1、2023/3/20 1 肾功能检查肾功能检查 2023/3/20 2 2023/3/20 3 概概 述述 1、肾单位的组成、肾单位的组成 2、肾脏的生理功能、肾脏的生理功能 3、肾功能检查的目的、肾功能检查的目的 2023/3/20 4 1、肾单位的组成、肾单位的组成 肾小球肾小球 肾小体肾小体 球囊球囊 肾肾 远端小管远端小管 远曲小管远曲小管 远曲小管髓袢粗段远曲小管髓袢粗段 肾小管肾小管 髓袢细段髓袢细段 远曲小管髓袢细段远曲小管髓袢细段 近曲小管髓袢细段近曲小管髓袢细段 近端小管近端小管 近曲小管近曲小管 近曲小管髓袢粗段近曲小管髓袢粗段 2023/3/20 5 2、肾脏的生理功能、肾
2、脏的生理功能 排泄功能：排泄水、代谢产物和废物排泄功能：排泄水、代谢产物和废物 调节功能：调节水、电解质和酸碱平衡调节功能：调节水、电解质和酸碱平衡 内分泌功能：肾素内分泌功能：肾素 促红细胞生成素促红细胞生成素 1，25-二羟骨化醇等二羟骨化醇等 2023/3/20 6 肾单肾单位位 肾小体肾小体 肾小管肾小管 肾小球肾小球 肾球囊肾球囊 近端小管近端小管 细段细段 远端小管远端小管 曲部曲部 直部直部 曲部曲部 直部直部 髓襻髓襻 肾单位结构及功能肾单位结构及功能 滤过功能滤过功能 重吸收重吸收：2/3 水水 电介质电介质 小分子蛋白小分子蛋白 葡萄糖葡萄糖 氨基酸氨基酸 排泌排泌：蛋白、
3、尿酶：蛋白、尿酶 逆流倍增：逆流倍增：尿液浓缩尿液浓缩 重吸收：少量水、钠重吸收：少量水、钠 调节体液和调节体液和酸碱平衡酸碱平衡 集合管集合管 远端肾单位远端肾单位 2023/3/20 7 肾功能检查包括：肾功能检查包括：肾小球滤过功能检查肾小球滤过功能检查 肾小管功能检查肾小管功能检查 肾小管性酸中毒诊断试验肾小管性酸中毒诊断试验 肾功能试验的定位肾功能试验的定位 2023/3/20 8 一、概一、概 述述 肾小球滤过率肾小球滤过率glomerular filtration rate,GFR 概念：正常成人每分钟流经肾脏的血液量概念：正常成人每分钟流经肾脏的血液量为为12001400 ml
4、/min，其中血浆量，其中血浆量600800 ml/min，有，有20%的血浆经肾小球的血浆经肾小球滤过后，产生的滤过液滤过后，产生的滤过液原尿原尿约为约为120160 ml/min，此即单位时间内经肾小，此即单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量，称球滤出的血浆液体量，称GFR 2023/3/20 9 肾去除率肾去除率(renal clearance rate C)概念：指双肾于单位时间内概念：指双肾于单位时间内min内，能内，能将假设干毫升血浆中所含的某物质全部加将假设干毫升血浆中所含的某物质全部加以去除。以去除。利用去除率可分别测定肾小球滤过率，肾利用去除率可分别测定肾小球滤过率，肾血流量、
5、肾小管对各种物质的重吸收和分血流量、肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用。泌作用。一、概一、概 述述 2023/3/20 10 物质经肾排出的方式物质经肾排出的方式 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌，全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌，如菊粉，可作为肾小球滤过率测定的理想试如菊粉，可作为肾小球滤过率测定的理想试剂，能完全反映肾小球滤过率剂，能完全反映肾小球滤过率GFR。全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐等，可根本代表少被肾小管排泌，如肌酐等，可根本代表GFR。全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，全部由肾小球滤过后又被肾小
