1、授课老师：曾祥军授课老师：曾祥军 二二0000六年下学期六年下学期 荨麻疹与药物性荨麻疹与药物性皮炎皮炎 授课老师：曾祥军授课老师：曾祥军 第一节第一节 荨麻疹荨麻疹 荨麻疹(urticaria)是由于皮肤、粘膜小血管反响性扩张及渗透性增加而产生的一种限局性水肿反响，主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的瘙痒性皮损-风团。一、定义一、定义 二、病因二、病因 荨麻疹的病因复杂，大多数患者不能找到确切原因。常见的病因如下。1食物 以鱼虾、蟹、蛋类最常见 2药物 许多药物易引起机体的变态反响导致本病，常见的有青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵、磺胺等。3 3感染感染 包括病毒包括病毒、细菌细菌、真菌真菌
2、、寄生虫等寄生虫等。4 4物理因素物理因素 如冷如冷、热热、日光日光、摩摩擦及压力等物理性刺激擦及压力等物理性刺激。5 5动物及植物因素动物及植物因素 如昆虫叮咬如昆虫叮咬、荨麻刺激或吸入动物皮屑荨麻刺激或吸入动物皮屑、羽毛及花羽毛及花粉等粉等。6 6精神因素精神因素 如精神紧张可引起如精神紧张可引起乙酰胆碱释放乙酰胆碱释放。7 7内脏和全身性疾病内脏和全身性疾病 如风湿热、如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢障碍、内分泌紊乱等，可成为代谢障碍、内分泌紊乱等，可成为荨麻疹尤其是慢性荨麻疹的
3、原因。荨麻疹尤其是慢性荨麻疹的原因。三、发病机制三、发病机制 有变态反响与非变态反响两种有变态反响与非变态反响两种。(一一)变态反响性变态反响性 多数为多数为I I型变态型变态反响反响，少数为少数为IIII型或型或IIIIII型型。I I型变态反响引起的荨麻疹机制型变态反响引起的荨麻疹机制为变应原使体内产生为变应原使体内产生IgEIgE抗体抗体，与血与血管周围肥大细胞和血循环中嗜碱性管周围肥大细胞和血循环中嗜碱性粒细胞相结合粒细胞相结合。IIII型变态反响性荨麻疹如输血反响型变态反响性荨麻疹如输血反响，多见于选择性多见于选择性IgAIgA缺乏患者缺乏患者。当这些患者当这些患者接受输血后接受输血
4、后，产生产生IgAIgA抗体抗体。再输入血液再输入血液后即形成免疫复合物后即形成免疫复合物，激活补体激活补体，产生过产生过敏休克性毒素敏休克性毒素(anaphylatoxin)(anaphylatoxin)及各种炎及各种炎症介质症介质，引起红细胞破碎及过敏性休克和引起红细胞破碎及过敏性休克和荨麻疹荨麻疹。IIIIII型变态反响引起的荨麻疹样损害称型变态反响引起的荨麻疹样损害称荨麻疹性血管炎荨麻疹性血管炎，属血管炎属血管炎。(二二)非变态反响性非变态反响性 是由以下物质是由以下物质进入体内使补体激活或直接刺激肥进入体内使补体激活或直接刺激肥大细胞释放组织胺大细胞释放组织胺、激肽等引起激肽等引起。
5、1 1药物药物 如阿托品如阿托品、箭毒箭毒、吗吗啡啡、奎宁奎宁、阿司匹林等阿司匹林等 2 2毒素毒素 蛇毒蛇毒、细菌毒素细菌毒素、海海蜇毒素蜇毒素、昆虫毒素等昆虫毒素等。3 3食物食物 水生贝壳类动物水生贝壳类动物、龙龙虾虾、蘑菇蘑菇、草莓等草莓等。四、临床表现四、临床表现 为常见病，15%20%的人一生中至少发生过一次。根据病程，分为急性和慢性两类，前者在短时期内能痊愈；后者那么反复发作达数月至数年。(一一)急性荨麻疹急性荨麻疹 起病常较急，皮肤突然起病常较急，皮肤突然发痒，很快出现大小不等的发痒，很快出现大小不等的红色风团，呈圆形、椭圆形红色风团，呈圆形、椭圆形或不规那么形。开始时孤立或不
6、规那么形。开始时孤立或散在，逐渐扩大，融合成或散在，逐渐扩大，融合成片。微血管内血清渗出急剧片。微血管内血清渗出急剧时，压迫管壁，风团呈苍白时，压迫管壁，风团呈苍白色，皮肤凹凸不平，呈橘皮色，皮肤凹凸不平，呈橘皮样。样。数小时内水肿减轻，风团变为红斑而渐消失。风团持续时间一般不超过24小时，但新风团此起彼伏，不断发生。病情重者可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降低等过敏性休克样病症。局部可因胃肠粘膜水肿出现腹痛，剧烈时颇似急腹症，亦可发生腹泻，出现里急后重及粘液稀便。累及气管累及气管、喉粘膜时喉粘膜时，出现呼出现呼吸困难吸困难，甚至窒息甚至窒息。假设伴有高假设伴有高热热、寒战寒战、脉速等全身
