1、第五章 12种疾病的药物治疗 浙江医药高等专科学校 考点分级 高血压等12种疾病的非药物治疗 高血压等12种疾病的主要治疗药物种类、合理用药及药学监护 高血压：病因、治疗目标与原那么 消化性溃疡：病因、外部因素、幽门螺杆菌感染根治 糖尿病：分型及诊断标准 结核病：抗痨药物治疗目的与作用，化疗初始方案与复治方案 高血压：发病机制、分类与危险分层 高脂血症：实验室指标 痛风：高危因素、类型 慢阻肺：危险因素 骨质疏松症：女性绝经后与老年性的主要特点 尿道炎：病原体分型 艾滋病：病原体、传播途径与时机性感染 高血压等12种疾病的主要临床表现 良性前列腺增生症的分期 重点强调重点强调 浙江医药高等专科
2、学校 治疗高血压的12种疾病的药物种类 疾病 治疗药物种类 高血压 利尿剂、-R阻滞剂、-R阻滞剂、ARB、ACEI、CCB、直接血管扩张剂 高脂血症 他汀类、贝丁酸类、烟酸类、胆酸螯合剂 糖尿病 胰岛素、促胰岛素分泌(磺酰脲类、格列奈类),非促分泌(-糖苷酶抑制剂,双胍类,噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂)痛风 抑制粒细胞浸润-秋水仙碱,促排尿酸(丙磺舒,苯溴马隆),抑制尿酸生成(别嘌呤醇),抗炎药(对乙酰氨基酚,双氯灭痛),糖皮质激素(泼尼松)消化溃疡 解痉剂、抗酸剂、抑酸剂(H2阻断剂,质子泵抑制剂,胃泌素受体阻滞剂丙谷胺,M受体阻滞剂哌仑西平),胃粘膜保护剂,铋剂 重点强调重点强调 浙江医药高
3、等专科学校 疾病疾病 治疗药物种类治疗药物种类 慢阻肺 SM松弛剂氨茶碱类、白三烯受体阻滞剂扎鲁司特,曲尼司特、镇咳药、祛痰药、抗生素 骨质疏松症 促进骨化剂(钙,VitD),骨吸收抑制剂(双磷酸盐,降钙素,雌激素),骨形成刺激剂(甲状旁腺素,氟制剂)抑郁症 氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、托莫西汀、文拉法辛、米氮平、曲唑酮、马普替林、米安色林、阿米替林、氯米帕明、丙咪嗪 甲亢 抗甲状腺药(嘧啶类,咪唑类,I131)、碳酸锂 前列腺增生症 5-还原酶抑制剂(非那雄胺,依立雄胺,度他雄胺)、-受体阻滞剂(特拉唑嗪,阿呋唑嗪)结核病 INH,RFP,SM,PZA,EMB,PAS 艾滋病 免疫调节剂、高活
4、性抗逆转录病毒联合疗法(鸡尾酒疗法)重点强调重点强调 浙江医药高等专科学校 第一节 高血压药物治疗 1.临床基础（1）高血压病的病因与发病机制发病机制（2）高血压的分类分类（3）临床表现临床表现与并发症（4）高血压的危险分层危险分层 2.治疗与合理用药（1）高血压的治疗目标、原则（2）高血压的非药物治疗（3）抗高血压药物治疗原则（4）常用抗高血压药的种类（5）抗高血压药的合理应用与药学监护 浙江医药高等专科学校 高血压概念 1.高血压根本定义 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素 经非同日一般间隔2周三次测量，血压140和
5、/或90mmHg，可考虑诊为高血压 我国现采用2004年WHO建议的血压判别标准：正常血压，SBP16Kpa(120mmHg)DBP10.64Kpa(80mmHg)成年人高血压，指在未服用抗高血压药物的情况下 SBP18.64Kpa(140mmHg)和(或)DBP12.1Kpa(90mmHg)1mmHg=0.133kPa,1kPa=7.5mmHg 浙江医药高等专科学校 血压测量标准方法 测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计。环境：温度、无噪音；患者、医生均不讲话，保持安静 袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。血压读数应取偶数0、2、4、6、8。电子血压计以显示数据为准。如果收缩压或舒