6、管全部吸收，如葡萄糖，可作为肾小管最大吸收率测定。如葡萄糖，可作为肾小管最大吸收率测定。除肾小球滤出外，大局部通过肾小管周围毛除肾小球滤出外，大局部通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸，细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸，可作为肾血流量测定试剂。可作为肾血流量测定试剂。一、概一、概 述述 2023/3/20 11 一、概述一、概述 肾小球滤过率肾小球滤过率GFR 单位时间内单位时间内分钟分钟经肾小球滤出的血浆经肾小球滤出的血浆液体量液体量 去除率：单位时间将假设干血浆中某物质去除率：单位时间将假设干血浆中某物质全部去年去除全部去年去除 U尿浓度尿浓度)V(尿量尿量ml/m
7、in)某种物质去除率某种物质去除率 C P血浓度血浓度 2023/3/20 12 二、肾小球滤过功能试验二、肾小球滤过功能试验 血肌酐测定血肌酐测定 内生肌酐去除率测定内生肌酐去除率测定 血清尿素测定血清尿素测定 肾小球滤过率测定肾小球滤过率测定 血血 2-微球蛋白微球蛋白 2023/3/20 13 一一血清肌酐血清肌酐Scr 1、原理、原理 1血清肌酐的来源血清肌酐的来源 2血清肌酐的排泄方式血清肌酐的排泄方式 3血清肌酐浓度升高的机制血清肌酐浓度升高的机制 2、参考值：男：、参考值：男：53-106umol/L 女：女：44-97umol/L 2023/3/20 14 3、临床意义、临床意
8、义 1急、慢性肾功能衰竭均可引起血清肌酐增急、慢性肾功能衰竭均可引起血清肌酐增高高 评估肾功损害程度：肾衰竭代偿期：评估肾功损害程度：肾衰竭代偿期：178umol/L 肾衰竭期：肾衰竭期：445umol/L 尿毒症期：尿毒症期：707umol/L 2可鉴别肾前性和肾实质性少尿：器质性肾可鉴别肾前性和肾实质性少尿：器质性肾功能功能 衰竭血肌酐常超过衰竭血肌酐常超过200 umol/L；肾前性少；肾前性少尿血尿血 肌酐常低于肌酐常低于200 umol/L。一一血清肌酐血清肌酐Scr 2023/3/20 15 二二内生肌酐去除率测定内生肌酐去除率测定Ccr 1、原理、原理 人体血液中的肌酐有内、外源
9、性两种，人体血液中的肌酐有内、外源性两种，如在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定如在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，血浆肌酐的生成量和尿的排出量的情况下，血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其含量的变化主要受内源性肌酐的较恒定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响。而且肌酐大局部是从肾小球滤过，不影响。而且肌酐大局部是从肾小球滤过，不从肾小管重吸收，排泌量很少，故肾单位时从肾小管重吸收，排泌量很少，故肾单位时间内，把假设干毫升血液中的内生肌酐全部间内，把假设干毫升血液中的内生肌酐全部去除出去，称内生肌酐去除率。去除出去，称内生肌酐去除率。2023/3/20 16 2、方法、方法 1禁
10、食肉类，防止剧烈运动，进低蛋白饮食禁食肉类，防止剧烈运动，进低蛋白饮食3天天 2留留24小时尿并抽血小时尿并抽血,送检血、尿肌酐送检血、尿肌酐 3计算公式计算公式 Ccr=尿肌酐尿肌酐mol/L 尿量尿量ml/每分钟每分钟 血肌酐血肌酐mol/L 3、参考值：、参考值：80-120ml/min；40岁岁Ccr每年下降每年下降1ml/min 70岁为参考值的岁为参考值的60%二二 内生肌酐去除率测定内生肌酐去除率测定Ccr 2023/3/20 17 Cockcroft公式：公式：140 年龄年龄岁岁 体重体重(kg)男性：男性：Ccr=血肌酐浓度血肌酐浓度mg/dL72 140 年龄年龄岁岁体重
11、体重(kg 女性：女性：Ccr=血肌酐浓度血肌酐浓度mg/dL85-不适用于老年、儿童、肥胖者不适用于老年、儿童、肥胖者 2023/3/20 18 4、临床意义、临床意义 1判断肾小球损害较敏感的指标判断肾小球损害较敏感的指标 2评估肾功能损害程度评估肾功能损害程度 衰竭代偿期：衰竭代偿期：51-80ml/min 肾衰竭失代偿期：肾衰竭失代偿期：50-20ml/min 肾衰竭期：肾衰竭期：19-10ml/min 尿毒症期：尿毒症期：10ml/min 轻度损害：轻度损害：70-51ml/min 中度：中度：50-31ml/min 重度：重度：30ml/min 3指导治疗指导治疗 二二内生肌酐去除
