1、结核病的流行和控制结核病的流行和控制 白下区疾病预防控制中心白下区疾病预防控制中心 一、流行特点一、流行特点 我国是全球我国是全球22个结核病高负担国家之一。个结核病高负担国家之一。每年新发结核病人每年新发结核病人145万例，其中传染性万例，其中传染性肺结核病人肺结核病人65万；新发结核病人数占全万；新发结核病人数占全球总数的球总数的17%，位居世界第二。，位居世界第二。我国结核病疫情有如下特点：我国结核病疫情有如下特点：一一高患病率；高患病率；二二高耐药率；高耐药率；三三高死亡率；高死亡率；四四高感染率；高感染率；五五低递降率；低递降率；六六农村疫情高于城市；农村疫情高于城市；七七青壮年结核
2、病患病和死亡比例青壮年结核病患病和死亡比例高；高；八八HIV/AIDS的出现加重了结核病的出现加重了结核病控制的难度；控制的难度；九九由农村转入城市的流动性人口由农村转入城市的流动性人口急剧增加，必然引起城市结核病疫急剧增加，必然引起城市结核病疫情的上升，影响城市结核病控制工情的上升，影响城市结核病控制工作的进展；作的进展；二、流行病学二、流行病学 一一结核病的流行环节结核病的流行环节 传染源传染源 有咳嗽、咳痰病症的排菌肺有咳嗽、咳痰病症的排菌肺结核病人是最主要的结核病结核病人是最主要的结核病传染源，尤其是痰结核杆菌传染源，尤其是痰结核杆菌涂片阳性的未经治疗者，其涂片阳性的未经治疗者，其传染
3、力远远大于痰菌涂片阴传染力远远大于痰菌涂片阴性者。性者。传播途径传播途径 结核杆菌经呼吸道传染是结核病最结核杆菌经呼吸道传染是结核病最主要的传播途径。健康人吸入排菌主要的传播途径。健康人吸入排菌肺结核病人在咳嗽、打喷嚏或大声肺结核病人在咳嗽、打喷嚏或大声说话时从鼻腔和口腔喷出的含菌飞说话时从鼻腔和口腔喷出的含菌飞沫就可能引起感染。沫就可能引起感染。结核病传染性的大小和病人排菌量结核病传染性的大小和病人排菌量多少多少、咳嗽频度咳嗽频度、病人居室的通风病人居室的通风情况及接触的密切程度和接触者的情况及接触的密切程度和接触者的抵抗力有关抵抗力有关。一个未经治疗的传染一个未经治疗的传染性肺结核病人一年
4、中可能传染性肺结核病人一年中可能传染1015人人。易感人群易感人群 易受到结核菌感染的人群有以下几类：易受到结核菌感染的人群有以下几类：1儿童；儿童；2结核菌素试验呈阴性反响者；结核菌素试验呈阴性反响者；3较少有时机与结核病传染源接触的较少有时机与结核病传染源接触的人群，如遥远地区农村人群，结核病疫情人群，如遥远地区农村人群，结核病疫情较低的国家和地区的人群。较低的国家和地区的人群。人类普遍对结核菌易感。特别是未感染人类普遍对结核菌易感。特别是未感染过结核杆菌，对结核杆菌无特异性免疫过结核杆菌，对结核杆菌无特异性免疫力的人群。他们主要来自卫生保健水平力的人群。他们主要来自卫生保健水平较低、人口
5、密度相对稀疏的农村和遥远较低、人口密度相对稀疏的农村和遥远地区。当他们进入城市或其他人口密集地区。当他们进入城市或其他人口密集的场所时，很容易被感染，而且往往由的场所时，很容易被感染，而且往往由于发现晚，易形成新的传染源而传染给于发现晚，易形成新的传染源而传染给更多易感者，造成爆发性流行。更多易感者，造成爆发性流行。二二结核病人临床表现结核病人临床表现 常见病症：常见病症：主要有咳嗽、咳痰三周以上或伴有咯血、主要有咳嗽、咳痰三周以上或伴有咯血、胸痛，其他全身病症有食欲不振、消瘦、胸痛，其他全身病症有食欲不振、消瘦、盗汗等；盗汗等；呼吸系统病症：呼吸系统病症：小局部病人在不同时期会有咯血，表现为
6、小局部病人在不同时期会有咯血，表现为部位不定的隐痛，随呼吸和咳嗽加重，疼部位不定的隐痛，随呼吸和咳嗽加重，疼痛可放射至肩部。痛可放射至肩部。三三结核病人的诊断要点结核病人的诊断要点 1.涂阳肺结核涂阳肺结核 凡符合以下三项之一者为涂阳病人。凡符合以下三项之一者为涂阳病人。1初诊肺结核病人，直接痰涂片镜检初诊肺结核病人，直接痰涂片镜检 2 次次 痰菌阳性；痰菌阳性；2一次涂片阳性加一次培养阳性；一次涂片阳性加一次培养阳性；3虽一次涂片阳性，但经病案讨论或主管虽一次涂片阳性，但经病案讨论或主管医师确认，胸片显示有活动性肺结核阴影。医师确认，胸片显示有活动性肺结核阴影。2.涂阴肺结核病人涂阴肺结核病
