1、 病例1 陈某，男，35岁，近一个月来觉口渴，喝水较多，食量较前增加，体重较前下降2KG，尿多。因而去医院就诊，查：空腹血糖15.2mmol/l。病例2 某女，65岁，在某大医院确诊糖尿病10年，近3年发现高血压，时有头晕。3天前起床时发现右侧肢体乏力，走路时须拖动患肢，言语模糊不清。PE：BP160/90mmhg,口角歪斜，右上肢肌力3级，右下肢肌力4级。辅查：头颅CT示多发性腔隙性脑堵塞 空腹血糖20mmol/l 病例3 张XX，男，60岁，某院医生，某日突然觉双目视物不清，尤以右眼为甚，遂住院检查。检查发现双侧视网膜呈糖尿病改变，空腹血糖12mmol/l。病例4 某男，45岁，确诊2型糖
2、尿病6年。某日开始觉眼睑、双下肢浮肿，逐渐加重，尿渐少，疲倦，手脚不温，遂住院。PE：水肿。，辅查：尿分析白蛋白5g/L,血白蛋白23g/l,肝肾功能正常。病例5 刘某，男，35岁，右足趾红肿溃烂3天。患者有1型糖尿病史近20年，一直坚持用胰岛素治疗。四天前因剪趾甲后，次日即发现右足大拇趾红肿疼痛，用过红霉素软膏后未见效果，第四天见足趾末端发黑、溃烂，发热T38.5 C，即来医院就诊，收入院治疗。经5天保守治疗，患者创口溃烂加重，、并向上蔓延，为保全性命，送病者到外科做了患肢截肢术。概述概述 1 1、病名概念、病名概念 2 2、源流、源流 3 3、范围、范围 多饮、多食、多尿、消瘦 体重减少或
3、尿有甜味 三多一少 1、消渴病名最早见于?内经?，?素问.奇病论?：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。2、?金匮要略?立消渴专篇，创白虎加人参汤、肾气丸方剂。3、?诸病源候论.消渴候?主张：“先行一百二百步，多者千步，然后食之。其病变多发痈疽 4、?太平圣惠方.三痟论?：“夫三痟者，一名痟渴，二名痟中，三名痟肾。后世医家分为上、中、下三消。5、?丹溪心法.消渴?治疗以“养肺、降火、生血为主。形成养阴为主治疗理论。消渴消渴 津液亏损 饮食失节饮食失节 情志失调情志失调 劳欲过度劳欲过度 禀赋缺乏禀赋缺乏 病因病机病因病机 总病机：阴虚燥热 病位：肺、胃、
4、肾 病机转化消渴变证或称并发证：气阴两虚，瘀血内阻 心痛、中风、四肢麻木 阴损及阳、阴阳两虚 水肿 瘀阻络脉，热毒内生或疮毒外袭 疮疡、痈疽 正气亏虚，感染痨虫 肺痨 耳目失养 视朦、耳聋 肝肾阴亏 虚风内动眩晕 阴液极亏，虚阳上浮或阴竭阳亡 神昏或昏迷、死亡。诊断 1、主症：三多一少。2、以肺痨、水肿、眩晕、胸痹心痛、中风、眼疾、疮疡就诊发现。3、无病症，体检发现。4、测血糖、糖耐量、空腹胰岛素、胰岛素释放试验等。鉴别诊断 1、口渴症 2、瘿病 辨证要点 1、辨部位 上、中、下三消。肺、胃、肾。2、辨标本 阴虚为本，燥热为标。3、辨并发症 眼疾、痈疮、肺痨、心脑疾病心痛、眩晕、中风、水肿、肢
