1、第十章传染病的护理 第五节 流行性出血热病人的护理 闫瑞芹闫瑞芹 主要内容 疾病概述 1 护理评估 2 护理诊断与合作性问题 3 护理措施 4 学习重点与难点 流行性出血热病人的身体状况和健康指导 学习重点与难点 疾病概述 1 定义定义 临床表现临床表现 病原体病原体 流行病学流行病学 预后预后 流行性出血热又称肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病。定义定义 临床主要表现为发热、充血、出血、低血压休克和急性肾功能衰竭。临床表现临床表现 病原体病原体 汉坦病毒为RNA病毒 对热、酸、紫外线及一般消毒剂均敏感 项目项目 内容内容 传染源 主要传染源为鼠，城市疫区以褐家鼠为主，农村疫区以
2、黑线姬鼠为主，林区以大林姬鼠为主 传播途径 被鼠咬伤或接触鼠的分泌物和排泄物 易感人群 人群普遍易感，以男性青壮年农民和工人发病较多 流行季节 城市疫区35月为高峰，农村疫区11月次年1月为高峰，林区夏秋季为高峰 流行地区 流行趋势由北向南，由农村向城市扩展 流行病学流行病学 黑线姬鼠黑线姬鼠 褐家鼠褐家鼠 近年来由于早期诊断和治疗措施改进，病死率已由10%降为3%5%。预后预后 护理评估 2 健康史健康史 心理心理-社会状况社会状况 身体状况身体状况 辅助检查辅助检查 治疗要点治疗要点 询问流行季节有无疫区野外作业及留宿史 有无与鼠类及其排泄物接触史 有无接种过疫苗 健康史健康史 症状症状
3、体征体征 稽留热或弛张热 头痛、腰痛、眼眶痛（三痛）关节肌肉酸痛和腹痛 常伴有消化道症状，重病人会出 现神经精神症状 少尿期和多尿期可有蛋白尿、血尿、少尿或多尿、管型尿（重者）等肾损害症状 颜面、颈部、胸部潮红（皮肤三红，重者醉酒貌）眼结膜、软腭、咽部充血（黏膜三红）球结膜水肿 腋下、胸背部点状、搔抓样条索状出血，软腭及眼结膜出血，呕血、黑便、咯血等内脏出血 低血压休克体征 水肿 身体状况身体状况 背部搔抓样条索状出血 眼结膜充血、水肿 脑出血 牙龈、口唇出血 颜面潮红、出血 软腭充血、出血 评估病人及家属对疾病的认识程度。有无因发病突然、病情进展快、病症明显、担忧预后而出现紧张、情绪低落、恐
4、惧等情绪。了解病人家庭和社会支持情况如何。心理心理-社会状况社会状况 血常规 白细胞计数增高，一般为1530109/L，早期以中性粒细胞为主，45天后淋巴细胞增多，并可出现异型淋巴细胞。尿常规 蛋白尿、血尿、管型尿等。生化检查 低血压休克期血尿素氮、血肌酐开始升高，少尿期最明显。休克期和少尿期可有代谢性酸中毒。少尿期血钾升高，多尿期血钾降低。特异性血清学检查 IgM 1：20为阳性，IgG 1：40为阳性，相隔1周双份血清抗体滴度升高超过4倍以上者，有诊断价值。病原学检查 血清、血细胞可进行病毒别离及用PCR检测病毒RNA。辅助检查辅助检查 异型淋巴细胞 目前尚无特效疗法。治疗原那么为“三早一
5、就，即早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。在各个时期进行对症治疗，积极防治出血、休克和肾衰竭是治疗本病的关键。治疗要点治疗要点 体温过高 与病毒血症有关。急性疼痛 与脑血管扩张出血、肾及眼周围组织充血水肿和病毒血症有关。组织灌注无效：肾脏、外周组织 与全身广泛小血管损害血浆外渗、出血、后期并发DIC有关。体液过多 与肾损害有关。营养失调：低于机体需要量 与发热、呕吐、进食少、大量蛋白尿有关。潜在并发症：心力衰竭、肺水肿、出血、继发感染。护理诊断与合作性问题 3 护理措施 4 一般护理一般护理 对症护理对症护理 病情观察病情观察 心理护理心理护理 健康指导健康指导 项目项目 内容内容 休息
6、与活动 早期应绝对卧床休息，保持舒适体位，忌随意搬动病人，以免加重组织脏器出血。恢复期可逐渐增加活动量。饮食护理 鼓励病人进食清淡、易消化、高热量、高维生素的流质或半流质饮食，发热时要增加饮水量。少尿期必须严格限制水、钠、蛋白质的摄入，可采用漱口或湿棉签擦拭口唇的方法缓解口渴。多尿期指导病人摄取高蛋白、高糖和富含维生素的食物，注意水、电解质平衡，尤其注意钾的摄入。一般护理一般护理 观察病人的生命体征、意识状态和尿量的变化。密切观察病人的病症、体征，有无休克、皮肤黏膜或内脏出血、肾功能不全的早期征象。有无并发症。观察病人心理和情绪反响。一旦发现病情变化，及时报告，积极配合处理。病情观察病情观察
7、对症护理对症护理 症状 护理 高热 以物理降温为主，但禁酒精擦浴，以免加重皮肤充血、出血，必要时可药物降温。忌大量退热药，以防大量出汗诱发低血压而提前进入休克期。皮肤黏膜护理 保持皮肤清洁干燥，剪短指甲，避免搔抓引起皮损。出现皮肤大面积瘀斑时，进行局部保护，尽量避免发生破溃，如已发生破溃，用无菌生理盐水清洗局部，辅以红外线等照射，涂抗生素软膏，覆盖无菌敷料。对眼结膜充血、水肿的病人应注意保持眼部清洁，防止继发感染。咽部红肿的病人每日用温水或朵贝液漱口，进食前后清洁口腔，保持口腔卫生。低血压 休克 迅速建立静脉通道，遵医嘱快速补充血容量和应用血管活性药物，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，保证输液通畅，
8、警惕输液反应。体液过多 严格限制水、钠摄入，注意控制补液量和速度，按“量出为入，宁少勿多”的原则摄入或输入液体，遵医嘱给予利尿剂。向病人和家属解释疾病相关知识，关心体贴病人。鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。要求家属不要将焦虑、紧张等不良情绪带给病人。引导家属和亲友给病人心理支持和帮助。心理护理心理护理 健康指导健康指导 项目项目 内容内容 对病人的指导 出院后仍需休息13个月，生活要规律，保证足够的睡眠，安排力所能及的活动如散步，逐渐增加活动量。社区指导 做好防鼠、灭鼠措施，改善卫生条件，防止鼠类排泄物污染食物和水源；流行季节野外作业或疫区工作时应加强个人防护（戴口罩、穿“五紧服”），不用手直接接触鼠类及其排泄物，重点人群可行疫苗接种。
