1、常见病症 南方医院呼吸科 张卫珍副主任医师 一、明确两个概念一、明确两个概念 病症病症symptom 病人主观感觉到的异常或病态改变病人主观感觉到的异常或病态改变 体征体征sign 观察到的客观表现观察到的客观表现 【意义意义】疾病疾病 病症病症 病理、病生改变病理、病生改变 线索线索 两者并非一一对应 发发 热热fever 【定义定义】正常：正常：产热 体温调节中枢 散热 发热：体温正常范围 多多 少少 异常异常【正常体温与发热正常体温与发热】正常人：正常人：一般一般3637 成年人、安静、清晨：成年人、安静、清晨：36.237.2口温口温36.537.7肛肛温温 36.037.0腋温腋温
2、影响因素：运动、进食、外界温度，性别、影响因素：运动、进食、外界温度，性别、年龄，年龄，波动范围不波动范围不1 发热：发热：口温口温37.3，肛温，肛温37.7 【发生机制发生机制】发热：体温正常范围 外源性致热原外源性致热原 内源性致热原内源性致热原 非致热源性发热非致热源性发热 体温调节中枢体温调节中枢 散热散热 产产热热 致热原致热原pyrogen：外源性外源性exogenous pyrogen：特点：分子量大特点：分子量大，不能直接作用于体温中不能直接作用于体温中枢枢 内源性内源性endogenous pyrogen：特点：分子量小特点：分子量小，易被破坏易被破坏，可直接作用可直接作用
3、于体温中枢于体温中枢 【病因与分类病因与分类】一一感染性发热感染性发热infective fever 二二非感染性发热非感染性发热 non-infective fever 一一感染性发热：感染性发热：特点：最常见，占特点：最常见，占5060 各种病原体致的急、慢性感染各种病原体致的急、慢性感染 男性，35岁，受凉后咳嗽、咳痰、寒战、高热5天。诊断为大叶性肺炎-肺炎链球菌感染所致 男性，30岁，受凉后出现咽痛、发热1日。诊断为化脓性扁桃体炎-链球菌感染所致 二二非感染性发热非感染性发热:1 1.吸收热吸收热:无菌性坏死物质的吸收无菌性坏死物质的吸收 1 1机械机械、物理物理、化学性损伤：化学性损
4、伤：大手术后大手术后，大面积大面积烧伤后烧伤后 2 2组织坏死与细胞破坏：组织坏死与细胞破坏：白血病白血病，恶性淋巴恶性淋巴瘤瘤，溶血反响溶血反响 3 3血管栓塞或血栓致内脏堵塞或肢体血管栓塞或血栓致内脏堵塞或肢体坏死：坏死：心梗后心梗后 2.抗原抗原-抗体反响：抗体反响：风湿热，药物热，结缔组织病风湿热，药物热，结缔组织病 3.内分泌与代谢疾病：内分泌与代谢疾病：甲亢甲亢代谢旺盛、产热过多代谢旺盛、产热过多 重度脱水重度脱水散热减少散热减少 4.皮肤散热减少：广泛性皮炎皮肤散热减少：广泛性皮炎鱼鳞癣鱼鳞癣 5.体温调节中枢性功能失常体温调节中枢性功能失常centris fever：物理性物理
5、性中暑中暑 化学性化学性重度安眠药中毒重度安眠药中毒 机械性机械性脑血管意外，颅脑损伤脑血管意外，颅脑损伤 直接作用于体温中枢直接作用于体温中枢 特点：高热无汗特点：高热无汗 6.自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱功能性发热功能性发热：原因：植物神经功能紊乱原因：植物神经功能紊乱 产热产热散散热热 表现：多为低热、自主神经功能紊乱表现：多为低热、自主神经功能紊乱表现表现 常见：常见：1原发性低热原发性低热:热型规那么热型规那么,持续时间长持续时间长,波波动范围小动范围小 2 感染后低热感染后低热 3 夏季低热夏季低热:常见幼儿，秋凉自退，可连常见幼儿，秋凉自退，可连续数年续数年 4 生理性低热生
6、理性低热:精神紧张、剧烈运动后、精神紧张、剧烈运动后、月经前、妊娠早期月经前、妊娠早期 白血病患者以发热入院，发热原因 患者大面积烧伤后，随即出现高热，发热原因？【发生机制发生机制】一一分度：分度：低：低：37.338 中：中：38.139 高：高：39.141 超高：超高：41 二二临床过程及特点：临床过程及特点：体温上升期：体温上升期：体温中枢体温中枢 交感神经()运动神经()皮肤血管收缩 骨骼肌不随意周期收缩 浅层血流减少 皮温下降 寒战、发热寒战、发热 皮肤苍白皮肤苍白 畏寒畏寒 散热 产热产热 表现：出汗表现：出汗 方式：骤降方式：骤降crisis、渐降、渐降lysis 【热型及临床
