1、内科护理学内科护理学 夏泉源 刘士生 主编 全国高职高专医药院校课程改革规划教材全国高职高专医药院校课程改革规划教材 供护理、涉外护理、助产等专业使用供护理、涉外护理、助产等专业使用 第第6 6章章 血液及造血系统疾病患者的护理血液及造血系统疾病患者的护理 血液系统由血液和造血器官组成。血液系统由血液和造血器官组成。血液病系指原发或主要累及血液和造血液病系指原发或主要累及血液和造血器官的疾病。血器官的疾病。19:461.1.造血器官及血细胞的生成造血器官及血细胞的生成 造血器官包括骨髓、胸腺、脾和淋巴结造血器官包括骨髓、胸腺、脾和淋巴结 造血干细胞是各种血液细胞和免疫细胞的起始细胞造血干细胞是
2、各种血液细胞和免疫细胞的起始细胞 多能干细胞多能干细胞 多能祖细胞多能祖细胞 淋巴祖细胞淋巴祖细胞 原粒细胞、原单核细胞原粒细胞、原单核细胞 原红细胞、巨核细胞原红细胞、巨核细胞 B B淋巴细胞淋巴细胞(在骨髓中成熟在骨髓中成熟)T T淋巴细胞淋巴细胞(在胸腺中成熟在胸腺中成熟)19:462.2.血液组成及血细胞生理功能血液组成及血细胞生理功能 血液血液 血浆血浆 45%血细胞血细胞 55%55%红细胞红细胞 白细胞白细胞 血小板血小板 单单 核核 细细 胞胞 中中 性性 粒粒 细细 胞胞 嗜嗜 酸酸 性性 粒粒 细细 胞胞 嗜嗜 碱碱 性性 粒粒 细细 胞胞 淋淋 巴巴 细细 胞胞 19:4
3、63.3.血液病的分类血液病的分类 1 1红细胞疾病红细胞疾病 2 2粒细胞疾病粒细胞疾病 3 3单核细胞和巨噬细胞疾病单核细胞和巨噬细胞疾病 4 4淋巴细胞和浆细胞疾病淋巴细胞和浆细胞疾病 5 5造血干细胞疾病造血干细胞疾病 6 6脾功能亢进脾功能亢进 7 7出血性及血栓性疾病出血性及血栓性疾病 4.4.血液病的诊断及治疗血液病的诊断及治疗 1 1诊断：健康史和护理体检：血液病诊断的重要诊断：健康史和护理体检：血液病诊断的重要线索。线索。实验室检查：血液病诊断的重要环节，实验室检查：血液病诊断的重要环节，血常规血常规 检查是最根本的诊断方法，骨髓检查是检查是最根本的诊断方法，骨髓检查是血液病
4、血液病 诊断不可缺少的步骤。诊断不可缺少的步骤。影像学检查影像学检查 2 2治疗：化学治疗、干细胞移植、成分输血、免疫治疗：化学治疗、干细胞移植、成分输血、免疫治疗、治疗、造血因子等。造血因子等。19:46 第第1 1节节 常见病症的护理常见病症的护理 一、贫血一、贫血 一概述一概述 贫血贫血anemiaanemia是指人体周围是指人体周围血液中红细胞计数容量减少，血液中红细胞计数容量减少，低于正常值下限的一种血液病低于正常值下限的一种血液病最常见的临床病症。最常见的临床病症。二护理评估二护理评估 1.1.病因病因 红细胞生成减少。红红细胞生成减少。红细胞破坏过多。细胞破坏过多。急慢性失血。急
5、慢性失血。2.2.临床表现临床表现 与贫血发生的速度和与贫血发生的速度和贫血的严重程度有关。贫血的严重程度有关。1 1一般表现：疲乏、困倦无力；一般表现：疲乏、困倦无力；皮肤、黏膜苍白等。皮肤、黏膜苍白等。2 2神经系统病症神经系统病症 3 3呼吸和循环系统表现呼吸和循环系统表现 4 4消化系统病症消化系统病症 5 5泌尿生殖系统表现泌尿生殖系统表现 19:46三主要护理诊断及合作性问题三主要护理诊断及合作性问题 活动无耐力活动无耐力 四护理措施四护理措施 1.1.一般护理一般护理 合理安排活动与休息。合理安排活动与休息。高蛋白、高热量、高维生素、高蛋白、高热量、高维生素、易消易消 化饮食。化
6、饮食。心理疏导。心理疏导。2.2.用药护理用药护理 遵医嘱给予药物治疗，注意观遵医嘱给予药物治疗，注意观察疗效察疗效 和不良反响；严重贫血者给予和不良反响；严重贫血者给予氧气吸氧气吸 入；遵医嘱输血或输注浓缩红入；遵医嘱输血或输注浓缩红细胞。细胞。19:46 二、出血倾向二、出血倾向 一概述一概述 出血倾向出血倾向bleeding tendencybleeding tendency是指是指出血和凝血障碍引起的机体自发性多出血和凝血障碍引起的机体自发性多部位出血和或轻微损伤后出血不部位出血和或轻微损伤后出血不止。止。出血部位可普及全身，以皮出血部位可普及全身，以皮 肤、鼻腔、齿龈和眼底出肤、鼻腔
