卧床休息，病情观察，补充血容量、抗感染，止痛、镇静和止血。量、抗感染，止痛、镇静和止血。三三手术治疗手术治疗 严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术。非肾开放性损伤，应尽早施行手术。非手术治疗期间发生以下情况，须施行手术治疗期间发生以下情况，须施行手术治疗：经积极抗休克治疗后生手术治疗：经积极抗休克治疗后生命体征未见改善；血尿逐渐加
4、重，命体征未见改善；血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞比容继续降低；血红蛋白和红细胞比容继续降低；腰、腹部肿块明显增大；有腹腔脏腰、腹部肿块明显增大；有腹腔脏器损伤可能。器损伤可能。第三节第三节 尿道损伤尿道损伤 尿道损伤多见于男性。前尿道损伤多尿道损伤多见于男性。前尿道损伤多发生在球部，而后尿道损伤多发生在膜部，发生在球部，而后尿道损伤多发生在膜部，早期处理不当，常产生尿道狭窄、尿瘘等早期处理不当，常产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。并发症。病因病因 一一开放性损伤开放性损伤 因弹片、锐器因弹片、锐器伤所致。伤所致。二二闭合性损伤闭合性损伤 会阴部骑跨伤，会阴部骑跨伤，引起尿道球部损伤。骨盆骨折引引起
5、尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿道膜部损伤。起尿道膜部损伤。鉴别诊断鉴别诊断 插管插管 尿液尿液 尿潴留尿潴留 后尿道损伤后尿道损伤 困难困难 先血液后尿液先血液后尿液 有有 膀胱损伤膀胱损伤 顺利顺利 血尿血尿 无无 泌尿系损伤病人的护理泌尿系损伤病人的护理 4 4、肾损伤非手术治疗的护理、肾损伤非手术治疗的护理 1 1休息休息 ：绝对卧床休息：绝对卧床休息2 2-4 4周，即使血尿消失。周，即使血尿消失。过早过多离床活动，有可能再度发生出血。过早过多离床活动，有可能再度发生出血。2 2病情观察病情观察 尿色腰腹部肿块的大小、腹尿色腰腹部肿块的大小、腹膜刺激病症的轻重血红蛋白和血细胞比容体膜刺激
6、病症的轻重血红蛋白和血细胞比容体温和白细胞计数。温和白细胞计数。3 3维持水、电解质及血容量的平衡维持水、电解质及血容量的平衡 4 4对症处理：降温、止痛、镇静。对症处理：降温、止痛、镇静。健康教育健康教育 康复指导康复指导 肾损伤肾损伤 恢复后恢复后2 2-3 3月内不宜参加体月内不宜参加体力劳动或竞技运动；力劳动或竞技运动；保护健侧肾脏。保护健侧肾脏。膀胱、尿道损伤：膀胱、尿道损伤：尿道损伤病人尿道损伤病人作尿道扩张；作尿道扩张；晚期尿道狭窄、膀胱或晚期尿道狭窄、膀胱或尿道直肠瘘病人，尿道直肠瘘病人，3 3-6 6个月后再次手术；个月后再次手术；骨盆骨折病人假设出现性功能障碍，骨盆骨折病人
7、假设出现性功能障碍，指导病人进行功能训练。指导病人进行功能训练。各种导尿管的护理各种导尿管的护理 肾造瘘管肾造瘘管肾积水、肾积脓、肾盂和输尿管手术后。肾积水、肾积脓、肾盂和输尿管手术后。耻骨上膀胱造瘘耻骨上膀胱造瘘尿潴留、尿道外伤、泌尿道手术、尿潴留、尿道外伤、泌尿道手术、不能经尿道插管引流尿液的病人。不能经尿道插管引流尿液的病人。留置导尿留置导尿危重、截瘫、尿潴留、盆腔手术等病人。危重、截瘫、尿潴留、盆腔手术等病人。泌尿系统术后持续引流、冲洗和治疗之用。泌尿系统术后持续引流、冲洗和治疗之用。护理原那么护理原那么 妥善固定：妥善固定：肾、膀胱造瘘管于术后肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防周内严防脱
