1、?2022 美国心脏协会心肺复苏指南?解读与体会 根底生命支持根底生命支持 高级心血管生命支持高级心血管生命支持 伦理问题伦理问题 团队问题团队问题 根底生命支持根底生命支持BLS 针对所有施救者的主要问题针对所有施救者的主要问题 2005年 2010年 强调高质量胸外按压强调高质量胸外按压 大约大约100次次/min 成人胸骨按下大约成人胸骨按下大约 4-5cm A-B-C 看、听和感觉呼吸”看、听和感觉呼吸”继续强调实施继续强调实施高质量高质量心肺复苏心肺复苏 至少至少100次次/min*成人至少成人至少5cm ；婴儿、儿童至少婴儿、儿童至少1/3 保证每次按压后胸廓回弹保证每次按压后胸廓
2、回弹 C-A-B*建立高级气道通气后不必与按压同步建立高级气道通气后不必与按压同步（810次次/分）分）取消“看、听和感觉呼吸”取消“看、听和感觉呼吸”,确认濒死喘确认濒死喘息息 平均动脉压 脑血流量 心肌血流量 即刻 13.5%7.7%3.4%1min后 4.1%3.5%3.4%3min 3.6%2.4%3.4%启动急救系统启动急救系统EMS立即或后启动立即或后启动 2022年：医务人员不应延误启动急救系统，还应同时获得两点信息：施救者检查患者有无反响以及有无呼吸或呼吸是否正常 如果患者无反响且根本不呼吸或呼吸不正常即仅有濒死喘息，施救者开始心肺复苏，同时立即启动急救系统并找到 AED如果有
3、，或者由其他人员寻找 AED 如果医务人员在 10 秒钟内没有触摸到脉搏，施救者应开始心肺复苏并使用 AED如果有 因溺水等原因导致窒息性骤停的患者，应首先进行胸外按压并进行人工呼吸，在 5 个周期大约两分钟后再启动急救系统 2022年：医务人员在发现无反响患者先启动急救系统。然后，施救者再回到患者身边、开放气道并检查患者有无呼吸或呼吸是否正常，再进行心肺复苏 环状软骨加压 2022新：不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压 2022旧：仅在患者深度昏迷时采用环状软骨加压，而且通常需要除进行人工呼吸或按压以外的第三名施救者 电击治疗电击治疗 在公共场所的生存链系统中结合在公共场所的生存链
4、系统中结合 AED 使用使用 在医院使用在医院使用 AED 的本卷须知的本卷须知 目前可在无法使用手动除颤器的情况下为婴儿目前可在无法使用手动除颤器的情况下为婴儿 使用使用 AED 发生心脏骤停时先进行电击和先给予心肺复苏的比较发生心脏骤停时先进行电击和先给予心肺复苏的比较 1 次电击方案与次电击方案与 3 次电击程序治疗心室颤抖的比照次电击程序治疗心室颤抖的比照 双相波和单相波的波形双相波和单相波的波形 第二次电击或后续电击使用递增剂量和固定剂量第二次电击或后续电击使用递增剂量和固定剂量 的比照的比照 电极位置电极位置 装有植入式心律转复除颤器进行体外除颤装有植入式心律转复除颤器进行体外除颤
5、 同步电复律同步电复律&自动体外除颤器自动体外除颤器(AED)?2022 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南?再次建议再次建议 1.在发生有目击者心搏骤停概率相对较高公共区域推广在发生有目击者心搏骤停概率相对较高公共区域推广 AED 例如例如:机场、赌场、体育场馆机场、赌场、体育场馆组织、方案、培训组织、方案、培训 2.没有建议部署家庭没有建议部署家庭AED 在医院和其他机构使用现场的 AED 或除颤器治疗心脏骤停 的医务人员应立即进行心肺复苏，并且尽可使用准备好的 AED/除颤器(备用好马上用)如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有 AED，施救者应
6、从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用 AED (快拿来快使用)对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前 进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤抖到给 予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时 进行心肺复苏 2022重新确认的重新确认的 2022 版建议版建议：虽然证据有限，但可以考虑为医院环境配备虽然证据有限，但可以考虑为医院环境配备 AED 以便进行以便进行 早期除颤早期除颤目标是在倒下后目标是在倒下后 3 min内给予电击内给予电击，特别是，特别是 在员工不具备节律识别技能或者不经常使用除颤器的区域在员工不具备节律识别技能或者不经常使用除颤器的区域 医院应