12、率测定内生肌酐去除率测定Ccr 2023/3/20 19 内生肌酐去除率测定内生肌酐去除率测定 三三 临床意义临床意义 1.判断肾小球滤过功能损害的程度判断肾小球滤过功能损害的程度 较较BUN、scr早而敏感早而敏感 损害程度损害程度 Ccr(ml/min)肾衰分期肾衰分期 Ccr(ml/min)轻度轻度 7051 早期早期 2011 中度中度 5031 晚期晚期 106 重度重度 30 终末期终末期 5 2023/3/20 20 三三血清尿素氮血清尿素氮blood urea nitrogen，BUN 1、原理、原理 血尿素氮主要经肾小球滤过随尿排出，血尿素氮主要经肾小球滤过随尿排出，肾小管也
13、有少量排泌；肾小管也有少量排泌；当肾实质受损害，肾当肾实质受损害，肾小球滤过率降低时，小球滤过率降低时，血尿素氮浓度增加，血尿素氮浓度增加，因此可用以粗略判断肾小球滤过功能。因此可用以粗略判断肾小球滤过功能。2、参考值：、参考值：成人成人 3.2-7.1mmol/L 婴儿、儿童婴儿、儿童 1.8-6.5mmol/L 2023/3/20 21 3、临床意义：增高可见于、临床意义：增高可见于 1各种原因引起的急、慢性肾功能衰竭。各种原因引起的急、慢性肾功能衰竭。GFR下降到正常的下降到正常的50%以下时，以下时，BUN才开始上升才开始上升,不作不作为早期指标为早期指标)尿毒症时有特殊价值，与病情成
14、正比：尿毒症时有特殊价值，与病情成正比：1表示透析充分。表示透析充分。三三血清尿素氮血清尿素氮BUN 2023/3/20 22 BUN/Cr(单位为单位为mg/dl的意义：的意义：器质性肾衰时器质性肾衰时BUN/Cr10:1 肾前性少尿时肾前性少尿时BUN/Cr常常10:1 2023/3/20 23 肾功能不全分期肾功能不全分期 Ccr Scr BUN ml/min)(umol/L)(mmol/L)肾功能不全代偿期 80-51 9(氮质血症期 肾衰竭期 19-10 445-707 20-28.6 尿毒症期肾衰竭晚期 707 28.6 2023/3/20 25 五五 血血2-微球蛋白测定微球蛋白
15、测定2-M 1、原理、原理 正常人血中正常人血中2-M浓度很低，可自由通过浓度很低，可自由通过肾小球，然后在近端小管内几乎全部被重吸肾小球，然后在近端小管内几乎全部被重吸收。收。2、参考值：、参考值：0.8-2.4mg/L，平均，平均1.5mg/L。3、意义、意义 肾小球滤过功能减退时血肾小球滤过功能减退时血2-M升高，故升高，故血血2-M可做为判断肾小球滤过功能的指标。可做为判断肾小球滤过功能的指标。2023/3/20 26 第二节第二节 肾小管功能试验肾小管功能试验 近端小管功能试验近端小管功能试验 对小分子蛋白的重吸收功能测定对小分子蛋白的重吸收功能测定 肾小管葡萄糖最大重吸收量测定肾小
16、管葡萄糖最大重吸收量测定 远端肾单位功能试验远端肾单位功能试验 浓缩和稀释功能试验浓缩和稀释功能试验Mosenthal Test 尿渗量测定尿渗量测定 急性少尿的鉴别诊断指标急性少尿的鉴别诊断指标 2023/3/20 31 肾小管重吸收、分泌功肾小管重吸收、分泌功能能 近曲小管：重吸收近曲小管：重吸收 髓袢：参与浓缩稀释髓袢：参与浓缩稀释 远曲、集合小管：保远曲、集合小管：保Na排排H、K、NH3、重吸收重吸收H2O 2023/3/20 32 远端肾小管功能检查远端肾小管功能检查 一一 昼夜尿比重试验昼夜尿比重试验 (mosenrhals test莫氏试验莫氏试验)原原 理理 当远端肾小管和集合管受损时当远端肾小管和集合管受损时，H2o、Na、Cl的重吸收发生改变的重吸收发生改变，髓质部的渗透压梯度遭到髓质部的渗透压梯度遭到破坏破坏，影响尿的浓缩与稀释功能影响尿的浓缩与稀释功能。方方 法法 1.受试日正常进食受试日正常进食每餐含水每餐含水500600ml勿额外进饮勿额外进饮 2.晨起晨起8am排尿弃去排尿弃去。8am8pm(昼尿昼尿)，每每2h留一次尿留一次尿 8pm至次日至次日8am
