1、1.掌握肝炎病毒的种类及特点掌握肝炎病毒的种类及特点 2.掌握掌握HAV的生物学性状、致病性及防的生物学性状、致病性及防 治原则治原则 3.掌握掌握HBV的形态结构、传播方式及预的形态结构、传播方式及预 防原则防原则 4.掌握掌握HBV的抗原组成、致病性与免疫的抗原组成、致病性与免疫 性及抗原抗体检测的意义性及抗原抗体检测的意义 5.了解丙、丁、戊了解丙、丁、戊、庚型肝炎病毒所致庚型肝炎病毒所致 疾病疾病 肝肝 炎炎 病病 毒毒 中国不仅是一个人口大国，而且也是病毒中国不仅是一个人口大国，而且也是病毒性肝炎的高发区。目前的甲、乙、丙、丁、性肝炎的高发区。目前的甲、乙、丙、丁、戊、庚及戊、庚及T
2、TV型肝炎，在我国均有发生，型肝炎，在我国均有发生，其中尤以甲、乙、丙、戊其中尤以甲、乙、丙、戊4个型别的流行情个型别的流行情况严重。况严重。仅乙肝病毒携带者以达仅乙肝病毒携带者以达1.2亿之多。亿之多。可以说，病毒性肝炎是对我国危害最为严可以说，病毒性肝炎是对我国危害最为严重的传染病。重的传染病。肝炎病毒肝炎病毒 甲型肝炎病毒与戊型肝炎病毒由消化道传甲型肝炎病毒与戊型肝炎病毒由消化道传播，引起急性肝炎，不转为慢性肝炎或慢播，引起急性肝炎，不转为慢性肝炎或慢性携带者。性携带者。乙型与丙型肝炎病毒主要由输血、血制品乙型与丙型肝炎病毒主要由输血、血制品或注射器污染而传播，除引起急性肝炎外，或注射器
3、污染而传播，除引起急性肝炎外，可致慢性肝炎，并与肝硬化及肝癌相关。可致慢性肝炎，并与肝硬化及肝癌相关。丁型肝炎病毒为一种缺陷病毒丁型肝炎病毒为一种缺陷病毒 已型肝炎病毒（已型肝炎病毒（HFV）庚型肝炎病毒（庚型肝炎病毒（HGV）1988年年1月，上海、浙江、江苏爆发月，上海、浙江、江苏爆发“黄黄 潮潮”，甲肝患者超过，甲肝患者超过41万（上海万（上海30万）。万）。10包板蓝根换部彩电包板蓝根换部彩电 医院爆满，男女共住一室医院爆满，男女共住一室 幼儿园仓库都成了病房幼儿园仓库都成了病房 人们见面以抱拳作揖代替握手人们见面以抱拳作揖代替握手 上酒楼要自备酒精棉球上酒楼要自备酒精棉球 消毒药品黑
4、市贵重如金消毒药品黑市贵重如金 HAV形态结构示意图形态结构示意图-衣壳衣壳 -RNARNA 病毒基因组蛋白病毒基因组蛋白 （VPg）1.传染源：患者传染源：患者 防治原则防治原则 1.卫生管理：粪便、水源、饮食卫生管理：粪便、水源、饮食 2.紧急预防：丙种球蛋白紧急预防：丙种球蛋白 胎盘球蛋白胎盘球蛋白 3.免疫性：免疫性：IgM2个月个月,IgG多年多年 2.传播途径：主要为粪传播途径：主要为粪-口途径口途径 肠粘膜肠粘膜 局部淋巴结局部淋巴结 HAV的致病机理的致病机理 继继 肝肿大肝肿大 压痛压痛 肝功能损害肝功能损害 部分出现黄疸部分出现黄疸 从从 发烧发烧 疲乏疲乏 食欲不振开始食
5、欲不振开始 血流血流-肝细胞肝细胞 （暂短）（暂短）HAV增殖增殖 免疫病理损伤免疫病理损伤 HAV 粪粪-口口 输血、注射（少）输血、注射（少）（潜伏期（潜伏期15-50天）天）HBVHBV携带者携带者 慢性患者慢性患者 每年新感染、死亡每年新感染、死亡 世界世界 3.53.5亿亿 200200万万 中国中国 1.21.2亿亿 12001200万万 200200万万 3030万万 约约10%10%乙型肝炎转化为慢性肝炎，部分慢乙型肝炎转化为慢性肝炎，部分慢 性活动性肝炎转变为肝硬化、肝癌。性活动性肝炎转变为肝硬化、肝癌。乙型肝炎患者潜伏期、急性期及乙型肝炎患者潜伏期、急性期及HBVHBV携带
