1、 消毒供给中心医院感染管理消毒供给中心医院感染管理 李素英李素英 首都医科大学附属北京佑安医院首都医科大学附属北京佑安医院 前前 言言 消毒供给中心是医院感染关注的重点科室，消毒供给中心是医院感染关注的重点科室，一旦出现问题，将造成医院感染爆发，为一旦出现问题，将造成医院感染爆发，为提高医疗器械消毒灭菌质量，确保病人就提高医疗器械消毒灭菌质量，确保病人就医平安，加强对消毒供给中心的日常监督医平安，加强对消毒供给中心的日常监督与管理，是医院感染管理的重要内容。与管理，是医院感染管理的重要内容。前前 言言 为标准医院消毒供给中心管理，卫生部为标准医院消毒供给中心管理，卫生部2022年公布了消毒供给
2、中心强制性卫生行业标准：年公布了消毒供给中心强制性卫生行业标准：WS 310.1-2022 医院消毒供给中心医院消毒供给中心 第第1局局部：管理标准；部：管理标准；WS 310.2-2022 医院消毒供给中心医院消毒供给中心 第第2局局部：清洗消毒及灭菌技术操作标准；部：清洗消毒及灭菌技术操作标准；WS 310.3-2022 医院消毒供给中心医院消毒供给中心 第第3局局部：清洗消毒及灭菌效果监测标准。部：清洗消毒及灭菌效果监测标准。法规于法规于2022年年12月月1日起实施。日起实施。20222022年三级综合医院评审标准年三级综合医院评审标准 医院感染管理与持续改进共医院感染管理与持续改进共
3、8 8项内容：项内容：有医院感染管理组织，医院感染控制活动符合有医院感染管理组织，医院感染控制活动符合?医院感染管理方法医院感染管理方法?等规章要求，并与医院功等规章要求，并与医院功能和任务及临床工作相匹配。能和任务及临床工作相匹配。开展医院感染防控知识的培训与教育。开展医院感染防控知识的培训与教育。按照按照?医院感染监测标准医院感染监测标准?，监测重点环节、重，监测重点环节、重点人群与高危险因素，采用监控指标管理，控点人群与高危险因素，采用监控指标管理，控制并降低医院感染风险。制并降低医院感染风险。20222022年三级综合医院评审标准年三级综合医院评审标准 执行手卫生标准，实施依从性监管与
4、改执行手卫生标准，实施依从性监管与改进活动。进活动。有多重耐药菌有多重耐药菌MDRMDR医院感染控制管理医院感染控制管理的标准与程序，实施监管与改进活动。的标准与程序，实施监管与改进活动。应用感染管理信息与指标，指导临床合应用感染管理信息与指标，指导临床合理使用抗菌药物。理使用抗菌药物。20222022年三级综合医院评审标准年三级综合医院评审标准 消毒工作符合消毒工作符合?医院消毒技术标准医院消毒技术标准?、?医医院消毒供给中心清洗消毒及灭菌技术操院消毒供给中心清洗消毒及灭菌技术操作标准作标准?、?医院消毒供给中心清洗消毒医院消毒供给中心清洗消毒及灭菌效果监测标准及灭菌效果监测标准?的要求；隔
5、离工作的要求；隔离工作符合符合?医院隔离技术标准医院隔离技术标准?的要求；医务的要求；医务人员能够获得并正确使用符合国家标准人员能够获得并正确使用符合国家标准的消毒与防护用品；重点部门、重点部的消毒与防护用品；重点部门、重点部位的管理符合要求。位的管理符合要求。20222022年三级综合医院评审标准年三级综合医院评审标准 科主任与医院感染管理组织要监测医院科主任与医院感染管理组织要监测医院感染危险因素、医院感染率及其变化趋感染危险因素、医院感染率及其变化趋势；根据医院感染风险、医院感染现患势；根据医院感染风险、医院感染现患率及其变化趋势改进诊疗流程；将医院率及其变化趋势改进诊疗流程；将医院感染
6、情况与其他医疗机构进行比较；定感染情况与其他医疗机构进行比较；定期通报医院感染监测结果。期通报医院感染监测结果。消毒供给中心消毒供给中心CSSD 医院内承担各科室所有重复使用诊医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供给的部门。菌以及无菌物品供给的部门。去污区去污区 CSSD区内重复使用的诊疗器械、区内重复使用的诊疗器械、器具和物品，进行回收、分类、清器具和物品，进行回收、分类、清洗、消毒包括运送器具的清洗消洗、消毒包括运送器具的清洗消毒等的区域，为污染区域。毒等的区域，为污染区域。检查包装和灭菌区检查包装和灭菌区 CSSD区对去