8、落。脱落。定时观察：尿液的颜色、性状、量定时观察：尿液的颜色、性状、量分别记分别记录录。保持引流通畅：引流管长度适中，勿扭曲、折保持引流通畅：引流管长度适中，勿扭曲、折叠受压、或堵塞。叠受压、或堵塞。防止逆行感染：低位、清洁、定时放、定时换、防止逆行感染：低位、清洁、定时放、定时换、无菌操作、定时化验、多饮水。无菌操作、定时化验、多饮水。根据病情拔管：根据病情拔管：肾造瘘管肾造瘘管手术后手术后12日以后日以后 膀胱造瘘管膀胱造瘘管手术后手术后10日日以后以后 留置尿管留置尿管根据病情根据病情 第四十章第四十章 尿石症病人的护理尿石症病人的护理 第一节第一节 概概 述述 尿石症复发率高，南方多见
9、，上尿路多见，尿石症复发率高，南方多见，上尿路多见，男性多见。男性多见。90%90%尿路结石不再采用传统的开放尿路结石不再采用传统的开放手术治疗，而只需采用其它方法。手术治疗，而只需采用其它方法。病因病因 影响尿路结石形成因素：影响尿路结石形成因素：一一流行病学因素：包括年龄流行病学因素：包括年龄、性性别别、职业职业、饮食成分和结构饮食成分和结构、地理地理等有关等有关。上尿路结石好发于上尿路结石好发于20-50岁岁。男男性多于女性性多于女性。食物中动物蛋白食物中动物蛋白，糖糖，纤维素纤维素 二尿液因素 1、形成结石物质排出过多尿液中钙、草酸、尿酸 2、尿PH改变酸性尿：尿酸、胱氨酸结石。碱性尿
10、中：磷酸镁铵，磷酸钙结石 3、尿液浓缩 4、抑制晶体形成的物质缺乏 三泌尿系局部因素 1、尿路梗阻 2、尿路感染 3、尿路异物 尿结石成分：尿结石成分：x x草酸钙结石草酸钙结石 x x磷酸钙结石磷酸钙结石 x x磷酸镁铵结石磷酸镁铵结石 x x尿酸结石：尿酸结石：X X光片中不被显示光片中不被显示 x x胱氨酸结石胱氨酸结石 病理病理：危害危害：直接损伤：直接损伤、梗阻梗阻、感染感染、恶性变恶性变 感染感染 结石结石 梗阻梗阻 第二节第二节 上尿路结石上尿路结石 肾和输尿管结石好发于肾和输尿管结石好发于20-50 岁岁。肾结石肾结石位于肾盂和肾盏中位于肾盂和肾盏中。输尿管结石常停留或嵌顿于输
11、尿管结石常停留或嵌顿于生理狭窄处生理狭窄处，即肾盂输尿管连接处即肾盂输尿管连接处、输尿管跨越输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱连接处髂血管处及输尿管膀胱连接处，以输尿管下以输尿管下1/3处最多见处最多见。临床表现临床表现 肾和输尿管结石的主要表现是与活动肾和输尿管结石的主要表现是与活动有关的疼痛和血尿。其程度与结石的部有关的疼痛和血尿。其程度与结石的部位、大小、移动与否及有无损伤、感染、位、大小、移动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。梗阻等有关。1、疼痛、疼痛 钝痛或绞痛。钝痛或绞痛。2、血尿、血尿 活动后或绞痛后出现肉眼血尿或活动后或绞痛后出现肉眼血尿或镜镜 下血尿。下血尿。3、其它病症、其它病
12、症 处理原那么处理原那么 一一非手术治疗非手术治疗 适用于肾绞痛，结石小于适用于肾绞痛，结石小于0.6cm、光滑、无尿路梗阻、光滑、无尿路梗阻、纯尿酸或膀胱氨酸结石的病人。纯尿酸或膀胱氨酸结石的病人。1、大量饮水、大量饮水预防结石形成预防结石形成和长大最有效的方法，和长大最有效的方法，保持保持每日尿量每日尿量3000ml。2、饮食调节、饮食调节 根据结石成分调节饮根据结石成分调节饮食。食。3、控制感染控制感染 4 4、调节尿调节尿PHPH 胱氨酸和尿酸结石胱氨酸和尿酸结石：碱化尿液碱化尿液 5 5、肾绞痛处理肾绞痛处理阿托品阿托品、度冷丁度冷丁、黄体酮黄体酮。6 6、中西医结合中西医结合 7
