1、 艾滋病病毒职业暴露及暴露后药物预防 中华医学会检验中心 联系：13103221307 西南检验医学信息网 :/ynjyc 第一局部第一局部:职业工作者感染的可能性职业工作者感染的可能性 我会不会感染我会不会感染 第二局部：职业工作者的平安防护第二局部：职业工作者的平安防护 措施措施 如何保护自己不暴露如何保护自己不暴露 第二局部：职业暴露的处理方法第二局部：职业暴露的处理方法 我暴露了如何处理我暴露了如何处理 西南检验医学信息网 :/ynjyc 第一局部第一局部 职业工作者感染的可能性职业工作者感染的可能性 我会不会感染我会不会感染 西南检验医学信息网 :/ynjyc 具有比非职业工作者更多
2、的时机具有比非职业工作者更多的时机 接触感染者和病人接触感染者和病人 工作中有暴露于感染源的时机：工作中有暴露于感染源的时机：针刺，碎玻璃刺伤，载玻片针刺，碎玻璃刺伤，载玻片 割伤，溅入口腔，眼睛，离割伤，溅入口腔，眼睛，离 心管破裂，被人刺伤心管破裂，被人刺伤 西南检验医学信息网 :/ynjyc 一一什么是职业暴露什么是职业暴露 职业暴露是指实验室、医护、预防保健人员以及有关的监管工作人员，在从事艾滋病防治工作及相关工作的过程中意外被艾滋病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被HIV血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而具有被HIV感染的可能性的情况。西南
3、检验医学信息网 :/ynjyc 二您从事的职业有感染HIV的危险吗？到到1997年年7月为止，美国共发生月为止，美国共发生52名职业暴名职业暴露后露后HIV感染者，其中：感染者，其中：1最主要的职业是护士最主要的职业是护士和接触血液和尸检的实验室技术人员；和接触血液和尸检的实验室技术人员；2到到1997年为止，虽然外科医生和被缝合针刺伤的暴年为止，虽然外科医生和被缝合针刺伤的暴露者中没有发生肯定的露者中没有发生肯定的HIV感染，但外科医生接感染，但外科医生接触血液的时机多，手术时可能刺破皮肤而感染触血液的时机多，手术时可能刺破皮肤而感染HIV。3口腔医生接触唾液时机多，可能经微细口腔医生接触唾
4、液时机多，可能经微细破损皮肤而受感染，因此会有较高的危险性。破损皮肤而受感染，因此会有较高的危险性。4血清透析室工作人员，由于透析过程中装拆动静血清透析室工作人员，由于透析过程中装拆动静脉导管时，血液常会溅出。脉导管时，血液常会溅出。西南检验医学信息网 :/ynjyc 三三职业暴露后一定会感染职业暴露后一定会感染HIV吗？吗？职业暴露的危险性因素包括 1刺伤的深度；2针头刺破了静脉或动脉；有可见的血液从伤口溢出；3暴露源的感染状态，特别是晚期HIV感染者(病毒载量高)。4暴露类型，如接触量的大小和时间的长短。西南检验医学信息网 :/ynjyc 5暴露后的处理及用药是否及时正确。6药物预防的局限
5、性。暴露HIV的血液后，使用齐多夫定简称ZDV或AZT 作为暴露后的预防用药措施，可使抗体阳转的危险性减少79%。7除三名实验室人员是暴露于HIV病毒培养以外，其余全部是由于污染血液或体液；职业暴露的危险性因素包括 西南检验医学信息网 :/ynjyc 职业工作者有可能暴露于病原职业工作者有可能暴露于病原 职业暴露职业暴露 职业感染职业感染 职业暴露的时机职业暴露的时机职业感染职业感染 国外职业暴露与感染情况国外职业暴露与感染情况 国内职业暴露与感染情况国内职业暴露与感染情况 西南检验医学信息网 :/ynjyc 国外职业暴露后感染的机率 上述人员职业暴露HIV后，存在感染艾滋病毒的危险性，但实际
6、感染艾滋病毒的机率是很低的。研究资料说明，医务工作者被HIV污染的针具刺伤后，发生HIV感染的机率为 0.3320/6135，粘膜外表暴露的感染HIV的机率为 0.091/1143，2712名无破损皮肤暴露者无一例发生HIV感染。西南检验医学信息网 :/ynjyc 我国我国HIV职业暴露事故统计职业暴露事故统计 1997-2003 0 010102020303040405050606070708080909019971997199819981999199920002000200120012002200220032003事故数事故数月均数月均数西南检验医学信息网 :/ynjyc 我国我国HIV职
7、业暴露事故发生实验室类别统计职业暴露事故发生实验室类别统计 1997-2003)0%0%10%10%20%20%30%30%40%40%50%50%60%60%70%70%80%80%90%90%100%100%19971997199819981999199920002000200120012002200220032003确认实验室确认实验室初筛或以下初筛或以下西南检验医学信息网 :/ynjyc 我国防疫、医院、公安系统我国防疫、医院、公安系统HIV职业暴露事故职业暴露事故发生比例发生比例1997-2003)0.00%0.00%10.00%10.00%20.00%20.00%30.00%30.