7、、齿龈和眼底出 血最多见。出血过急过多血最多见。出血过急过多 易致严重贫血，颅内出血易致严重贫血，颅内出血 可危及生命。可危及生命。19:46二护理评估二护理评估 1.1.病因病因 血管性疾病。血管性疾病。血小板数量减少或质量异常。血小板数量减少或质量异常。凝血障碍。凝血障碍。2.2.临床表现临床表现 1 1出血部位：皮肤黏膜瘀点、瘀斑。出血部位：皮肤黏膜瘀点、瘀斑。皮下软组织血肿及内脏出皮下软组织血肿及内脏出血。血。鼻出血、咯血、消化道出鼻出血、咯血、消化道出血、月经过多。血、月经过多。颅内出血最严重。颅内出血最严重。2 2出血程度出血程度 程度程度 出血量出血量 临床征象临床征象 轻度轻度
8、 500ml 500ml 不明显不明显 中度中度 5005001000ml 1000ml 收缩压收缩压90mmHg90mmHg 重度重度 1000ml 1000ml 收缩压收缩压90mmHg90mmHg，心率，心率120120次次/分分 19:463 3伴随病症伴随病症 4 4常见出血性疾病的临床鉴别常见出血性疾病的临床鉴别 血小板及血管性疾病血小板及血管性疾病 凝血障碍性疾病凝血障碍性疾病 瘀点瘀斑瘀点瘀斑 多见（小，分散）多见（小，分散）罕见（大，片状）罕见（大，片状）内脏出血内脏出血 较少较少 较多见较多见 肌肉出血肌肉出血 少见少见 多见多见 关节腔出血关节腔出血 罕见罕见 多见（血友
9、病）多见（血友病）出血诱因出血诱因 自发性较多自发性较多 外伤较多外伤较多 性别性别 女性较多女性较多 男性较多（血友病）男性较多（血友病）家族史家族史 少有少有 多有多有 疾病过程疾病过程 短暂，可反复发作短暂，可反复发作 遗传性者常为终身性遗传性者常为终身性 19:46三主要护理诊断及合作性问题三主要护理诊断及合作性问题 1.1.有损伤的危险有损伤的危险 2.2.恐惧恐惧 四护理措施四护理措施 1.1.一般护理一般护理 活动与休息。活动与休息。提供营养丰富、易消化、富含提供营养丰富、易消化、富含维生素维生素C C的食的食 物，防止可能发生过敏的食物。物，防止可能发生过敏的食物。心理疏导。心
10、理疏导。2.2.出血护理出血护理 牙龈渗血和口腔黏膜出血牙龈渗血和口腔黏膜出血 鼻黏膜出血鼻黏膜出血 消化道出血消化道出血 阴道出血阴道出血 眼底出血眼底出血 颅内出血颅内出血 19:463.3.预防出血预防出血 防止皮肤损伤出血。防止皮肤损伤出血。忌用牙签剔牙及用硬牙刷刷牙，禁忌用牙签剔牙及用硬牙刷刷牙，禁 用手指挖鼻或剥去鼻腔内血痂。用手指挖鼻或剥去鼻腔内血痂。预防消化道黏膜出血。预防消化道黏膜出血。防止便秘诱发颅内出血。防止便秘诱发颅内出血。尽量少用注射药物。尽量少用注射药物。骨髓穿刺，局部用敷料加压包扎。骨髓穿刺，局部用敷料加压包扎。尽量防止直肠操作。尽量防止直肠操作。防止使用具有扩张
11、血管及抑制血小防止使用具有扩张血管及抑制血小 板功能的药物。板功能的药物。4.4.病情观察病情观察 观察出血部位及量，特别应注意有无观察出血部位及量，特别应注意有无 内脏出血及颅内出血征象。内脏出血及颅内出血征象。19:46 三、继发感染三、继发感染 一概述一概述 继发感染继发感染infectioninfection是血液病患者由是血液病患者由于正常的白细胞数量减少和质量改变，于正常的白细胞数量减少和质量改变，加上贫血、营养不良及机体免疫力下加上贫血、营养不良及机体免疫力下降，不能抵抗病原微生物的侵袭而引降，不能抵抗病原微生物的侵袭而引起。起。二护理评估二护理评估 1.1.病因病因 各类白血病
