1、 病例1 陈某,男,35岁,近一个月来觉口渴,喝水较多,食量较前增加,体重较前下降2KG,尿多。因而去医院就诊,查:空腹血糖15.2mmol/l。病例2 某女,65岁,在某大医院确诊糖尿病10年,近3年发现高血压,时有头晕。3天前起床时发现右侧肢体乏力,走路时须拖动患肢,言语模糊不清。PE:BP160/90mmhg,口角歪斜,右上肢肌力3级,右下肢肌力4级。辅查:头颅CT示多发性腔隙性脑堵塞 空腹血糖20mmol/l 病例3 张XX,男,60岁,某院医生,某日突然觉双目视物不清,尤以右眼为甚,遂住院检查。检查发现双侧视网膜呈糖尿病改变,空腹血糖12mmol/l。病例4 某男,45岁,确诊2型糖
2、尿病6年。某日开始觉眼睑、双下肢浮肿,逐渐加重,尿渐少,疲倦,手脚不温,遂住院。PE:水肿。,辅查:尿分析白蛋白5g/L,血白蛋白23g/l,肝肾功能正常。病例5 刘某,男,35岁,右足趾红肿溃烂3天。患者有1型糖尿病史近20年,一直坚持用胰岛素治疗。四天前因剪趾甲后,次日即发现右足大拇趾红肿疼痛,用过红霉素软膏后未见效果,第四天见足趾末端发黑、溃烂,发热T38.5 C,即来医院就诊,收入院治疗。经5天保守治疗,患者创口溃烂加重,、并向上蔓延,为保全性命,送病者到外科做了患肢截肢术。概述概述 1 1、病名概念、病名概念 2 2、源流、源流 3 3、范围、范围 多饮、多食、多尿、消瘦 体重减少或
3、尿有甜味 三多一少 1、消渴病名最早见于?内经?,?素问.奇病论?:“此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。2、?金匮要略?立消渴专篇,创白虎加人参汤、肾气丸方剂。3、?诸病源候论.消渴候?主张:“先行一百二百步,多者千步,然后食之。其病变多发痈疽 4、?太平圣惠方.三痟论?:“夫三痟者,一名痟渴,二名痟中,三名痟肾。后世医家分为上、中、下三消。5、?丹溪心法.消渴?治疗以“养肺、降火、生血为主。形成养阴为主治疗理论。消渴消渴 津液亏损 饮食失节饮食失节 情志失调情志失调 劳欲过度劳欲过度 禀赋缺乏禀赋缺乏 病因病机病因病机 总病机:阴虚燥热 病位:肺、胃、
4、肾 病机转化消渴变证或称并发证:气阴两虚,瘀血内阻 心痛、中风、四肢麻木 阴损及阳、阴阳两虚 水肿 瘀阻络脉,热毒内生或疮毒外袭 疮疡、痈疽 正气亏虚,感染痨虫 肺痨 耳目失养 视朦、耳聋 肝肾阴亏 虚风内动眩晕 阴液极亏,虚阳上浮或阴竭阳亡 神昏或昏迷、死亡。诊断 1、主症:三多一少。2、以肺痨、水肿、眩晕、胸痹心痛、中风、眼疾、疮疡就诊发现。3、无病症,体检发现。4、测血糖、糖耐量、空腹胰岛素、胰岛素释放试验等。鉴别诊断 1、口渴症 2、瘿病 辨证要点 1、辨部位 上、中、下三消。肺、胃、肾。2、辨标本 阴虚为本,燥热为标。3、辨并发症 眼疾、痈疮、肺痨、心脑疾病心痛、眩晕、中风、水肿、肢