8、00%40.00%40.00%50.00%50.00%60.00%60.00%70.00%70.00%80.00%80.00%19971997199819981999199920002000200120012002200220032003防疫防疫医院医院公安公安不详不详西南检验医学信息网 :/ynjyc 我国我国HIV职业暴露事故中的服药比例职业暴露事故中的服药比例 1997-2003)0%0%10%10%20%20%30%30%40%40%50%50%60%60%70%70%80%80%90%90%100%100%199819981999199920002000200120012002200
9、220032003服药比例服药比例西南检验医学信息网 :/ynjyc 2003年全国年全国HIV职业暴露省份分布图职业暴露省份分布图 19%19%4%4%14%14%11%11%7%7%1%1%15%15%4%4%5%5%9%9%8%8%3%3%云南云南江苏江苏广东广东湖北湖北浙江浙江重庆重庆四川四川上海上海深圳深圳陕西陕西广西广西辽宁辽宁西南检验医学信息网 :/ynjyc 42%42%35%35%23%23%AZTAZTAZT，佳息患AZT，佳息患其他其他 预防性治疗方案预防性治疗方案 西南检验医学信息网 :/ynjyc 第二局部：职业工作者的平安防护第二局部：职业工作者的平安防护 措施措施
10、 如何保护自己不暴露如何保护自己不暴露 一一、严格有效的制度保障严格有效的制度保障 二二、高标准的个人健康监护高标准的个人健康监护 西南检验医学信息网 :/ynjyc 职业暴露可以防止吗？职业暴露可以防止吗？对艾滋病感染者或艾滋病患者进行手术及其它介入性治疗对艾滋病感染者或艾滋病患者进行手术及其它介入性治疗过程中应严格实施平安防护措施。当进行直接接触过程中应严格实施平安防护措施。当进行直接接触HIV感染者血液、体液的操作时应戴双层手套。感染者血液、体液的操作时应戴双层手套。妇产科医护人员接生时应穿防水围裙及戴防护眼镜，以防妇产科医护人员接生时应穿防水围裙及戴防护眼镜，以防止羊水喷溅的污染。止羊
11、水喷溅的污染。有条件的单位可以引进平安技术设备，比方真空采血管及有条件的单位可以引进平安技术设备，比方真空采血管及相应蝶形针具等，保护抽血者不直接接触血液标本。相应蝶形针具等，保护抽血者不直接接触血液标本。执行严格的平安操作及防护措施，医护及检验等人员的暴执行严格的平安操作及防护措施，医护及检验等人员的暴露是可以防止的。数据说明，医护和预防保健等人员对露是可以防止的。数据说明，医护和预防保健等人员对HIV和艾滋病患者从事医疗和实验检测活动是比较平安和艾滋病患者从事医疗和实验检测活动是比较平安的。的。西南检验医学信息网 :/ynjyc 一一、严格有效的制度保障严格有效的制度保障 1、制定实验室规
12、章制度制定实验室规章制度，领导领导重重 视视，将制度落到实处将制度落到实处。2、全员培训上岗全员培训上岗。建立培训与建立培训与复复 训制度训制度。3、建立实验室平安制度建立实验室平安制度，由专由专人人 负责实验室平安负责实验室平安，定期检查定期检查实实 验室验室。西南检验医学信息网 :/ynjyc 4、工作人员要熟悉生物平安工作人员要熟悉生物平安 操作知识和消毒技术；操作知识和消毒技术；5、不得在实验室内喝饮料不得在实验室内喝饮料、吸烟吸烟、吃食物和化装等；不吃食物和化装等；不 得得在实验室内会客；在实验室内会客；6、实验室用品实验室用品(包括工作服包括工作服)不得不得 用于其他用途；不可将私