7、监测从倒下到首次电击之间的间隔时间和复苏后果医院应监测从倒下到首次电击之间的间隔时间和复苏后果 3min;4-5min)我们要求我们要求1min 理由理由？除颤波形和能量级别？除颤波形和能量级别:未更改未更改 2022 2022 版本的内容版本的内容 不能确定哪种波形不能确定哪种波形单相波或双相波单相波或双相波对提高心脏骤停后的对提高心脏骤停后的 ROSCROSC发生率或存活率更好发生率或存活率更好 双相波形电击除颤：尚未确定第一次双相波形电击除颤的最正确能量双相波形电击除颤：尚未确定第一次双相波形电击除颤的最正确能量 双相波形电击的能量通常设定双相波形电击的能量通常设定200 J 200 J
8、 没有双相波电击可以使用单相波除颤没有双相波电击可以使用单相波除颤 后续电击的能量亦未确定至少不低于初始剂量后续电击的能量亦未确定至少不低于初始剂量 儿童使用 AED 目前包括婴儿x 如果尝试使用 AED 为 1 至 8 岁儿童除颤，施救者应使用 儿科型剂量衰减AED如果有。如果施救者为心脏骤停 的儿童提供心肺复苏，但没有儿科型剂量衰减 AED，那么施 救者应使用普通 AED 对于婴儿1 岁以下，建议使用手动除颤器。如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减 AED 如果二者都没有，可以使用普通 AED 2022年指南 4 J/kg 2.5cm 不影响除颤且避免直接起搏器上不影响除颤且避免直接起搏
9、器上 室上性快速性心律失常室上性快速性心律失常 2005年年 2010年年 双相波能量 未确定 120-200J*心房纤颤心房纤颤首剂 单相波能量 100-200 J 200J*心房扑动心房扑动 未建议 50 -100 J 室上性心律室上性心律 室性心动过速室性心动过速 双相波能量 100 J 稳定型单型性稳定型单型性 未建议 单相波能量 100 J 无脉性或多形性无脉性或多形性 非同步电击 除颤剂量 心前区捶击心前区捶击 2022年年 不应该用于无目击者的院外心脏骤停不应该用于无目击者的院外心脏骤停 有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速包括无脉性室性包
10、括无脉性室性 心动过速心动过速患者进行胸前捶击不应因此延误给予心肺复苏和电击患者进行胸前捶击不应因此延误给予心肺复苏和电击 原因：心室颤抖病例中进行胸前捶击不能恢复自主循环原因：心室颤抖病例中进行胸前捶击不能恢复自主循环 并发症并发症包括胸骨骨折、骨髓炎、中风以及诱发成人和包括胸骨骨折、骨髓炎、中风以及诱发成人和 儿童的恶性心律失常儿童的恶性心律失常 2022年年 未给出建议未给出建议 心脏起搏心脏起搏2022年同年同2022年年 无脉心脏骤停患者，无脉心脏骤停患者，并不建议将起搏作为常规处理并不建议将起搏作为常规处理 有脉搏但有病症的心动过缓患者，且对药物无反响的患者进行经皮起搏有脉搏但有病
11、症的心动过缓患者，且对药物无反响的患者进行经皮起搏 如果经皮起搏失败，经过培训、有经验的操作者可以开始经中心静脉如果经皮起搏失败，经过培训、有经验的操作者可以开始经中心静脉 心内起搏心内起搏 关于心肺复苏装置的使用关于心肺复苏装置的使用？阻力阀装置？阻力阀装置 不支持常规性地使用不支持常规性地使用？机械活塞装置？机械活塞装置 需要提供前期培训、长期监测和再培训方需要提供前期培训、长期监测和再培训方案案 高级心血管生命支持高级心血管生命支持 2022 版心血管病高级生命支持版心血管病高级生命支持(ACLS)中的主要更改如下：中的主要更改如下：1.建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插
