1、人体的排泄途径：人体的排泄途径：1呼吸器官：呼吸器官：CO2和少量和少量H2O。2消化器官：胆色素，消化器官：胆色素，Ca2+，Mg2+，Fe3+等无机盐。等无机盐。3皮肤：水份，无机盐皮肤：水份，无机盐Nacl，尿素。，尿素。4肾脏：尿素，尿酸，水分，肌酐，无肾脏：尿素，尿酸，水分，肌酐，无机盐等。机盐等。第十章第十章 泌尿系统泌尿系统 一、泌尿系统组成一、泌尿系统组成 肾肾 输尿管输尿管 膀胱膀胱 尿道尿道 NH3 尿素尿素 嘌呤嘌呤 尿酸尿酸 肌酐、毒素、药物的代谢产物肌酐、毒素、药物的代谢产物 前列腺素、肾素、促红细胞生成素等前列腺素、肾素、促红细胞生成素等 二、泌尿系统的功能二、泌尿
2、系统的功能 1 排泄固体代谢废物排泄固体代谢废物 2.调节机体水盐代谢平衡调节机体水盐代谢平衡 3.维持机体的酸碱平衡维持机体的酸碱平衡 4.内分泌功能内分泌功能 三、肾三、肾 一一肾的位置肾的位置:肾位于脊柱的两侧，贴靠肾位于脊柱的两侧，贴靠腹后壁的上部。上端平腹后壁的上部。上端平12 胸胸椎下缘，下端平第椎下缘，下端平第 3 腰椎，腰椎，右肾低于左肾。右肾低于左肾。肾前面观 肾后面观 肾皮质肾皮质 肾锥体肾锥体 肾乳头肾乳头 肾小盏肾小盏 肾大盏肾大盏 肾肾 盂盂 二二大体结构大体结构 肾门肾门 肾窦肾窦:(肾大盏、肾大盏、肾小盏、肾盂肾小盏、肾盂 肾实质：肾皮肾实质：肾皮质、肾髓质质、肾
3、髓质 (一一)肾单位肾单位 肾肾小小体体 肾小球肾小球 肾小囊肾小囊 肾肾小小管管 近球小管近球小管 细段细段 远球远球小管小管 袢升细段袢升细段 袢升粗段袢升粗段 远曲小管远曲小管 袢降粗段袢降粗段 近曲小管近曲小管 袢降细段袢降细段 三三肾的组织结构肾的组织结构 肾血管球肾血管球 肾小囊肾小囊 1.肾小体肾小体 血管极血管极 尿极尿极 入球小动脉入球小动脉 出球小动脉出球小动脉 血管极血管极 尿极尿极 入球小动脉入球小动脉 出球小动脉出球小动脉 1肾血管球肾血管球 特点：特点：入球动脉管径大于出球动脉入球动脉管径大于出球动脉 毛细血管内皮细胞有小孔毛细血管内皮细胞有小孔 2肾小囊与滤过膜肾
4、小囊与滤过膜 肾小囊腔肾小囊腔 肾小囊壁层肾小囊壁层 肾小囊脏层肾小囊脏层 滤过膜滤过膜滤过屏障滤过屏障的结构的结构 肾小体毛细血管中的上皮细胞上的小孔、毛细血管基膜、足细胞裂孔肾小体毛细血管中的上皮细胞上的小孔、毛细血管基膜、足细胞裂孔膜等三层结构即为滤过膜。膜等三层结构即为滤过膜。正常情况下，血细胞不能通过滤过膜，只有很少量血浆白蛋白、血红正常情况下，血细胞不能通过滤过膜，只有很少量血浆白蛋白、血红蛋白、血浆蛋白、多肽通过滤过膜蛋白、血浆蛋白、多肽通过滤过膜约每天约每天2g左右左右)。尿蛋白。尿蛋白 滤过滤过 滤过膜的滤过膜的滤过屏障滤过屏障异常异常 某些链球菌引起上呼吸道感染时，某些链球
5、菌引起上呼吸道感染时，其抗原其抗原抗体复合物会沉积在基抗体复合物会沉积在基膜上，导致急性肾小球肾炎。膜上，导致急性肾小球肾炎。尿蛋白尿蛋白 血尿血尿 2肾小管和集合管肾小管和集合管 近曲小管近曲小管 2 肾小管和集合管肾小管和集合管功能功能 3 近端小管：近端小管：重吸收小管液中所有的葡萄糖、氨基重吸收小管液中所有的葡萄糖、氨基 酸、维生素等营养物质及酸、维生素等营养物质及85%水。水。细细 端：端：有利于离子和水分子透过。有利于离子和水分子透过。远端小管：远端小管：主动重吸收钠离子；形成渗透压梯度；主动重吸收钠离子；形成渗透压梯度；排除钾离子、分泌氢离子和排除钾离子、分泌氢离子和NH3；在；
6、在 激素调节下主动重吸收水分。激素调节下主动重吸收水分。集集 合合 管：管：在激素调节下主动重吸收水分在激素调节下主动重吸收水分。四肾血液循环的特点：1、肾动脉由腹主动脉发出，、肾动脉由腹主动脉发出，血压高血流量大血压高血流量大 2、经过两套小动脉经过两套小动脉 3、经过两套毛细血管经过两套毛细血管 4、毛细血管属于有孔型、毛细血管属于有孔型 第二节第二节 尿生成过程尿生成过程 尿的生成包括三个根本过程：尿的生成包括三个根本过程：肾小球的滤过；肾小球的滤过；肾小管和集合管的重吸收；肾小管和集合管的重吸收；肾小管和集合管的分泌和排泄。肾小管和集合管的分泌和排泄。一、肾小体的滤过功能一、肾小体的滤