7、意义热型及临床意义】1.稽留热稽留热continued fever 特点：特点：T39，24h波动波动39，24h波动波动2，均均正常正常 见于：各种败血症、肝脓肿、见于：各种败血症、肝脓肿、重重症肺结核症肺结核 3.间歇热间歇热 intermittent fever 特点：特点：T骤升骤降骤升骤降,高热和无热期交替高热和无热期交替出现出现,高热期持续数小时高热期持续数小时,无热期持续无热期持续1-数天。数天。见于：疟疾、急性肾盂肾炎见于：疟疾、急性肾盂肾炎 4.波状热波状热undulant fever 特点：特点：T渐升渐升39 数天渐至正常，数天渐升。数天渐至正常，数天渐升。见于：布鲁菌病
8、见于：布鲁菌病 5.回归热recurrent fever 特点：T急升39,持续数天骤降至正常，高热期、无热期各持续数天，规律性交替。见于：回归热、淋巴瘤、周期热 6.不规那么热irregular fever 特点：无规律。弛张热弛张热 以下患者的发热的热型是什么？1 发热10天，每日体温波动于39-40 2 发热10天，每日体温波动于39-41.5 3 间歇发热1月，体温时高时低，骤升骤降，高热期和间歇期各为数天 注意：注意：1 1、两种或两种以上热型可以交互出现、两种或两种以上热型可以交互出现 2 2、与个体反响有关、与个体反响有关 3 3、两种情况可致不典型、两种情况可致不典型 (1)(
9、1)抗生素的应用抗生素的应用 (2)(2)年老体弱者年老体弱者 病程：病程：长期发热：2周以上 短期发热：1周以内 【伴随病症】1.寒战rigor 常见于化脓性细菌性感染、药物热。2.结膜充血兔眼：常见于传染性疾病 麻疹、流行性出血热、钩体病、恙虫病等 3.单纯疱疹：常见于急性发热性疾病大叶性肺炎、流感等 4.淋巴结肿大：淋巴结肿大：血液病、传染病多见 5.肝脾肿大：肝脾肿大：传染病、血液病多见 6.出血：出血：重症感染、急性传染病、某些血液病 7.关节肿痛：关节肿痛：结缔组织病、痛风、风湿热 8.皮疹：皮疹：传染病、血液病 9.昏迷：昏迷：先热后昏：流脑、乙脑、中毒性菌痢 先昏后热：脑出血、
10、巴比妥类药中毒 【问诊要点】1.发热情况：起病时间，季节，缓急、程度、病程、频度、诱因 2.伴随病症：畏寒/寒战、大汗/盗汗 3.多系统病症：头痛、呕吐、昏迷等神经系统病症：中枢神经系统感染 咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸系统病症：肺及胸膜疾病 腹泻、腹痛等消化系统病症：肠道感染 4.一般状况：一般状况：精神、食欲、体重、睡眠、大小便精神、食欲、体重、睡眠、大小便 5.诊治经过：诊治经过：6.传染病接触史传染病接触史、疫水接触史疫水接触史、手术史手术史、流产流产/分娩史分娩史、服药史服药史、职业特点职业特点 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰(cough and expectoration)【定义】咳嗽cough：
11、人体保护性反射动作，气道内的病理性分泌物和外界 进入气道的异物籍以排出体外；由延髓咳嗽中枢受刺激所致。咳痰expectoration：呼吸道内病理性分泌物，由咳嗽运动而排出口腔外的动作。感受器：感受器：呼吸道、胸膜、心血管 效应器效应器：咽肌、声门、膈 及其它呼吸肌 传出神经传出神经：喉下、膈、脊髓 中枢中枢：延髓咳嗽中枢 传入神经传入神经：迷走、舌咽、三叉 炎症、瘀血、物理、化学性、过敏性 咳嗽咳嗽【病因】1.呼吸道疾病：呼吸道疾病：鼻、咽、气管、支气管、肺 刺激性气体吸入，异物、炎症、肿瘤、出血 2.胸膜疾病：胸膜疾病：气胸、胸膜炎 3.心血管疾病：心血管疾病：肺水肿、瘀血、栓塞 4.中枢