13、7、药物药物 二体外冲击波碎石ESWL)大多数上尿路结石适用此法，最适宜于 50ml50ml；有过急性尿潴留。有过急性尿潴留。其它手术指征包括其它手术指征包括:肾功能不全、感肾功能不全、感染、结石、染、结石、血尿、巨大膀胱血尿、巨大膀胱憩室憩室 2、手术：耻骨上经膀胱前列腺切除术手术：耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术耻骨后前列腺切除术、TURPTURP、TVPTVP 3、其它方法：其它方法：激光激光 尿道高温尿道高温微波微波、射频射频 前列腺网状支架前列腺网状支架 气囊高压扩张气囊高压扩张 第五节第五节 护护 理理 护理措施护理措施 一一术前护理术前护理 1、饮食、饮食 粗纤维易消
14、化的食物，以防便秘；粗纤维易消化的食物，以防便秘；忌饮酒及辛辣食物；忌饮酒及辛辣食物；鼓励病人多饮水，勤排尿。鼓励病人多饮水，勤排尿。2、引流尿液、引流尿液 剩余尿量多或有尿潴留致肾功能剩余尿量多或有尿潴留致肾功能 不良不良 者，应留置导尿持续引流，者，应留置导尿持续引流，改改 善善 膀胱逼尿肌和肾功能。膀胱逼尿肌和肾功能。3、心理护理：、心理护理：二二术后护理术后护理 4、膀胱冲洗膀胱冲洗 生理盐水持续冲洗膀胱生理盐水持续冲洗膀胱3-7日。日。速度调节速度调节 确保冲洗管道通畅确保冲洗管道通畅 准确记录尿量准确记录尿量 6、不同手术方式的护理、不同手术方式的护理 1经尿道切除术：观察有无经尿
15、道切除术：观察有无TUR综合征是指综合征是指术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现形成稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭。肺水肿、脑水肿、心力衰竭。7、预防感染、预防感染 尿路感染和精道感染。尿路感染和精道感染。8、预防并发症、预防并发症 1防止腹压增高及便秘，防止腹压增高及便秘，禁止灌肠或肛管禁止灌肠或肛管排气，排气，防止前列腺窝出血。防止前列腺窝出血。2 加强根底护理及生活护理。加强根底护理及生活护理。第
16、四十三章第四十三章 泌尿、男生殖系统泌尿、男生殖系统 肿瘤病人的护理肿瘤病人的护理 第一节肾癌第一节肾癌 表现：50-60岁，男:女=2:1 三大病症：(1)血尿：间歇、无痛性、肉眼 (2)疼痛：3肿块：肾外表现：低热、血沉快、高血压等，精索V曲张、晚期恶液质、转移表现。诊断：诊断：1 1病史：病史：(2 2)X X线：线：KUBKUB、IVPIVP-肾盂肾盏不规那么变形肾盂肾盏不规那么变形，狭狭窄窄，拉长拉长，充盈缺损充盈缺损，肾功肾功能下降能下降。3 3B B超超 简单易行简单易行，常常规体检时发现无病症的肾癌规体检时发现无病症的肾癌。4 4CTCT 、MRIMRI、肾造影肾造影 第二节第二节 膀膀 胱胱 肿肿 瘤瘤 泌尿系最常见泌尿系最常见肿瘤肿瘤 病因：病因：1 1环境和职业：环境和职业：-萘胺萘胺、联苯胺等致癌物联苯胺等致癌物，橡胶工业橡胶工业中的中间产物；中的中间产物；2 2其它：色氨酸和菸酸代其它：色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌谢异常可为膀胱癌 病因；病因；膀胱埃及血吸虫病膀胱埃及血吸虫病、膀膀胱白斑胱白斑、腺性膀胱腺性膀胱 炎炎、结石等结石等诱因诱因。病理：与以下有关病