6、携带者的血液具有高度传染性者的血液具有高度传染性（1010-7 71010-6 6mlml）乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒hepatitis B virus,HBV 75%老广感染过老广感染过HBV 肝癌成广东人健康的肝癌成广东人健康的“头号杀手头号杀手”肝癌高发的主要原因是乙肝高流行肝癌高发的主要原因是乙肝高流行 广东天气湿热广东天气湿热HBV滋生滋生 每日死于乙肝及相关病症的人远远每日死于乙肝及相关病症的人远远 高于艾滋病死亡人数高于艾滋病死亡人数 多数乙肝患者肝部疼痛时多数乙肝患者肝部疼痛时 可能已恶化成肝癌可能已恶化成肝癌 450多万广州人曾受多万广州人曾受HBV感染感染 大球形颗粒大球形颗
7、粒（Dane颗粒）颗粒）DNA HBcAg HBeAg 外衣壳外衣壳 HBsAg 内衣壳内衣壳 前前S1（pre-S1）前前S2（pre-S2）小球形颗粒小球形颗粒 管形颗粒管形颗粒 HBVHBV的形态与结构的形态与结构 大球形颗粒大球形颗粒 Dane颗粒颗粒）外衣壳：外衣壳：脂质双层、蛋白质组成脂质双层、蛋白质组成 主要蛋白：小分子蛋白，主要蛋白：小分子蛋白，HBsAgHBsAg 中蛋白：中蛋白：HBsAg+preHBsAg+pre-S S2 2 大蛋白：大蛋白：HBsAg+preHBsAg+pre-S S2 2+pre+pre-S S1 1 核酸核酸 核心内部，环状双股核心内部，环状双股D
8、NADNA DNADNA多聚酶多聚酶 内衣壳内衣壳 核心表面，含核心表面，含HBcAg 其下隐藏其下隐藏 HBeAg 1.传染源传染源:患者、无症状患者、无症状HBV携带者携带者 3)胃肠道：接触、接吻、共餐等胃肠道：接触、接吻、共餐等 2)垂直传播：分娩、接触垂直传播：分娩、接触 输血、注射输血、注射（主要）（主要）手术、针刺、剃刀、皮损、性行为手术、针刺、剃刀、皮损、性行为 吸血昆虫等吸血昆虫等 2.传播途径传播途径 1)非胃肠道途径非胃肠道途径:致病性与免疫性致病性与免疫性 HBV的致病机理的致病机理 HBV T细胞细胞-致敏致敏 T细胞细胞 1）细胞免疫引起免疫损害）细胞免疫引起免疫损
9、害 2、与机体免疫病理反应有关与机体免疫病理反应有关 1、HBV在肝细胞内增殖并无直接损害肝细胞在肝细胞内增殖并无直接损害肝细胞 直接杀伤直接杀伤 淋巴因子淋巴因子 肝细胞肝细胞 HBV抗原抗原（型）型）肝细胞肝细胞 病理性病理性 损伤损伤 2）免疫复合物引起的病理损伤）免疫复合物引起的病理损伤（型）型）关节炎关节炎 肾小球肾炎肾小球肾炎 皮疹皮疹 结节性动脉炎结节性动脉炎 急性肝坏死急性肝坏死 HBsAg+HBsAbIC C 肝细胞肝细胞 HBV改变改变 肝细胞膜结构肝细胞膜结构（型）型）肝细胞损伤肝细胞损伤 3）自身免疫反应引起的病理损害自身免疫反应引起的病理损害 抗抗LSP 自身抗体自身