12、神经因素：中枢神经因素：脑炎、脑膜炎、随意性咳嗽 【临床表现】1 1、性质：、性质：干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量少。干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量少。急性咽喉炎、气管支气管炎初期、胸膜炎急性咽喉炎、气管支气管炎初期、胸膜炎 湿性咳嗽：伴有痰液。湿性咳嗽：伴有痰液。肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺脓肿、空洞性肺结核。空洞性肺结核。2 2、时间与规律：、时间与规律：发作性：发作性：气管炎，支气管异物，白日咳，隆突受压气管炎，支气管异物，白日咳，隆突受压 长期慢性：慢性支气管炎、支气管扩张、长期慢性：慢性支气管炎、支气管扩张、空洞性肺结空洞性肺结核核 体位有关且伴有脓
13、痰：支气管扩张、肺脓肿体位有关且伴有脓痰：支气管扩张、肺脓肿 夜间加重：左心衰竭、肺结核夜间加重：左心衰竭、肺结核 3.音色：音色：声声 嘶：嘶：声带炎、声带癌声带炎、声带癌 金属声金属声气管受压气管受压：纵隔肿瘤，：纵隔肿瘤，主动脉瘤，主动脉瘤，支气管肺癌支气管肺癌 鸡鸣样咳嗽：会厌和喉部疾患，气管受压鸡鸣样咳嗽：会厌和喉部疾患，气管受压 卑微或无声：极度衰弱，声带麻痹卑微或无声：极度衰弱，声带麻痹 4.4.痰性状和量：痰性状和量：大量脓痰：支扩、肺脓肿、肺大量脓痰：支扩、肺脓肿、肺囊肿合并感染。囊肿合并感染。无痰或痰量少：急性呼吸道炎无痰或痰量少：急性呼吸道炎症。症。颜色及性状：颜色及性状
14、：粘液痰：慢支粘液痰：慢支 浆液、粉红色泡沫痰：肺水肿浆液、粉红色泡沫痰：肺水肿 脓痰：支扩，脓肿脓痰：支扩，脓肿 静置分层：静置分层：泡沫，浆液泡沫，浆液性性/浆液脓性，坏死组织浆液脓性，坏死组织)血性：血性：TBTB，支扩，肺脓肿，支扩，肺脓肿 铁锈色：大叶性肺炎 果酱样：克雷伯氏杆菌肺炎 巧克力样：阿米巴肺脓肿 黄绿、翠绿：绿脓杆菌感染 白、粘稠、拉丝、难咳：白色念珠菌 恶臭：厌氧菌 【伴随病症】1.发热：感染 2.胸痛：病变涉及胸膜均可 3.呼吸困难：气道阻塞或大面积肺受损 (喉水肿、肿瘤，COPD，肺TB，胸腔积液，气胸，肺水肿 4.4.咯血：咯血：肺结核、支扩、肺癌、肺脓肿等 5.
15、5.杵状指：杵状指：慢性缺氧或严重化脓症、肿瘤 (支扩，肺脓肿，肺癌等)6.6.哮鸣音：哮鸣音：哮喘、弥漫性泛细支气管炎、心源性哮喘，气管支气管异物、肺癌等致大气道不完全阻塞。【问诊要点】1.咳嗽的急慢性、缓急、时间性、规律性 2.咳嗽的性质、程度、音色、影响因素 3.痰的颜色、性状、量、气味、咯血 4.伴随病症：气喘、发热、胸痛 咯血咯血hemoptysis 【定义】喉及喉以下的呼吸道出血喉及喉以下的呼吸道出血 口腔排出口腔排出 咳嗽动作咳嗽动作 毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加 血管破裂血管破裂 【病因】1.支气管疾病：支气管疾病：支气管扩张、支气管肺癌 2.肺部疾病：肺部疾病：肺结核
16、、肺炎球菌肺炎 3.心血管疾病：心血管疾病：二尖瓣狭窄 4.4.血液系统疾病：血液系统疾病：血小板减少性紫癜、血友病 5.5.传染病：传染病：钩端螺体病、流行性出血热 6.6.结缔组织病：结缔组织病：结节性多动脉炎 【临床表现】1.1.年龄：年龄：各种疾病的发生率均与年龄密切相关，年青人咯血：肺结核、支扩、风心二窄 40岁以上：高度警惕肺癌 2.2.咯血量：咯血量：24h咯血量500ml或一次100500ml-大量咯血 大咯血常见：肺结核空洞、支扩、慢性肺脓肿 3.3.咯血的颜色和性状：咯血的颜色和性状：鲜红色：鲜红色：肺结核、支扩、肺脓肿、支气管内膜结核 铁锈色：铁锈色：大叶性肺炎 砖红色胶冻样血痰：砖红色胶冻样血痰：克雷伯氏杆菌肺炎 暗红色：暗红色：二尖瓣狭窄 粉红色泡沫样血痰：粉红色泡沫样血痰：急性左心衰竭 粘稠暗红色血痰：粘稠暗红色血痰：肺栓塞【伴随病症】伴发热：支气管或肺的炎症、肿瘤、堵塞 伴胸痛：病变涉及胸膜、大叶性肺炎、肺结核 伴呛咳：肺癌、支原体肺炎 伴脓痰：肺脓肿 伴皮肤粘膜出血：传染病、血液病 伴黄疸：钩体病、大叶性肺炎 【问诊要点问诊要点】1.排除喉以上出血、呕血