5、体麻木。糖尿病并发症 心血管 胸痹、眩晕 大血管 脑血管 中风 糖尿病肾病 水肿 糖尿病眼病 视朦 微血管 糖尿病足病 坏疽 糖尿病皮肤病变 溃疡 糖尿病神经病变 四肢麻木 治疗原那么:清热润燥,养阴生津 或滋阴温阳,活血化瘀,清热解毒 体育疗法 饮食疗法 分证论治分证论治 上消上消 1 1、肺热津伤肺热津伤 病症:烦渴多饮病症:烦渴多饮,口干舌燥口干舌燥,尿尿频量多频量多,舌边尖红舌边尖红,苔薄黄苔薄黄,脉洪数脉洪数。治法:清热润肺治法:清热润肺,生津止渴生津止渴。方药:消渴方方药:消渴方 天花粉天花粉 黄连黄连 生地黄生地黄 藕汁藕汁 中消中消 2 2、胃热炽盛胃热炽盛 病症:多食易饥病症
6、:多食易饥,口渴口渴,尿多尿多,形体消瘦形体消瘦,大便枯燥大便枯燥,苔黄苔黄,脉滑脉滑实有力实有力。治法:清胃泻火治法:清胃泻火,养阴增液养阴增液。方药:玉女煎方药:玉女煎 生石膏生石膏 知母知母 生地黄生地黄 麦冬麦冬 牛膝牛膝 下消下消 3 3、肾阴亏虚肾阴亏虚 病症:尿频尿多病症:尿频尿多,混浊如脂膏混浊如脂膏,或尿或尿甜甜,腰膝酸软腰膝酸软,乏力乏力,头晕耳鸣头晕耳鸣,口干唇口干唇燥燥,皮肤枯燥皮肤枯燥,瘙痒瘙痒,舌红苔少舌红苔少,脉细数脉细数。治法:滋阴补肾治法:滋阴补肾,润燥止渴润燥止渴。方药:六味地黄丸方药:六味地黄丸 熟地黄熟地黄 山萸肉山萸肉 山药山药 茯苓茯苓 泽泻泽泻 丹
7、皮丹皮 4 4、阴阳两虚阴阳两虚 病症:小便频数病症:小便频数,混浊如膏混浊如膏,甚至甚至饮一溲一饮一溲一,面容憔悴面容憔悴,耳轮枯槁耳轮枯槁,腰膝酸软腰膝酸软,四肢欠温四肢欠温,畏寒怕冷畏寒怕冷,阳痿或月经不调阳痿或月经不调,舌淡苔白而干舌淡苔白而干,脉沉细无力脉沉细无力。治法:温阳滋阴治法:温阳滋阴,补肾固摄;补肾固摄;方药:金匮肾气丸方药:金匮肾气丸 熟地黄熟地黄 山萸肉山萸肉 山药山药 茯苓茯苓 泽泻泽泻 丹丹皮皮 附子附子 肉桂肉桂 消渴变证并发症的治疗:胸痹 气滞血瘀、气虚血瘀 生脉散合血府逐瘀汤 眩晕-肝肾亏虚,虚风内动 天麻钩藤饮 中风 气虚血瘀 补阳还五汤 -肝肾亏虚,瘀血内
8、阻生脉散合补阳还五汤 水肿 脾肾两虚 五苓散合肾气丸 -阴阳两虚 济生肾气丸 视瞻昏渺-肝肾亏虚,瘀血内阻-杞菊地黄丸、石斛夜光丸 脱疽 阴寒下注,阻滞经脉阳和汤 痈疽 阴虚燥热,疮毒侵袭五味消毒饮 肢体麻木 气阴两亏,经络失养益气养阴、养血通络生脉散+四物汤+通络药 预防护理加强消渴病宣教 1、注意日常生活护理 2、节制饮食 3、坚持体育锻炼 4、坚持治疗,定期监测 病案:陈某,女,70岁,因多饮、多尿10余年,加重伴神疲 乏力7天由门诊拟2型糖尿病于2002年8月15日收入院。患者有糖尿病史10余年,一直服口服降糖药治疗,血糖控制不理想。一周来觉多饮、多尿再发,神疲乏力,面色恍白,纳呆,头晕,畏寒多衣,大便稍硬,舌质暗红,苔薄黄干,脉细弦。辅助检查:空腹血糖23mmol/l,尿糖56mmol/l。请答复:1、中医诊断、分型 2、治那么 3、方药 答案:中医诊断:消渴 分型:阴损及阳,阴阳两虚,兼瘀 血内阻。治那么:温阳滋阴,益气活血。方药:肾气丸加益气活血之品。小结 一、消渴概念 二、病因病机、总病机 三、鉴别诊断:瘿病 四、消渴变证胸痹、眩晕、中风、水肿、视朦、坏疽、疮疡、四肢麻木 五、分证论治 1、消渴消渴 2 2、消渴并眩晕、中风、消渴并眩晕、中风 3 3、消渴并视朦、消渴并视朦 4 4、消渴并水肿、消渴并水肿 5 5、消渴并痈疽、消渴并痈疽