10、抗体 肝细胞肝细胞 暴露暴露LSP M K细胞细胞 激活补体激活补体 4、免疫性、免疫性 1)抗体的保护作用抗体的保护作用:HBsAb 3、临床类型、临床类型 急性肝炎急性肝炎 重型（致死性）肝炎重型（致死性）肝炎 慢性持续性肝炎慢性持续性肝炎 慢性活动性肝炎慢性活动性肝炎 2)细胞免疫的保护作用细胞免疫的保护作用 致敏淋巴细胞、致敏淋巴细胞、CDC、ADCC HBV的检查的检查 3、检测抗原抗体系统：检测抗原抗体系统：抗抗 原原 抗抗 体体 一、检查方法检查方法 1、检测检测Dane颗粒颗粒 电镜或免疫电镜电镜或免疫电镜 2、检测检测DNA：PCR ELISA等等 HBsAg HBsAb H
11、BeAg HBeAb HBcAb 二、二、HBV抗原抗体系统检测的临床意义抗原抗体系统检测的临床意义 HBeAg：HBV复制增殖复制增殖 具传染性指标具传染性指标 1、乙型肝炎的诊断、判断传染性乙型肝炎的诊断、判断传染性 HBsAg：HBV感染的的标志感染的的标志 HBsAb：对对HBV再感染有保护作用再感染有保护作用 HBcAb：提示提示HBV增殖增殖 具传染性指标具传染性指标 HBeAb：传染性低，预后良好传染性低，预后良好“小三阳小三阳”HBsAg +HBeAb +HBcAb “大三阳大三阳”HBsAg HBeAg HBcAb 2、筛选献血员、筛选献血员“两对半两对半”均阴性均阴性 3、
12、流行病学调查、流行病学调查 急、慢性肝炎急、慢性肝炎 有有HBV复制复制 传染性强传染性强 感染趋向恢复感染趋向恢复 HBsAg携带者携带者 HBsAg难转阴难转阴 传染性弱传染性弱 长期易癌变长期易癌变 1.传染源传染源:患者、病毒携带者患者、病毒携带者 2.传播途径传播途径:输血输血.注射、性接触等注射、性接触等 3.所致疾病所致疾病:丙型肝炎丙型肝炎-急性、慢性、急性、慢性、肝硬化、肝癌肝硬化、肝癌 1.传染源传染源:患者患者 2.传播途径传播途径:消化道消化道 3.所致疾病所致疾病:戊型肝炎戊型肝炎 1.属缺陷病毒，属缺陷病毒，RNA型型 2.传染源传染源:HBV感染者感染者 3.传播
13、途径传播途径:非胃肠道途径、母婴传播非胃肠道途径、母婴传播 1.传染途径传染途径:输血、血液制品、性接触等输血、血液制品、性接触等 2.临床症状较轻，临床症状较轻，较少发展成慢性肝炎较少发展成慢性肝炎 小小 结结 传播途径：传播途径：HAV、HEV粪粪-口途径口途径 核酸型：核酸型：HBVDNA，其余其余RNA 1、肝炎病毒的基本特性、肝炎病毒的基本特性 球形，球形，HBV相关的三种颗粒相关的三种颗粒 形态：形态：HBV、HCV、HDV输血、注射输血、注射 破损、垂直传染破损、垂直传染 抵抗力：抵抗力：较强者：较强者：HAV、HBV 2、HBV抗原抗体系统的检查及防治原则抗原抗体系统的检查及防治原则 1.比较比较HAV、HBV的主要特征；的主要特征；2.说出说出HBV的传播途径及免疫病理损的传播途径及免疫病理损 害作用；害作用；3.临床常检测哪些临床常检测哪些HBV抗原抗体抗原抗体?其临其临 床意义是什么床意义是什么?4.对乙型肝炎应采取什么预防措施对乙型肝炎应采取什么预防措施?5.HBV携带者在升学、就业等方面受携带者在升学、就业等方面受 不受影响？为什么？不受影响？为什么？