7、人 前两点为主要指征，后三点为参考指征。前两点为主要指征，后三点为参考指征。1初诊肺结核病人，直接痰涂片镜检初诊肺结核病人，直接痰涂片镜检3次痰菌阴性。次痰菌阴性。2X线胸片显示与活动性胸片相符的病线胸片显示与活动性胸片相符的病变。变。3具有咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸具有咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸痛、胸闷气短、低热等病症。痛、胸闷气短、低热等病症。45个单位结核菌素个单位结核菌素PPD试验阳性。试验阳性。5肺部病理标本经病理诊断为肺结核肺部病理标本经病理诊断为肺结核病变。病变。三、肺结核病人的治疗管理 一结核病免费化疗对象 国家对肺结核病人采取了免费化疗的政策国家对肺结核病人采取了免费化疗的政
8、策 1、初治涂阳病人；、初治涂阳病人；2、胸片显示有明显空洞的初治涂阴病人；、胸片显示有明显空洞的初治涂阴病人；3、复治涂阳病人、复治涂阳病人只提供一次免费只提供一次免费 免费政策：抗结核药物全免、治疗过程中免费政策：抗结核药物全免、治疗过程中可免费拍摄一次胸片、免费查痰三次可免费拍摄一次胸片、免费查痰三次 二治疗管理的原那么 1.以涂阳病人为管理主要对象。2.对所有涂阳肺结核病人实行医护人员直接面视下的全程督导化疗。3.区县级结防人员、乡级防痨医生、村医生、社区卫生效劳站分级负责。三督导管理的内容 一一督导病人按时服用每剂抗结核药物督导病人按时服用每剂抗结核药物，确保确保病人做到全疗程规律服
9、药病人做到全疗程规律服药。二二掌握病人用药后有无毒副反响掌握病人用药后有无毒副反响，并及时采并及时采取措施取措施，最大限度地保证病人完成规定的疗程最大限度地保证病人完成规定的疗程。三三催促病人定期复查催促病人定期复查，掌握其痰菌变化情况掌握其痰菌变化情况，并做好记录并做好记录。四四采取多种形式采取多种形式，对病人及其家属进行结核对病人及其家属进行结核病防治知识的健康教育病防治知识的健康教育，提高病人的合作性和对提高病人的合作性和对社会及家属的责任心社会及家属的责任心。争取痰菌尽早转阴争取痰菌尽早转阴，减少减少传播传播。五五保证充足的药品储藏与供给保证充足的药品储藏与供给。四治疗管理的方式 肺结
10、核病人管理方式包括全程督导、强肺结核病人管理方式包括全程督导、强化期督导和全程管理。对初治和复治涂化期督导和全程管理。对初治和复治涂阳肺结核病人采用全程督导化疗管理，阳肺结核病人采用全程督导化疗管理，对涂阴肺结核病人采用强化期督导。对涂阴肺结核病人采用强化期督导。全程督导化疗管理指在病人治疗的全过全程督导化疗管理指在病人治疗的全过程中，病人的每次用药均在医务人员或程中，病人的每次用药均在医务人员或接受过培训的志愿者督导员的直接面视接受过培训的志愿者督导员的直接面视下服用抗结核药物，它是保证病人全程下服用抗结核药物，它是保证病人全程规律用药最有效的管理措施。对于在定规律用药最有效的管理措施。对于
11、在定点医疗机构或结核病专科医院住院治疗点医疗机构或结核病专科医院住院治疗的涂阳肺结核病人，也应按照全程督导的涂阳肺结核病人，也应按照全程督导化疗管理的要求进行治疗管理，并做好化疗管理的要求进行治疗管理，并做好记录工作。记录工作。强化期督导指在病人治疗的强化期强化期督导指在病人治疗的强化期一一般为般为2-3个月个月，病人的每次用药采取直，病人的每次用药采取直接面视下的督导化疗管理，继续期采取接面视下的督导化疗管理，继续期采取全程管理方式治疗管理，主要用于涂阴全程管理方式治疗管理，主要用于涂阴病人的治疗管理。病人的治疗管理。全程管理指在病人治疗的全过程中，通过全程管理指在病人治疗的全过程中，通过多