7、过功能 滤过：滤过：指血液流过肾小体时指血液流过肾小体时,血血浆中水分和小分子物质通浆中水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊过滤过膜进入肾小囊形成形成原尿原尿的过程。的过程。原尿原尿 一一原尿形成原尿形成 肾血管球毛细血管肾血管球毛细血管中血液大局部液体中血液大局部液体透过滤过屏障、进透过滤过屏障、进入肾小囊腔中，即入肾小囊腔中，即为原尿。其成分很为原尿。其成分很接近血浆；双肾产接近血浆；双肾产生的原尿量为生的原尿量为180L/昼夜。昼夜。入球端入球端 有效滤过压有效滤过压 =6.0=6.0(2.67+1.33)(2.67+1.33)=2.0kPa(15mmHg=2.0kPa(15mmHg)0
8、 0有滤液生成有滤液生成 出球端出球端 有效滤过压有效滤过压 =6=6.0.0(4.67+1.33)(4.67+1.33)=0kPa(0mmHg)=0kPa(0mmHg)0 0无滤液生无滤液生成成 1.1.滤过的动力滤过的动力 有效滤过压有效滤过压 有效滤过压有效滤过压=毛细血管压毛细血管压-血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压+囊内压囊内压 特点：正常时，毛细血特点：正常时，毛细血管压和囊内压根本不变，管压和囊内压根本不变，胶体渗透压易变胶体渗透压易变胶体物胶体物质滤不出质滤不出。特点：正常时，出球段特点：正常时，出球段除血浆流量快时外，一般除血浆流量快时外，一般无滤出，故为滤过的贮备无滤出，故为滤
9、过的贮备段。段。2 2、影响滤过的因素、影响滤过的因素 1 1滤过膜滤过膜 面积面积 通透性通透性 机械屏障作用机械屏障作用血尿血尿 如：肾炎时因免疫反响蛋白分解酶如：肾炎时因免疫反响蛋白分解酶的释放导致滤过膜孔、裂增大的释放导致滤过膜孔、裂增大 静电屏障作用静电屏障作用蛋白尿蛋白尿 如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失失 正常时肾小球都活动滤过面积正常时肾小球都活动滤过面积=1.5m=1.5m2 2 急性肾炎急性肾炎毛细血管腔狭窄或阻塞毛细血管腔狭窄或阻塞 滤过面积滤过面积滤过率滤过率尿量尿量 2 2有效滤过压有效滤过压 构成决定滤过的因素，也是影响滤过的因
10、构成决定滤过的因素，也是影响滤过的因素，素，构成因素中的任一因素发生变化构成因素中的任一因素发生变化,均会影均会影响响滤过率滤过率。影响有效滤过的因素：影响有效滤过的因素：肾小球肾小球 Cap.Cap.血压血压 血浆胶体血浆胶体 渗透压渗透压 囊内压囊内压 有效有效 滤过压滤过压 滤过率滤过率 尿量尿量 =如：大失血如：大失血交感交感N N+、NE Cap.NE Cap.收缩收缩 高高BpBp病晚期病晚期肾肾A A入入硬化而缩小硬化而缩小 如：快速大量输液如：快速大量输液稀释胶渗压稀释胶渗压 如：结石、肿瘤如：结石、肿瘤 3肾小体血流量肾小体血流量 在严重缺氧、中毒性休克等病理情在严重缺氧、中
11、毒性休克等病理情况下，由于交感神经兴奋，肾血流量和况下，由于交感神经兴奋，肾血流量和肾血浆流量将显著减少，肾小球滤过率肾血浆流量将显著减少，肾小球滤过率也因而显著减少。也因而显著减少。影响因素影响因素 滤过率的变化滤过率的变化 滤过膜滤过膜 滤过膜的孔径滤过膜的孔径 滤过率滤过率（血尿）（血尿）滤过膜带负电荷滤过膜带负电荷 滤过率滤过率（蛋白尿）（蛋白尿）滤过膜面积滤过膜面积 滤过率滤过率（肾炎）（肾炎）有效滤过压有效滤过压 毛细血管血压毛细血管血压 滤过率滤过率（大失血）（大失血）血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 滤过率滤过率（快速大量输液）（快速大量输液）囊内压囊内压 滤过率滤过率（结石、肿瘤