7、污后的诊疗器械、器区对去污后的诊疗器械、器具和物品，进行检查、装配、包装具和物品，进行检查、装配、包装及灭菌包括敷料制作等的区域，及灭菌包括敷料制作等的区域，为清洁区域。为清洁区域。无菌物品存放区无菌物品存放区 CSSD区内存放、保管、发放无区内存放、保管、发放无菌物品的区域，为清洁区域。菌物品的区域，为清洁区域。外来医疗器械外来医疗器械 由医疗器械生产厂家、公司租借或由医疗器械生产厂家、公司租借或免费提供给医院可重复使用的医疗免费提供给医院可重复使用的医疗器械。器械。消毒供给中心管理现状消毒供给中心管理现状 98年供给室验收标准已经不适用现代供年供给室验收标准已经不适用现代供给室的要求给室的
8、要求 卫生行政部门对供给室的监督管理力度卫生行政部门对供给室的监督管理力度不够不够 领导对供给室开展缺乏规划或重视缺乏领导对供给室开展缺乏规划或重视缺乏 现有政策对器械的清洗消毒要求不一致现有政策对器械的清洗消毒要求不一致 消毒供给中心管理现状消毒供给中心管理现状 人员老化、职责不明确；人员老化、职责不明确；培训差，缺乏对清洗消毒重要性的理解培训差，缺乏对清洗消毒重要性的理解 布局流程不合理，清洁污染通道不分；布局流程不合理，清洁污染通道不分；设备资金投入少，人工操作清洗质量难设备资金投入少，人工操作清洗质量难保证；保证；消毒供给中心管理现状消毒供给中心管理现状 清洗消毒知识滞后清洗消毒知识滞
9、后，甚至存在一些误区，甚至存在一些误区用自来水冲洗器械；所有物品先消毒用自来水冲洗器械；所有物品先消毒后清洗；包装材料缺乏标准；包布污浊后清洗；包装材料缺乏标准；包布污浊破损还在应用；防再次污染重点没有放破损还在应用；防再次污染重点没有放在打包检查区；在打包检查区；清洗设备无相关标准；清洗设备无相关标准；消毒供给中心管理现状消毒供给中心管理现状 清洗消毒设备没有可靠的定期检测评价清洗消毒设备没有可靠的定期检测评价方法方法 普遍未对水质进行检测普遍未对水质进行检测 缺乏物品清洗效果检测环节和标准缺乏物品清洗效果检测环节和标准 普遍没有无菌物品的质量跟踪制度普遍没有无菌物品的质量跟踪制度 信息技术
10、未能在供给室应用信息技术未能在供给室应用 一些医院器械清洗不用酶洗液、除锈剂一些医院器械清洗不用酶洗液、除锈剂、润滑剂、润滑剂 消毒供给中心管理现状消毒供给中心管理现状 管理理念滞后，不能适应医院开展的需管理理念滞后，不能适应医院开展的需要，多数医院实行分散式管理要，多数医院实行分散式管理 制度不健全，关键的清洗、消毒、灭菌制度不健全，关键的清洗、消毒、灭菌环节缺乏制度保证环节缺乏制度保证 消毒剂过期，局部没有卫生部的卫生许消毒剂过期，局部没有卫生部的卫生许可批件可批件 工作人员防护用品不到位工作人员防护用品不到位 国外消毒供给中心现状国外消毒供给中心现状 医院所有器械物品都由消毒供给中心处医
11、院所有器械物品都由消毒供给中心处理理 分区明确，去污区设专人管理分区明确，去污区设专人管理 医疗器械清洗的自动化、机械化医疗器械清洗的自动化、机械化 注重清洗环节，除疯牛病污染物品，包注重清洗环节，除疯牛病污染物品，包括括HIV和炭疽污染物品，一律先清洗后和炭疽污染物品，一律先清洗后灭菌灭菌 防枯燥：酶液或冷水浸泡防枯燥：酶液或冷水浸泡 国外消毒供给中心现状国外消毒供给中心现状 管路先手工清洗，再机洗管路先手工清洗，再机洗 内镜必须加酶洗内镜必须加酶洗 注重器械的检查并防止污染美国要求注重器械的检查并防止污染美国要求戴手套，并用光源放大镜检查器械戴手套，并用光源放大镜检查器械 压力蒸汽和低温灭