12、、再生障碍性贫各类白血病、再生障碍性贫血等骨髓病变。理血等骨髓病变。理 化因素或药物因素等的毒性作化因素或药物因素等的毒性作用。诱因。用。诱因。2.2.临床表现临床表现 1 1感染部位：以口腔炎、牙龈炎最常感染部位：以口腔炎、牙龈炎最常见。见。2 2病症：发热是最常见的病症。病症：发热是最常见的病症。3 3伴随病症：口腔炎、咽峡炎。伴随病症：口腔炎、咽峡炎。牙龈炎。肺部感牙龈炎。肺部感 染。皮肤软组织感染。染。皮肤软组织感染。肛周炎或肛周肛周炎或肛周 脓肿。泌尿道感染。脓肿。泌尿道感染。19:46三主要护理诊断及合作性问题三主要护理诊断及合作性问题 1.1.体温过高体温过高 2.2.有感染的危
13、险有感染的危险 四护理措施四护理措施 1.1.一般护理一般护理 休息。给予高蛋白、高热休息。给予高蛋白、高热量、营养丰富、量、营养丰富、易消化的饮食。易消化的饮食。2.2.发热护理发热护理 物理降温和药物降温，观察降物理降温和药物降温，观察降温效果。温效果。3.3.皮肤黏膜护理皮肤黏膜护理 皮肤护理。口腔黏膜皮肤护理。口腔黏膜护理。鼻腔黏护理。鼻腔黏 膜护理。肛周皮肤护理。膜护理。肛周皮肤护理。4.4.用药护理用药护理 5.5.预防感染预防感染 提供单人房间。保持病室提供单人房间。保持病室整洁，地面、用整洁，地面、用 具定期消毒。中性粒细胞具定期消毒。中性粒细胞0.50.5109/L(109/
14、L(粒粒 细胞缺乏症细胞缺乏症)时，进行保护性时，进行保护性隔离。严格无隔离。严格无 菌操作。预防呼吸道感染。菌操作。预防呼吸道感染。6.6.病情观察病情观察 监测体温、热型和感染部位的监测体温、热型和感染部位的变化。变化。19:46 重点提示重点提示 1.1.贫血是指人体周围血液中红细胞计数容量贫血是指人体周围血液中红细胞计数容量 减少，低于正常值的一种血液病最常见的减少，低于正常值的一种血液病最常见的 临床病症。临床病症。2.2.出血倾向根据出血程度可分为轻度、中度出血倾向根据出血程度可分为轻度、中度 和重度和重度3 3种。护理重点是出血护理和预防种。护理重点是出血护理和预防 出血。出血。
15、3.3.继发感染是血液病患者最常见的死亡原因继发感染是血液病患者最常见的死亡原因 之一。护理重点是皮肤黏膜护理和预防感之一。护理重点是皮肤黏膜护理和预防感 染。染。19:46 第第2 2节节 贫血患者的护理贫血患者的护理 【贫血的分类】【贫血的分类】1.1.按红细胞形态分类按红细胞形态分类 根据红细胞平均体积根据红细胞平均体积MCVMCV及红细胞平均血红蛋白浓度及红细胞平均血红蛋白浓度MCHCMCHC分为分为3 3类。类。类型类型 MCVMCV（flfl）MCHC()MCHC()常见疾病常见疾病 大细胞性贫血大细胞性贫血 100 32100 3235 35 巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血 正常细胞性
16、贫血正常细胞性贫血 8080100 32100 3235 35 再生障碍性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、急性失血性贫血急性失血性贫血 小细胞低色素贫血小细胞低色素贫血 80 80 32 32 缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血珠蛋白生成障碍性贫血 2.2.按病因与发病机制分类按病因与发病机制分类 1 1红细胞生成减少性贫血：造血干祖细胞异常。造红细胞生成减少性贫血：造血干祖细胞异常。造 血微环境异常。血微环境异常。2 2红细胞破坏过多性贫血溶血性贫血：红细胞自红细胞破坏过多性贫血溶血性贫血：红细胞自 身异常。红细胞外部异常。身异常。红细胞外部异常。3 3失血性贫血：急性和慢性失血后贫血。失血性贫血：急性和慢性失血后贫血。19:46【贫血的诊断贫血的诊断】1.1.诊断标准诊断标准 以以HbHb浓度测定最重要浓度测定最重要 2.2.贫血程度的判定标准贫血程度的判定标准 Hb RBC HCTHb RBC HCT 成年男性成年男性 120g/L 120g/L 4.54.510101212/L /L 0.420.42 成年女性成年女性