12、）（结石、肿瘤）肾小球血浆流量肾小球血浆流量 滤过率滤过率（中毒性休克）（中毒性休克）影响滤过的因素影响滤过的因素 重吸收重吸收:指小管上皮细胞将原尿中某些指小管上皮细胞将原尿中某些成分重新摄回血液的过程。成分重新摄回血液的过程。二、二、肾小管与集合管的重吸收肾小管与集合管的重吸收(形成终尿形成终尿)肾小管和集合管重吸收肾小管和集合管重吸收形成终尿：形成终尿：人两肾每天生成的肾小球滤过液达人两肾每天生成的肾小球滤过液达180L，原尿，原尿在流经泌尿小管时，肾小管和集合管将对其进行重在流经泌尿小管时，肾小管和集合管将对其进行重吸收。而终尿仅为吸收。而终尿仅为1.5L。这说明滤过液中约。这说明滤过
13、液中约99%的的水被肾小管和集合管重吸收，只有约水被肾小管和集合管重吸收，只有约1%被排出体被排出体外。外。不仅如此，滤过液中不仅如此，滤过液中 的葡萄糖已全部被肾小的葡萄糖已全部被肾小 管重吸收回血；钠、尿管重吸收回血；钠、尿 素不同程度地被重吸收。素不同程度地被重吸收。三三.肾小管和集合管的分泌和排泄肾小管和集合管的分泌和排泄 H+的分泌 K+的分泌 NH3的分泌 分分 泌泌:指肾小管上皮指肾小管上皮细胞将自身代谢产物细胞将自身代谢产物排入管腔的过程。排入管腔的过程。膀胱 与尿道 第三节第三节 尿液及其排放尿液及其排放 一、尿一、尿 液液 (一一)尿量尿量 正常：正常：10001500ml
14、/24h 多尿：尿量长期保持在多尿：尿量长期保持在2500ml/24h以上以上 少尿：少尿：100500ml/24h 无尿：少于无尿：少于100ml/24h 2.pH：正常正常pH在在5.07.0(呈弱酸性呈弱酸性),最大变动范围最大变动范围为为4.58.0。尿的尿的pH主要取决于食物的成分：主要取决于食物的成分：摄入富含蛋白质的食物尿呈酸性摄入富含蛋白质的食物尿呈酸性,摄入富含水果、蔬菜的食物尿呈弱碱性。摄入富含水果、蔬菜的食物尿呈弱碱性。3.颜色：颜色：正常：新鲜尿液呈透明、淡黄色正常：新鲜尿液呈透明、淡黄色,其深浅程度与其深浅程度与尿量呈反变关系尿量呈反变关系(尿多色淡尿多色淡,尿少那么
15、色深尿少那么色深),也常受也常受药物影响药物影响,如服用痢特灵后尿色呈深黄色。如服用痢特灵后尿色呈深黄色。病理病理:血尿血尿(呈洗肉水色呈洗肉水色)、胆红素尿、胆红素尿(呈黄色呈黄色)、乳糜尿乳糜尿(呈乳白色呈乳白色)。盆盆N 盆盆N 阴部阴部N 膀胱内尿量膀胱内尿量内压骤然内压骤然 膀胱壁牵张感受器兴奋膀胱壁牵张感受器兴奋 骶髓初级排尿中枢骶髓初级排尿中枢 膀胱逼尿肌收缩膀胱逼尿肌收缩 盆盆N N 盆盆N N 盆盆N N 正正反反响响 膀胱颈和内括约肌松驰膀胱颈和内括约肌松驰 尿液进入尿道尿液进入尿道 骶髓初级排尿中枢骶髓初级排尿中枢 阴部阴部N N传出冲动传出冲动 尿道外括约肌松弛尿道外括
16、约肌松弛 尿液排出体外尿液排出体外 盆盆N N 脑桥、中脑和皮层脑桥、中脑和皮层 (二二)排尿反射排尿反射 (三三)几种排尿异常几种排尿异常 1.遗尿遗尿:夜间不能控制排尿夜间不能控制排尿(小儿皮层的发育尚小儿皮层的发育尚未完善未完善,对初级排尿中枢的控制能力较弱对初级排尿中枢的控制能力较弱)。2.尿频尿频:尿失禁排尿次数多叫尿频尿失禁排尿次数多叫尿频(膀胱炎症或膀胱炎症或膀胱结石膀胱结石)。3.尿潴留尿潴留:膀胱充满尿液而不能排出叫尿潴留膀胱充满尿液而不能排出叫尿潴留(损伤初级排尿中枢或排尿反射通路、尿路受损伤初级排尿中枢或排尿反射通路、尿路受阻造成阻造成)。4.尿失禁尿失禁:主观意识不能控制排尿叫尿失禁主观意识不能控制排尿叫尿失禁(初初级排尿中枢与大脑皮层失去功能联系级排尿中枢与大脑皮层失去功能联系)。尿液观察：尿液观察：当排尿开始为血尿，而后段尿液正常，当排尿开始为血尿，而后段尿液正常，一般多为尿道疾病；一般多为尿道疾病；如排尿开始正常，快结束时出现血尿，如排尿开始正常，快结束时出现血尿，多为膀胱炎和前列腺病；多为膀胱炎和前列腺病；如果为“全程血尿如果为“全程血尿，血色暗红，一般