6、张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果 收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。浙江医药高等专科学校 表1 血压水平的定义和分级 级别 收缩压mmHg/舒张压mmHg 正常血压 120 和 80 正常高值 120139 和/或 8089 高血压 140 和/或 90 1级高血压轻度 140159 和/或 9099 2级高血压中度 160179 和/或 100109 3级高血压重度 180 和/或 110 单纯收缩期高血压 140 和 90 浙江医药高等专科学校 一、病因及发病机理一、病因及发病机理
7、病因：与遗传因素(75%)与环境因素(吸烟、饮吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等)有关 血压的调节；遗传因素；肾素-血管紧张素系统；钠与高血压；精神神经学说；血管内皮功能异常；胰岛素抵抗。二、分类二、分类 根据病因：原发(90-95%)与继发(510%)根据病程进展：缓进型(95%)与急进型(5%)浙江医药高等专科学校 二、临床表现及并发症二、临床表现及并发症 1.临床表现：头痛、眩晕、心悸、耳鸣 2.主要并发症：心、脑、肾、血管和视网膜 心脏：肥厚、心律失常、心衰，冠心病 肾脏：夜尿增多、尿液检查异常：蛋白尿、肾功能变化：血肌酐、尿素氮升
8、高 脑：动脉痉挛、动脉硬化、出血、梗死 血管：硬化、夹层 眼底：渗出、出血、视乳头水肿 浙江医药高等专科学校 眼底4级改变 I：动静脉变细 II：动静脉交叉 III：渗出、出血 IV：视乳头水肿 浙江医药高等专科学校 3、危险分层，估计预后 危险因素包括：高龄、吸烟、高脂血症、早发心血管家族史、腹型肥胖或肥胖、缺乏体力活动、高敏C反响蛋白增加 临床情况包括：脑血管病、心脏疾病、肾脏疾病、外周血管疾病和视网膜病变 低危组10发生心血管事件30%20-30%15-20%8%5-8%4-5%4%ESC/ESH 危险分层的定义危险分层的定义 浙江医药高等专科学校 分层分层 低危 中危 高危 项目 要点
9、 高血压1级 RF=0 高血压2 级或 高血压1 级 伴 RF1-2个 高血压 3 级或 高血压1 级或2级伴RF3个或 3）靶器官损害或 4）临床疾患 简化危险分层项目的内容：项目 高血压分（SBP/DBP）危险因素（RF）靶器官损害 临床疾患 分层 内容 1级：140-159/9099 2级：160-179/100109 3级：180/110 年龄55岁 吸烟 血脂异常 早发心血管家族史 肥胖 缺乏体力活动 左室肥厚 颈动脉增厚 肾功能受损 脑血管病 心脏病 肾脏病 周围血管病 视网膜病变 糖尿病 简化危险分层 浙江医药高等专科学校 三、高血压治疗 治疗目标：控制动脉硬化、减少靶器官损害，
10、降低心血管发病率和死亡率。血压目标：一般140/90mmHg，糖尿病及肾病，冠心病130/80mmHg，老年人150/90mmHg 浙江医药高等专科学校 初诊高血压的评估干预流程初诊高血压的评估干预流程 初诊高血压初诊高血压 评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患 高危 中危 低危 立即立即开始 药物治疗 随访监测血压及其他 危险因素1个月个月 随访监测血压及其他危险因素3个月个月 收缩压140 舒张压90 收缩压140 和舒张压90 收缩压140 或舒张压90 收缩压140 和舒张压90 开始药物治疗 继续监测 考虑药物治疗 继续监测 注明：家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭1
11、35/85相当于诊室的149/90mmHg)；诊室或诊室或(家庭家庭)多次测血压多次测血压 诊室或诊室或(家庭家庭)多次测血压多次测血压 开始生活方式改善开始生活方式改善 浙江医药高等专科学校 一高血压非药物治疗 1 坚持预防为主 2 非药物治疗有轻度降压作用 3 具体内容：控制体重 合理膳食(限盐少脂补钾钙)适量运动 心理平衡 戒烟限酒 补叶酸B12 内容 目标 收缩压下降范围 减少钠盐摄入 食盐 6g/天；28 mmHg 合理饮食 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤 814 mmHg 规律运动 每周35次中量运动；49 mmHg 控制体重 BMI24kg/m2;腰围男90cm;女85cm