7、中毒病症脉速等全身中毒病症，应特别警惕有无严重感染如败血应特别警惕有无严重感染如败血症等可能症等可能。血液常规检查有嗜酸性粒细血液常规检查有嗜酸性粒细胞增高。假设有严重金黄色葡胞增高。假设有严重金黄色葡萄球菌感染时，白细胞总数常萄球菌感染时，白细胞总数常增高或细胞计数正常而中性粒增高或细胞计数正常而中性粒细胞的百分比增多，或同时有细胞的百分比增多，或同时有中毒性颗粒。中毒性颗粒。(二二)慢性荨麻疹慢性荨麻疹 全身病症一般较轻全身病症一般较轻，风风团时多时少团时多时少，反复发生反复发生，常常达数月或数年之久达数月或数年之久。有的有有的有时间性时间性，如晨起或临睡前加如晨起或临睡前加重重，有的那么
8、无一定规律有的那么无一定规律。大多数患者不能找到病因大多数患者不能找到病因。三特殊类型的荨麻疹三特殊类型的荨麻疹 1 1皮肤划痕症皮肤划痕症 (dermatographism)(dermatographism)亦称亦称人工荨麻疹人工荨麻疹 (factitious(factitious urticaria)urticaria)。用手搔抓或用。用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发生钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状隆起，伴瘙痒，不久即消条状隆起，伴瘙痒，不久即消退。可单独发生或与荨麻疹伴退。可单独发生或与荨麻疹伴发。发。可分为两种：一种为家族性，为常可分为两种：一种为家族性，为常染色体显性遗传，较罕见
9、，于出生后染色体显性遗传，较罕见，于出生后不久或早年发病，终生反复不止。另不久或早年发病，终生反复不止。另一种为获得性，较常见。接触冷风、一种为获得性，较常见。接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触冷物部位冷水或冷物后，暴露或接触冷物部位产生风团或斑状水肿。产生风团或斑状水肿。2 2寒冷性荨麻疹寒冷性荨麻疹 (cold urticaria)cold urticaria)3 3胆碱能性荨麻疹胆碱能性荨麻疹 (cholinergic cholinergic urticaria)urticaria)多见于青年，由于运动、多见于青年，由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料受热、情绪紧张、进食热饮或乙
10、醇饮料使躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作使躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生。风团在受刺激后用于肥大细胞而发生。风团在受刺激后数分钟即出现，直径为数分钟即出现，直径为2 2mmmm3mm3mm，周围周围有红晕，约有红晕，约1 1cmcm2cm2cm。常散发于躯干上常散发于躯干上部和上肢，互不融合，可于半小时至部和上肢，互不融合，可于半小时至1 1小时内消退，自觉剧痒。小时内消退，自觉剧痒。4 4日光性荨麻疹日光性荨麻疹(solarsolar urticaria)urticaria)较较少见少见，5 5压迫性荨麻疹压迫性荨麻疹(pressurepressure urticaria
11、)urticaria)6 6、血清病型荨麻疹、血清病型荨麻疹 7 7、接触性荨麻疹、接触性荨麻疹 8 8血管性水肿血管性水肿(angioedema)angioedema)是是一种发生于皮下组织较疏松部位或一种发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的局限性水肿，分获得性及遗粘膜的局限性水肿，分获得性及遗传性两种，后者罕见。获得性血管传性两种，后者罕见。获得性血管性水肿，常伴其他遗传过敏性疾病。性水肿，常伴其他遗传过敏性疾病。主要发生于组织疏松的部位，如眼主要发生于组织疏松的部位，如眼睑、口唇、外生殖器、手、足等处。睑、口唇、外生殖器、手、足等处。多为单发，偶发于两处以上。多为单发，偶发于两处以上。损害为