13、人和无用于其他用途；不可将私人和无关的物品带入实验室；关的物品带入实验室；西南检验医学信息网 :/ynjyc 7、工作时工作时，要戴手套要戴手套、穿工作衣穿工作衣，操作时手套破损应立即丢弃操作时手套破损应立即丢弃、洗手洗手并带上新手套并带上新手套。8、不要用戴着手套的手触摸暴露不要用戴着手套的手触摸暴露 皮肤皮肤、口唇口唇、眼睛眼睛、耳朵和头发等；耳朵和头发等；9、尽量防止使用锋利物品和器尽量防止使用锋利物品和器 具；宜 用 不 易 破 碎 材 料 制 品；具；宜 用 不 易 破 碎 材 料 制 品；禁止用口吸任何物质；禁止用口吸任何物质；西南检验医学信息网 :/ynjyc 10、工作结束后工
14、作结束后，要对工要对工作台面作台面 消毒消毒，如用消毒液清如用消毒液清洗后要洗后要 枯燥枯燥20分钟以上；操分钟以上；操作时有作时有 标本标本、检测试剂外溅检测试剂外溅时应及时应及 时消毒；平时要保持时消毒；平时要保持环境整环境整 洁；洁；西南检验医学信息网 :/ynjyc 11、工作完毕工作完毕，脱去手套后洗手脱去手套后洗手，再脱去工作衣再脱去工作衣，用肥皂和流用肥皂和流 动水洗手；动水洗手；12、遇到意外事故遇到意外事故，应立即处理应立即处理 并报告上级并报告上级，并及时处理并及时处理。西南检验医学信息网 :/ynjyc 二二、高标准的高标准的个人健康监护个人健康监护 西南检验医学信息网
15、:/ynjyc 1个人认识个人认识 与病原性微生物打交道具有潜在的与病原性微生物打交道具有潜在的危险性危险性。因此工作人员必须做到：因此工作人员必须做到：1充分认识工作的危险性充分认识工作的危险性。2通过讲解和培训使危险降至最通过讲解和培训使危险降至最低程度低程度。3工作上要具备一定的医学知识工作上要具备一定的医学知识，良好的健康状况和心理承受能力良好的健康状况和心理承受能力。西南检验医学信息网 :/ynjyc 2、个人保健个人保健 1实验室工作人员从事工作实验室工作人员从事工作前必须进行前必须进行HIV抗体和乙肝抗体和乙肝、丙丙肝等肝炎病毒标记物的检测；肝等肝炎病毒标记物的检测；2每半年进行
16、一次每半年进行一次HIV抗体抗体的复检的复检，并保存血样一年以上；并保存血样一年以上；西南检验医学信息网 :/ynjyc 3患有皮肤疾患患有皮肤疾患，尤其有皮肤尤其有皮肤溃烂溃烂、破损情况要及时诊治破损情况要及时诊治。4带一次性手套带一次性手套。建议带两付建议带两付手套以增加保护手套以增加保护。西南检验医学信息网 :/ynjyc 5进实验室前要摘除首饰进实验室前要摘除首饰，修修剪长的剪长的、带刺的手指甲带刺的手指甲，以免刺破以免刺破 手套手套。6离开实验室前必须洗手离开实验室前必须洗手。7尽量防止用可能已污染的手尽量防止用可能已污染的手 套触摸面部套触摸面部。西南检验医学信息网 :/ynjyc 8严禁在实验室进食严禁在实验室进食、饮水和饮水和吸烟吸烟。9在有危险化学品溅出或爆炸在有危险化学品溅出或爆炸可能时应配带平安眼镜和面罩可能时应配带平安眼镜和面罩，例如把样品管移出液氮时例如把样品管移出液氮时。10严禁在实验室用嘴吸取液严禁在实验室用嘴吸取液体体。西南检验医学信息网 :/ynjyc 11利器的使用利器的使用 利器包括注射器利器包括注射器、针头针头、刀片刀片、玻璃制品玻璃制品、载玻片