12、种方式和渠道催促病人在自服药的情况多种方式和渠道催促病人在自服药的情况下，完成全疗程的治疗，以保证治愈率。下，完成全疗程的治疗，以保证治愈率。一是对肺结核病人进行有关结核病防治知一是对肺结核病人进行有关结核病防治知识的宣传教育，以提高病人治疗的自觉性识的宣传教育，以提高病人治疗的自觉性和顺从性；和顺从性；二是催促病人定期到结防机构门诊取药和二是催促病人定期到结防机构门诊取药和按要求送痰检标本；按要求送痰检标本；三是在病人治疗期间，结防机构的医护人三是在病人治疗期间，结防机构的医护人员要定时进行家庭访视，核查病人家中的员要定时进行家庭访视，核查病人家中的剩余药品量了解病人的服药情况。通过上剩余药
13、品量了解病人的服药情况。通过上述一系列综合性措施，以保证病人联合、述一系列综合性措施，以保证病人联合、规律、适量和全程的完成疗程。规律、适量和全程的完成疗程。四、控制策略 一早期的控制策略 1管理传染源管理传染源 1、对痰菌阳性肺结核患者应该严格隔离，、对痰菌阳性肺结核患者应该严格隔离，待痰菌检查两次阴性，病灶吸收，方可待痰菌检查两次阴性，病灶吸收，方可解除隔离。解除隔离。2、化学药物治疗是降低结核病患病率、化学药物治疗是降低结核病患病率、减少和消除传染源的重要手段、良好的减少和消除传染源的重要手段、良好的休息和足够的营养是辅助性的治疗手段。休息和足够的营养是辅助性的治疗手段。3、对病牛和牛乳
14、制品进行有效的管理、对病牛和牛乳制品进行有效的管理、防止结核病从病畜传染到人类。防止结核病从病畜传染到人类。2切断传播途径切断传播途径 做好病人的隔离消毒，最好让病人独居做好病人的隔离消毒，最好让病人独居朝阳或通风条件好的房间，室内不能潮朝阳或通风条件好的房间，室内不能潮湿。病人的餐具、寝具独用，餐具应该湿。病人的餐具、寝具独用，餐具应该煮沸消毒，要及时处理患者的痰等排泄煮沸消毒，要及时处理患者的痰等排泄物。物。尽量不到公共场所去，咳嗽和打喷嚏时，尽量不到公共场所去，咳嗽和打喷嚏时，用手帕捂住口鼻。用手帕捂住口鼻。3保护易感人群保护易感人群 1、预防接种、预防接种 随着艾滋病人的不断增加、结核
15、耐药菌随着艾滋病人的不断增加、结核耐药菌株的增多，接种结核疫苗进行主动免疫株的增多，接种结核疫苗进行主动免疫预防意义重大。预防意义重大。我国规定新生儿出生时要求接种卡介苗，我国规定新生儿出生时要求接种卡介苗，每隔每隔45年对年对PPD试验转阴者进行补种；试验转阴者进行补种；对遥远发病地区进入高发病区的外来人对遥远发病地区进入高发病区的外来人员，员，PPD试验阴性者必须接种试验阴性者必须接种 2、药物预防、药物预防 药物预防是针对感染结核菌但没有发生结核病的药物预防是针对感染结核菌但没有发生结核病的人群，特别是与传染性肺结核病人有过密切接触人群，特别是与传染性肺结核病人有过密切接触的儿童、老人、
16、的儿童、老人、HIV感染者或艾滋病病人、各种感染者或艾滋病病人、各种因素造成的免疫力低下的病人，给予抗结核药物因素造成的免疫力低下的病人，给予抗结核药物进行预防性服药从而防止发生结核病，其目的是进行预防性服药从而防止发生结核病，其目的是尽可能杀死体内感染的结核菌，减少带菌量。尽可能杀死体内感染的结核菌，减少带菌量。对所有感染者进行药物预防是不可取的，因为感对所有感染者进行药物预防是不可取的，因为感染结核菌的人不一定就会发病，而且发病的可能染结核菌的人不一定就会发病，而且发病的可能性较低。因此对一些重点的人群和特殊对象进行性较低。因此对一些重点的人群和特殊对象进行药物预防，是具有重要意义的。药物预防，是具有重要意义的。3、一般预防、一般预防 通过结核病健康教育和结核防治知识宣传培训，通过结核病健康教育和结核防治知识宣传培训，增强病人对治疗管理的依从性和社会责任感，增强病人对治疗管理的依从性和社会责任感，让病人懂得有病就应该尽快进行治疗。提高人让病人懂得有病就应该尽快进行治疗。提高人们尤其是高危人群的自我防护意识，培养其良们尤其是高危人群的自我防护意识，培养其良好的卫生行为习惯，保持合理的