5、体麻木。糖尿病并发症 心血管 胸痹、眩晕 大血管 脑血管 中风 糖尿病肾病 水肿 糖尿病眼病 视朦 微血管 糖尿病足病 坏疽 糖尿病皮肤病变 溃疡 糖尿病神经病变 四肢麻木 治疗原那么：清热润燥，养阴生津 或滋阴温阳，活血化瘀，清热解毒 体育疗法 饮食疗法 分证论治分证论治 上消上消 1 1、肺热津伤肺热津伤 病症：烦渴多饮病症：烦渴多饮，口干舌燥口干舌燥，尿尿频量多频量多，舌边尖红舌边尖红，苔薄黄苔薄黄，脉洪数脉洪数。治法：清热润肺治法：清热润肺，生津止渴生津止渴。方药：消渴方方药：消渴方 天花粉天花粉 黄连黄连 生地黄生地黄 藕汁藕汁 中消中消 2 2、胃热炽盛胃热炽盛 病症：多食易饥病症
6、：多食易饥，口渴口渴，尿多尿多，形体消瘦形体消瘦，大便枯燥大便枯燥，苔黄苔黄，脉滑脉滑实有力实有力。治法：清胃泻火治法：清胃泻火，养阴增液养阴增液。方药：玉女煎方药：玉女煎 生石膏生石膏 知母知母 生地黄生地黄 麦冬麦冬 牛膝牛膝 下消下消 3 3、肾阴亏虚肾阴亏虚 病症：尿频尿多病症：尿频尿多，混浊如脂膏混浊如脂膏，或尿或尿甜甜，腰膝酸软腰膝酸软，乏力乏力，头晕耳鸣头晕耳鸣，口干唇口干唇燥燥，皮肤枯燥皮肤枯燥，瘙痒瘙痒，舌红苔少舌红苔少，脉细数脉细数。治法：滋阴补肾治法：滋阴补肾，润燥止渴润燥止渴。方药：六味地黄丸方药：六味地黄丸 熟地黄熟地黄 山萸肉山萸肉 山药山药 茯苓茯苓 泽泻泽泻 丹
7、皮丹皮 4 4、阴阳两虚阴阳两虚 病症：小便频数病症：小便频数，混浊如膏混浊如膏，甚至甚至饮一溲一饮一溲一，面容憔悴面容憔悴，耳轮枯槁耳轮枯槁，腰膝酸软腰膝酸软，四肢欠温四肢欠温，畏寒怕冷畏寒怕冷，阳痿或月经不调阳痿或月经不调，舌淡苔白而干舌淡苔白而干，脉沉细无力脉沉细无力。治法：温阳滋阴治法：温阳滋阴，补肾固摄；补肾固摄；方药：金匮肾气丸方药：金匮肾气丸 熟地黄熟地黄 山萸肉山萸肉 山药山药 茯苓茯苓 泽泻泽泻 丹丹皮皮 附子附子 肉桂肉桂 消渴变证并发症的治疗：胸痹 气滞血瘀、气虚血瘀 生脉散合血府逐瘀汤 眩晕-肝肾亏虚，虚风内动 天麻钩藤饮 中风 气虚血瘀 补阳还五汤 -肝肾亏虚，瘀血内
8、阻生脉散合补阳还五汤 水肿 脾肾两虚 五苓散合肾气丸 -阴阳两虚 济生肾气丸 视瞻昏渺-肝肾亏虚，瘀血内阻-杞菊地黄丸、石斛夜光丸 脱疽 阴寒下注，阻滞经脉阳和汤 痈疽 阴虚燥热，疮毒侵袭五味消毒饮 肢体麻木 气阴两亏，经络失养益气养阴、养血通络生脉散+四物汤+通络药 预防护理加强消渴病宣教 1、注意日常生活护理 2、节制饮食 3、坚持体育锻炼 4、坚持治疗，定期监测 病案：陈某，女，70岁，因多饮、多尿10余年，加重伴神疲 乏力7天由门诊拟2型糖尿病于2002年8月15日收入院。患者有糖尿病史10余年，一直服口服降糖药治疗，血糖控制不理想。一周来觉多饮、多尿再发，神疲乏力，面色恍白，纳呆，头晕，畏寒多衣，大便稍硬，舌质暗红，苔薄黄干，脉细弦。辅助检查：空腹血糖23mmol/l，尿糖56mmol/l。请答复：1、中医诊断、分型 2、治那么 3、方药 答案：中医诊断：消渴 分型：阴损及阳，阴阳两虚，兼瘀 血内阻。治那么：温阳滋阴，益气活血。方药：肾气丸加益气活血之品。小结 一、消渴概念 二、病因病机、总病机 三、鉴别诊断：瘿病 四、消渴变证胸痹、眩晕、中风、水肿、视朦、坏疽、疮疡、四肢麻木 五、分证论治 1、消渴消渴 2 2、消渴并眩晕、中风、消渴并眩晕、中风 3 3、消渴并视朦、消渴并视朦 4 4、消渴并水肿、消渴并水肿 5 5、消渴并痈疽、消渴并痈疽
