1、第四章第四章 消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理 第三节第三节 消化性溃疡消化性溃疡 一、概念一、概念 指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，即指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，即胃溃疡胃溃疡(gastric ulcer,GU)和十二指肠溃疡和十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU)，因溃疡的形成与胃，因溃疡的形成与胃酸酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称之胃蛋白酶的消化作用有关，故称之。消化性。消化性溃疡是全球性疾病，可发生于任何年龄，以中年溃疡是全球性疾病，可发生于任何年龄，以中年最常见，最常见，DU与与GU发病之比为发病之比为3:1。正常胃及十二指肠正常胃及十二指肠 消化
2、性溃疡示意图消化性溃疡示意图 消化性溃疡内镜下溃疡消化性溃疡内镜下溃疡 二、流行病学二、流行病学 消化性溃疡是全球性疾病，发病率：我国南消化性溃疡是全球性疾病，发病率：我国南方方北方、城市北方、城市农村、农村、DUGU、DUGU=31 DU好发于青壮年，好发于青壮年，GU发病发病年龄较年龄较DU晚十年，冬春之交和秋冬为好发季节。晚十年，冬春之交和秋冬为好发季节。三、病因病机三、病因病机 根本原理是是对胃十二指肠粘膜有损害作根本原理是是对胃十二指肠粘膜有损害作 用的侵袭因素与粘膜自身防御用的侵袭因素与粘膜自身防御修复因素之间失修复因素之间失 去平衡的结果。防御和修复机制包括：粘液去平衡的结果。防
3、御和修复机制包括：粘液/碳酸碳酸 氢盐屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、氢盐屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素和表皮生长因子。侵袭因素有：胃酸、前列腺素和表皮生长因子。侵袭因素有：胃酸、胃蛋白酶、微生物、胆盐，乙醇和药物等。胃蛋白酶、微生物、胆盐，乙醇和药物等。两者失衡即发生溃疡，其中两者失衡即发生溃疡，其中GU是防御和修是防御和修 复减弱、复减弱、DU那么是侵袭因素增强所致。那么是侵袭因素增强所致。溃疡发病决定于溃疡发病决定于防御因素防御因素和和侵袭因素侵袭因素失平衡失平衡 侵袭因素侵袭因素 胃酸、胃蛋白酶、胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌、幽门螺杆菌、非甾体消炎药、非甾体消炎药、
4、胆盐、胆盐、胰酶、乙醇等。胰酶、乙醇等。黏液、碳酸氢盐、黏液、碳酸氢盐、黏膜屏障、黏膜屏障、黏膜血流量、黏膜血流量、细胞更新、细胞更新、前列腺素、表皮前列腺素、表皮 生长因子等。生长因子等。防御因素防御因素 胃溃疡胃溃疡 十二指肠溃疡十二指肠溃疡 增强增强 削弱削弱 天平学说天平学说 正常状况正常状况 消化性溃溃疡消化性溃溃疡 一一幽门螺虷菌感染是消化性溃疡的主要病因：幽门螺虷菌感染是消化性溃疡的主要病因：1、幽门螺杆菌、幽门螺杆菌-胃泌素胃泌素-胃酸学说：胃酸学说：2、十二指肠胃上皮化生学说：、十二指肠胃上皮化生学说：3、十二指肠碳酸氢盐分泌减少：、十二指肠碳酸氢盐分泌减少：HP感染减感染减
5、 少十二指肠分泌碳酸氢盐，从而导致粘膜少十二指肠分泌碳酸氢盐，从而导致粘膜 屏障削弱，导致屏障削弱，导致DU发生。发生。4、幽门螺杆菌感染削弱胃粘膜的屏障功能：、幽门螺杆菌感染削弱胃粘膜的屏障功能：幽门螺杆菌感染引起的胃粘膜炎症削弱了幽门螺杆菌感染引起的胃粘膜炎症削弱了 胃粘膜的屏障功能，导致胃粘膜的屏障功能，导致GU发生。发生。二二胃酸和胃蛋白酶：胃酸和胃蛋白酶：三三 NSAID：四四其他危险因素：其他危险因素：1、应激和心理因素：急性应激引起应激性溃疡。、应激和心理因素：急性应激引起应激性溃疡。2、吸烟：、吸烟：3、胃十二指肠运动异常：胃排空延缓、胃十二指肠运动异常：胃排空延缓十二十二 指