12、520 mmHg/10 kg 戒烟限酒 坚决戒烟,不提倡饮白酒；每日白酒1两;葡萄酒2两;啤酒5两 24 mmHg 心理平衡 调节情绪，缓解压力 非药物疗法内容和目标 浙江医药高等专科学校 二高血压药物治疗 高血压药物治疗原那么 小剂量开始 24小时平稳降压，尽量用长效药 合理联合、兼顾合并症 多数终身治疗、防止频繁换药 个体化治疗 常用降压药的种类:1.钙拮抗剂 2.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)3.血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)4.利尿药 5.受体阻滞剂 6.低剂量复方制剂 浙江医药高等专科学校 C+A A+D C+D C+B F C+D+A C+A+B C+A+C+D+A C+A
13、+B D+A+C+B C+D C+A D+A F C A D B 降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考 确诊高血压确诊高血压 血压170110mmHg 时，须积极降压。紧急降压：硝苯地平、拉贝洛尔、肼苯达嗪；缓慢降压：氧希洛尔、阿替洛尔、甲基多巴、伊拉地平。注意：钙通道阻滞剂伊拉地平与硫酸镁存在协同作用，可导致低血压，两者不能合用。不宜使用：ACEI、ARB 和利尿剂。3儿童：不宜用或慎用。了解即可 4司机、高空作业和精密仪器操作者 不宜应用：尼索地平；ARB 应注意服药与工作间隔时间。4.合并症治疗：冠心病、心衰、糖尿病、高脂血症、高血压急症 浙江医药
14、高等专科学校 4.高血压合并症的治疗高血压合并症的治疗 脑血管病脑血管病后常用 ARB、CCB、利尿剂；冠心病冠心病 心绞痛常用稳定-阻滞剂，或不稳定-长效CCB；急性冠脉综合征：首选ACEI、阻滞剂 心梗后：首选ACEI、阻滞剂、醛固酮拮抗剂 心衰：首选ACEI、阻滞剂 LVH：ARB、CCB 高脂血症：阻滞剂、阻滞剂、CCB 糖尿病糖尿病首选ACEI或ARB，常需加CCB或小剂量噻嗪类利尿剂，同时要积极控制血糖；慢性肾脏病肾脏病首选ACEI或ARB，必要时加袢利尿剂或长效CCB；难治性难治性高血压用长效CCB、利尿剂、ARB或ACEI等联合治疗；周围血管病周围血管病常用CCB等。高血压急症
15、：硝普钠、硝酸甘油、乌拉地平、尼卡地平 浙江医药高等专科学校 五、抗高血压药学监测 1.ACEI:干咳-女性、非吸烟-硫酸亚铁、色甘酸钠，ARB 2.肾毒性：ACEIorARB双重-血肌酐30%界限 3.升高血压药：非甾体类抗炎药、人促红素、减轻鼻充血药、抗肿瘤药、抗菌药 4.影响性功能药：双克、普萘洛尔、哌唑嗪、肼屈嗪、可乐定、甲基多巴、依那普利、硝苯地平、利血平 5.体位性低血压-阻滞交感神经功能：神经节阻断剂、阻滞剂、单胺氧化酶抑制剂、递质耗竭剂、血管扩张剂、ACEI、利尿剂 6.灌注不良综合征：BP25%(原血压)7.适量补充叶酸0.42mg/d、VitB630mg、VitB12500
16、 g/d 8.降低心脑血管风险：他汀类 浙江医药高等专科学校 第五章 高血压药物治疗 1、高血压依据病因分类，可分为原发性、继发性；依据病程进展分类，可分为缓进型、急进型 2、高血压治疗的主要目的：最大限度的控制动脉粥样硬化，减少高血压对靶器官损害，降低心血管发病和死亡的总体危险 3、利血平的主要不良反响：鼻充血，抑郁，心动过速，消化溃疡病 4、妊娠高血压患者，常用紧急降压药物有 1硝苯地平 10mg口服，60min后必要时再给药 2拉贝洛尔 25-100mg参加5%葡萄糖注射液20-24ml，静脉注射，15min后可重复 3肼苯哒嗪 5mg加5%葡萄糖注射液20ml缓慢静脉注射 重点强调重点强调 浙江医药高等专科学校 5、司机、高空作业和精密仪器操作者，不宜应用尼索地平、ARB血管紧张素受体拮抗剂 6、高血压合并冠心病的药物选择 1稳定型劳力型心绞痛者，首选-B美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等 2不稳定型自发型心绞痛者，可选用长效CCB或ACEI硝苯地平缓释片、非洛地平、左氨氯地平 7、高血压合并糖尿病，首选：ACEI或ARB 8、高血压合并慢性肾病，首选ACEI/ARB，常与CCB、