12、突然发生的限局性肿胀，累及皮下组织，边界不清。肤色正常或淡红，外表光亮，触之有弹性感。持续1日3日可渐行消退，亦可在同一部位反复发作。发生于喉粘膜者，可引起呼吸困难，甚至导致窒息死亡。根据皮疹为风团根据皮疹为风团，发生及消发生及消退迅速退迅速，消退后不留痕迹及各型消退后不留痕迹及各型的特点的特点，不难诊断不难诊断。但病因诊断但病因诊断较为困难较为困难，应详细询问病史应详细询问病史，作作认真细致的体格检查认真细致的体格检查，全面综合全面综合分析病情分析病情。五、诊断五、诊断 六、鉴别诊断六、鉴别诊断 1 1丘疹性荨麻疹皮损常群集分布丘疹性荨麻疹皮损常群集分布，风团样风团样损害中央有丘疱疹损害中央
13、有丘疱疹、水疱水疱，持续数日持续数日。2 2 荨麻疹性血管炎皮损疼痛荨麻疹性血管炎皮损疼痛，瘙痒不明显瘙痒不明显，持续数日持续数日，消退后常遗留紫癜消退后常遗留紫癜、鳞屑和色素沉鳞屑和色素沉着着。3 3、伴有腹痛或腹泻者伴有腹痛或腹泻者，应注意与急腹症及应注意与急腹症及胃肠炎等鉴别胃肠炎等鉴别。4 4、伴有高热和中毒病症者伴有高热和中毒病症者，应考虑严重感应考虑严重感染染。七、治疗七、治疗 抗组胺抗组胺、降低血管通透性降低血管通透性、对症处对症处理为根本原那么理为根本原那么，力求做到对因治疗力求做到对因治疗。(一一)全身治疗全身治疗 1 1、急性荨麻疹急性荨麻疹 ：一般可选用氯苯：一般可选用氯
14、苯那敏那敏、赛庚啶赛庚啶、酮替芬等第一代抗组酮替芬等第一代抗组胺药；胺药；一些对抗组胺药嗜睡作用较敏感一些对抗组胺药嗜睡作用较敏感者、驾驶员、高空作业人员、工作者、驾驶员、高空作业人员、工作及学习要求高度集中精力者选第二及学习要求高度集中精力者选第二代抗组胺药，如盐酸西替利嗪、特代抗组胺药，如盐酸西替利嗪、特非那定、阿司咪唑、氯雷他定等。非那定、阿司咪唑、氯雷他定等。通常以通常以2 2种种3 3种抗组胺药合用。维种抗组胺药合用。维生素生素C C及钙剂可降低血管通透性，与及钙剂可降低血管通透性，与抗组胺药有协同作用。抗组胺药有协同作用。病情严重、伴有休克或喉头水肿及呼吸困难者，应立即皮下注射0.
15、1%肾上腺素0.5m1，迅速吸氧，肌内注射盐酸异丙嗪25mg50mg，并以氢化可的松0.2g0.3g、维生素C 2g参加500m1 5%10%葡萄糖溶液中静滴。支气管痉挛者可缓慢静脉滴注氨茶碱0.2g。喉头水肿，一般不主张气管切开。2 2、慢性荨麻疹、慢性荨麻疹 应积极寻找病因，应积极寻找病因，不宜使用糖皮质激素，一般以抗组胺不宜使用糖皮质激素，一般以抗组胺药物为主。药物为主。3 3、特殊类型荨麻疹、特殊类型荨麻疹 常选用兼有常选用兼有抗抗5 5-羟色胺、抗乙酰胆碱药物。如羟羟色胺、抗乙酰胆碱药物。如羟嗪、去氯羟嗪，对物理性荨麻疹有较嗪、去氯羟嗪，对物理性荨麻疹有较好效果，赛庚啶对寒冷性荨麻疹
16、效果好效果，赛庚啶对寒冷性荨麻疹效果较为突出。胆碱能性荨麻疹可选较为突出。胆碱能性荨麻疹可选654654-2 2等。等。(二二)外用药物外用药物 夏季可选用止痒液夏季可选用止痒液、炉甘石洗炉甘石洗剂剂、锌氧洗剂等锌氧洗剂等，冬季那么选有止冬季那么选有止痒作用的乳剂痒作用的乳剂，如苯海拉明霜如苯海拉明霜。第三节第三节 药物性皮炎药物性皮炎 药疹药疹(drugdrug eruption)eruption)亦称药物性皮亦称药物性皮炎炎(dermatitisdermatitis medicamentosa)medicamentosa)，是是药物通过内服药物通过内服、注射注射、吸入吸入、灌肠灌肠、栓剂使用栓剂使用，甚至通过破损皮肤等途径甚至通过破损皮肤等途径进入人体后进入人体后，在皮肤粘膜上引起的炎在皮肤粘膜上引起的炎症性皮疹症性皮疹，严重者尚可累及机体的其严重者尚可累及机体的其他系统他系统。一、定义一、定义 二、病因二、病因 1 1个体因素个体因素 不同个体对药物反不同个体对药物反响的敏感性差异较大响的敏感性差异较大 2 2药物因素药物因素 任何一种药物在一任何一种药物在一定条件下定条件下，都