6、肠指肠胃反流胃反流GU；胃排空加快；胃排空加快 十二十二 指肠球部酸负荷增加指肠球部酸负荷增加使十二指肠粘膜受使十二指肠粘膜受 损损DU 4、遗传因素：、遗传因素：历年真题解析 1、十二指肠溃疡发生的原因、十二指肠溃疡发生的原因 A.黏膜细胞更新旺盛黏膜细胞更新旺盛 B.前列腺素过多前列腺素过多 C.损害因素增强损害因素增强 D.表皮生长因子增强表皮生长因子增强 E.胃酸自我调节胃酸自我调节 2、胃溃疡的发生原因、胃溃疡的发生原因 A.保护因素消弱保护因素消弱 B.胃壁血液供给丰富胃壁血液供给丰富 C.胆汁反流胆汁反流 D.氧自由基氧自由基 E.精神紧张精神紧张 四、病理四、病理 DU多发生于
7、球部，且前壁较常见；多发生于球部，且前壁较常见；GU多在多在 胃角和胃窦小弯。组织学上，胃角和胃窦小弯。组织学上，GU大多发生在幽门大多发生在幽门 腺区腺区胃窦胃窦与泌酸腺区与泌酸腺区胃体胃体交界处的幽门交界处的幽门 腺区一侧；溃疡浅者仅累及粘膜肌层，深者达肌腺区一侧；溃疡浅者仅累及粘膜肌层，深者达肌 层甚至浆膜层。层甚至浆膜层。五、临床表现五、临床表现 一一病症：主要病症为上腹痛，疼痛多位于上病症：主要病症为上腹痛，疼痛多位于上 腹中部，偏左或偏右。腹中部，偏左或偏右。历年真题解析 1、胃溃疡、胃溃疡 A.疼痛疼痛-进食进食-疼痛疼痛 B.疼痛疼痛-进食进食-疼痛疼痛 C.进食进食-疼痛疼痛
8、-疼痛疼痛 D.进食进食-疼痛疼痛-缓解缓解 E.无一定规律无一定规律 2、消化性溃疡最具特征性的表现是、消化性溃疡最具特征性的表现是 A.反酸、嗳气反酸、嗳气 B.频繁呕吐频繁呕吐 C.上消化道出血上消化道出血 D.节律性上腹痛节律性上腹痛 E.黑便黑便 二二体征：溃疡活动时剑突下可有一固定而局体征：溃疡活动时剑突下可有一固定而局 限的压痛点，缓解时无明显体征。限的压痛点，缓解时无明显体征。三三并发症：并发症：1、出血：是、出血：是PU最常见的并发症。最常见的并发症。2、穿孔：最严重的并发症。急性穿孔首要、穿孔：最严重的并发症。急性穿孔首要护理措施为禁食和胃肠减压。护理措施为禁食和胃肠减压。
9、3、幽门梗阻：主要由、幽门梗阻：主要由DU或幽门管溃疡引起。或幽门管溃疡引起。其首要护理措施为禁食、洗胃、胃肠减压。其首要护理措施为禁食、洗胃、胃肠减压。4、癌变：少数、癌变：少数GU可发生癌变，而可发生癌变，而DU那么否。那么否。历年真题解析 消化性溃疡病人在何种条件下疼痛节律会改变或 消失 A.疲劳时 B.饮酒时 C.受凉时 D.焦虑时 E.癌变时 六、辅助检查六、辅助检查 一一纤维胃镜和胃粘膜活组织检查：是确诊消纤维胃镜和胃粘膜活组织检查：是确诊消 化性溃疡的首选方法。化性溃疡的首选方法。二二X线钡剂检查：溃疡的线钡剂检查：溃疡的X线征象是龛影。线征象是龛影。三三Hp的检测：的检测：Hp
10、感染的诊断已成为感染的诊断已成为PU的常的常 规检查规检查，是根治治疗后复查的首选方法。，是根治治疗后复查的首选方法。四四胃液分析：胃液分析：五五大便隐血试验：隐血试验阳性提示溃疡活大便隐血试验：隐血试验阳性提示溃疡活 动。动。历年真题解析 胃溃疡与十二指肠溃疡的主要鉴别依据是胃溃疡与十二指肠溃疡的主要鉴别依据是 A.疼痛部位疼痛部位 B.疼痛性质疼痛性质 C.有无反酸有无反酸 D.胃液分析胃液分析 E.胃镜检查胃镜检查 一一铲除铲除Hp治疗：治疗：一种胶体铋或一种质子泵阻一种胶体铋或一种质子泵阻 滞剂加两种抗生素的三联方案。滞剂加两种抗生素的三联方案。_ PPI或胶体铋剂或胶体铋剂 抗菌药物
11、抗菌药物 _ 奥美拉唑奥美拉唑 40mg/d 克拉霉素克拉霉素500-1000mg/d 兰索赔拉唑兰索赔拉唑 60mg/d 阿莫西林阿莫西林1000-2000mg/d 枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾 480mg/d 甲硝唑甲硝唑800mg/d 选择一种选择一种 选择两种选择两种 上述剂量分上述剂量分2次服，疗程次服，疗程7天天 _ 七、治疗要点七、治疗要点 二二抑制胃酸分泌药物：目前临床上常用的抑制胃酸分泌药物：目前临床上常用的 抑制胃酸分泌药有抑制胃酸分泌药有H2RA和和PPI两大类。两大类。三三保护胃粘膜药物：胃粘膜保护剂主要有三保护胃粘膜药物：胃粘膜保护剂主要有三 种，即硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺
12、素类药种，即硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药 物米索前列醇。物米索前列醇。四四外科手术治疗。外科手术治疗。五五NSAID溃疡的治疗和预防。溃疡的治疗和预防。六六溃疡复发的预防。溃疡复发的预防。八、常见护理诊断 一一疼痛：腹痛疼痛：腹痛 与胃、十二指肠溃疡有关与胃、十二指肠溃疡有关 二二知识缺乏：缺乏病因及防治只知识知识缺乏：缺乏病因及防治只知识 三三焦虑焦虑 与疾病反复发作、病程迁延有关与疾病反复发作、病程迁延有关 四四潜在并发症：上消化道出血、穿孔、幽门潜在并发症：上消化道出血、穿孔、幽门 梗阻、癌变梗阻、癌变 九、护理措施 一一一般护理：一般护理：1、休息与活动：溃疡活动期，病症较重或有上
13、、休息与活动：溃疡活动期，病症较重或有上 消化道出血时，应卧床休息可使疼痛缓解，消化道出血时，应卧床休息可使疼痛缓解，溃疡缓解期应鼓励适当活动，注意劳逸结溃疡缓解期应鼓励适当活动，注意劳逸结 合，以不感到劳累和诱发疼痛为宜，餐后避合，以不感到劳累和诱发疼痛为宜，餐后避 免剧烈活动。免剧烈活动。2、饮食护理：、饮食护理：1饮食原那么：定时定量、少食多餐，细嚼慢饮食原那么：定时定量、少食多餐，细嚼慢 咽，选择清淡、营养丰富易消化饮食，防止咽，选择清淡、营养丰富易消化饮食，防止 刺激性食品。刺激性食品。2食物选择：选择营养丰富刺激性小的食物食物选择：选择营养丰富刺激性小的食物 防止刺激性食物防止刺激
14、性食物 烹调方法以蒸、煮、炖、烹调方法以蒸、煮、炖、烩、汆等，各种食物宜切细、煮软。烩、汆等，各种食物宜切细、煮软。3进餐方式：定时定量少食多餐进餐方式：定时定量少食多餐 细嚼慢咽细嚼慢咽 4注意进食情绪：注意进食情绪：5营养状况监测：营养状况监测：历年真题解析 消化性溃疡患者饮食宜少量多餐，其意义是消化性溃疡患者饮食宜少量多餐，其意义是 A.减少对胃刺激减少对胃刺激 B.中和胃酸中和胃酸 C.减轻腹痛减轻腹痛 D.防止胃窦部过度扩张防止胃窦部过度扩张 E.促进消化促进消化 二病情观察：观察疼痛的规律及特点，如DU 表现为空腹痛或夜间痛，指导病人准备抑 酸性食物如苏打饼干在疼痛时进食，也可局部
15、热敷或针灸止痛，注意观察生命 体征及腹部体征变化并及时纠正并发症。去除诱因：服用NSAID者宜停服；防止暴 饮暴食和刺激性食物；戒烟酒。三三对症护理：对症护理：1、发生急性穿孔或瘢痕性幽门梗阻时立即遵、发生急性穿孔或瘢痕性幽门梗阻时立即遵 医嘱做好术前准备。医嘱做好术前准备。2、亚急性穿孔和慢性穿孔时注意观察疼痛性、亚急性穿孔和慢性穿孔时注意观察疼痛性 质，按时服药。质，按时服药。3、急性幽门梗阻禁食水，胃肠减压。、急性幽门梗阻禁食水，胃肠减压。4、上消化道出血和癌变时做好相应护理。、上消化道出血和癌变时做好相应护理。四四用药护理：用药护理：1、碱性抗酸药：饭后、碱性抗酸药：饭后1小时及睡前服
16、用，防止小时及睡前服用，防止 与酸性食品、饮料、奶制品同服。与酸性食品、饮料、奶制品同服。2、H2RA：餐中或餐后即可服用，也可把一日：餐中或餐后即可服用，也可把一日 剂量在睡前服用，哺乳期停用；完成治疗剂量在睡前服用，哺乳期停用；完成治疗 后尚需继续治疗后尚需继续治疗3个月。个月。3、PPI：奥美拉唑可引起头晕，用药初期防止：奥美拉唑可引起头晕，用药初期防止开车或从事精神高度紧张的工作。开车或从事精神高度紧张的工作。4、其他：硫糖铝片可在进餐前、其他：硫糖铝片可在进餐前1小时服用，枸小时服用，枸 橼酸甲宜在餐前半小时使用吸管服用。橼酸甲宜在餐前半小时使用吸管服用。五五心理护理：紧张焦虑的心理刺激胃酸分心理护理：紧张焦虑的心理刺激胃酸分 泌，诱发和加重溃疡。泌，诱发和加重溃疡。六六健康指导：生活乐观、规律、劳逸结合，健康指导：生活乐观、规律、劳逸结合，建立合理的饮食习惯及结构，防止刺激性建立合理的饮食习惯及结构，防止刺激性 食物、暴饮暴食、戒烟酒，慎用或无勿用食物、暴饮暴食、戒烟酒，慎用或无勿用 致溃疡药物。致溃疡药物。