12、管位置和建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和 心肺复苏质量心肺复苏质量 2.简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调 高质量心肺复苏的重要性高质量心肺复苏的重要性 3.进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复 自主循环自主循环 4.不再建议在治疗无脉性心电活动不再建议在治疗无脉性心电活动(PEA)/心搏停止时常规性地使用心搏停止时常规性地使用 阿托品阿托品 5.5.建议输注增强节律药物，作为有病症的不稳定型心动过缓进行起搏的建
13、议输注增强节律药物，作为有病症的不稳定型心动过缓进行起搏的 替代方法之一替代方法之一 6.6.建议使用腺苷，因为它不但平安，而且在未分化的、规那么的建议使用腺苷，因为它不但平安，而且在未分化的、规那么的 、单型、单型性、性、宽宽 QRS QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助 7.7.恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统的心脏骤停后治疗恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统的心脏骤停后治疗 同时由专家对患者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行同时由专家对患者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行 评估。这
14、通常包括使用低温治疗评估。这通常包括使用低温治疗 由高级生命支持操作者评估并治疗可能的由高级生命支持操作者评估并治疗可能的心脏骤停根本病因心脏骤停根本病因 常见的可逆病因：常见的可逆病因：低血容量低血容量 缺氧缺氧 氢离子氢离子酸中毒酸中毒 低低钾血症钾血症/高钾血症高钾血症 低温低温 张力性气胸张力性气胸 心脏填塞心脏填塞 毒素毒素 肺动肺动脉血栓形成脉血栓形成 冠状动脉血栓形成冠状动脉血栓形成 最好通过监护生理参数来指导心肺复苏，包括足够最好通过监护生理参数来指导心肺复苏，包括足够的氧气和早期除颤的氧气和早期除颤 CPRCPR的监测的监测 、直接动脉压监测、直接动脉压监测 、呼气未、呼气未
15、COCO2 2浓度浓度(PETCO(PETCO2 2)监测监测 、脉搏氧饱和度、脉搏氧饱和度(SpO(SpO2 2)或透皮氧分压或透皮氧分压(tcPO(tcPO2 2)、有创或无创血流动力学、有创或无创血流动力学 、无创脑氧饱和度、无创脑氧饱和度&建议在围停搏期为插管患者持续使用二氧化碳波形图进行定量分析建议在围停搏期为插管患者持续使用二氧化碳波形图进行定量分析二氧化碳图二氧化碳图意义意义 恢复循环后，监测动脉氧合血红蛋白饱和度恢复循环后，监测动脉氧合血红蛋白饱和度x 根据氧合血红蛋白饱和度逐渐降低吸氧浓度：根据氧合血红蛋白饱和度逐渐降低吸氧浓度：94%调整到需要的调整到需要的FIO2最低浓度
16、最低浓度 100%通常可以取消给予通常可以取消给予 FIO2 D(A-a)CO2 80-500mmHg 目的是防止组织内氧过多并确保输送足够的氧目的是防止组织内氧过多并确保输送足够的氧 提出新的用药方案提出新的用药方案 1.不再建议在治疗无脉性心电活动不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用心搏停止时常规性地使用阿托品，阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉 2.有脉搏规律心动过速建议使用腺苷有脉搏规律心动过速建议使用腺苷 注意：腺苷不得用于非规那么宽注意：腺苷不得用于非规那么宽 QRS 波群心动过速，因为波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤它会导致心律变成室颤 3.成人治疗有病症的不稳定型心动过缓时，建议静脉输注增成人治疗有病症的不稳定型心动过缓时，建议静脉输注增强心律药物强心律药物 以作为起搏的一种替代治疗，效率与经皮起搏同样以作为起搏的一种替代治疗，效率与经皮起搏同样 4.肾上腺素与过敏 1肾上腺素过敏患者：大约 18%至 35%出现过敏表现和病症的患者 可能需要给予第二次剂量的肾上腺素x 2非过敏的患者例如，A