12、菌器在同一区压力蒸汽和低温灭菌器在同一区 无菌物品和去包装的一次性医疗用品同无菌物品和去包装的一次性医疗用品同一区一区 国外消毒供给中心现状国外消毒供给中心现状 污染区人员防护到位污染区人员防护到位 所有灭菌物品的可追溯性被所有灭菌物品的可追溯性被4次次扫描，各处理过程被详细记录扫描，各处理过程被详细记录 对消毒供给中心严格审核对消毒供给中心严格审核 国外消毒供给中心现状国外消毒供给中心现状 布类包布规定使用次数。一次性纸布类包布规定使用次数。一次性纸质包装材料限一次性应用质包装材料限一次性应用 英国每年组织评价，不合格限期英国每年组织评价，不合格限期2周整顿，仍不达标停业。周整顿，仍不达标停
13、业。现代消毒供给中心管理需求现代消毒供给中心管理需求 需要修订“验收标准，重新起草管理需要修订“验收标准，重新起草管理标准标准 完善制度完善制度 建立岗位培训制度建立岗位培训制度 政策协调统一政策协调统一 提倡集中供给提倡集中供给 建立追溯制度，进行质量跟踪建立追溯制度，进行质量跟踪 管理标准在医院实施现状管理标准在医院实施现状 医院领导给予了高度关注医院领导给予了高度关注-新建或改造消毒供给中心；新建或改造消毒供给中心；-方案投资设备设施；方案投资设备设施；-安排人员进行学习培训；安排人员进行学习培训；-开始重视网络建设，进行质量的跟踪开始重视网络建设，进行质量的跟踪追溯。追溯。管理标准在医
14、院实施现状管理标准在医院实施现状 局部供给室处在地下短期难搬迁；局部供给室处在地下短期难搬迁；包装物品按照标准全部更新问题较多；包装物品按照标准全部更新问题较多；质量追溯大局部医疗机构还处在起步阶质量追溯大局部医疗机构还处在起步阶段；段；清洗后的物品监测目前没有检测手段。清洗后的物品监测目前没有检测手段。消毒供给中心感染管消毒供给中心感染管理理 严格执行卫生部严格执行卫生部?医院消毒供给中医院消毒供给中心管理标准、清洗消毒及灭心管理标准、清洗消毒及灭菌技术操作标准、清洗消毒及菌技术操作标准、清洗消毒及灭菌效果监测标准灭菌效果监测标准?和和?医院感染医院感染管理方法管理方法?的要求。的要求。管理
15、要求管理要求 采取集中管理的方式，对医疗机构采取集中管理的方式，对医疗机构所有需要消毒或灭菌后重复使用的所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品统一由诊疗器械、器具和物品统一由CSSD回收，进行集中清洗、消毒、回收，进行集中清洗、消毒、灭菌和供给。灭菌和供给。管理要求管理要求 内镜、口腔诊疗器械的清洗消毒，内镜、口腔诊疗器械的清洗消毒，可以依据卫生部有关的规定进行可以依据卫生部有关的规定进行处理，也可集中由处理，也可集中由CSSD统一清洗、统一清洗、消毒。消毒。外来医疗器械应由外来医疗器械应由CSSD统一清洗、统一清洗、消毒、灭菌。消毒、灭菌。管理要求管理要求 CSSD应在院长或相关
16、职能部门的直接应在院长或相关职能部门的直接领导下开展工作。领导下开展工作。CSSD的建设规划，应与本机构的规模、的建设规划，应与本机构的规模、任务和开展规划相适应；将消毒供给工任务和开展规划相适应；将消毒供给工作管理纳入医疗质量管理，保障医疗平作管理纳入医疗质量管理，保障医疗平安。安。鼓励符合要求并有条件医院的鼓励符合要求并有条件医院的CSSD为为附近医疗机构提供消毒供给效劳。附近医疗机构提供消毒供给效劳。制度建设制度建设 建立健全岗位责任、操作规程、消毒建立健全岗位责任、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理包括外来医疗器械及职器械管理包括外来医疗器械及职业平安防护等管理制度和突发事件的业平安防护等管理制度和突发事件的应急预案。应急预案。建立质量管理追溯制度，完善质量控建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相关记录，保证供给的物品制过程的相关记录，保证供给的物品平安。平安。制度建设制度建设 应建立与相关科室的联系制度应建立与相关科室的联系制度 主动了解各科室专业特点、常见的医院主动了解各科室专业特点、常见的医院感染及原因，掌握专用器械
