1、护理人员在平安输血中护理人员在平安输血中的作用的作用 消化内科 许容桂 输血是一项高风险的治疗技术，输血是一项高风险的治疗技术，法律意识贯穿始终法律意识贯穿始终 输血警语输血警语输血可以挽救生命，输血可以挽救生命，但如果没有平安、有效、科学、但如果没有平安、有效、科学、合理的管理，它便会成为邪恶与合理的管理，它便会成为邪恶与死亡的载体。死亡的载体。临床输血质量管理的依据临床输血质量管理的依据 国家标准：国家标准：中华人民共和国中华人民共和国?献血法献血法?1998 中华人民共和国中华人民共和国?药典药典?2000 中华人民共和国中华人民共和国?传染病防治传染病防治法法?2004 中华人民共和国
2、中华人民共和国?艾滋病防治艾滋病防治条例条例?2022 临床输血质量管理的依据临床输血质量管理的依据 行业标准：卫生部行业标准：卫生部?医疗机构输血科医疗机构输血科血库血库质量管理标准质量管理标准?2022?血站根本标准血站根本标准?1998,2000,2022?医疗废物管理条例医疗废物管理条例?2003?医疗卫生机构医疗废物管理方法医疗卫生机构医疗废物管理方法?2003?医院感染管理标准医院感染管理标准?消毒技术标准消毒技术标准?2002?临床输血技术标准临床输血技术标准?2000?医疗机构临床用血管理方法医疗机构临床用血管理方法?1999 2022.8.1?血液制品管理条例血液制品管理条例
3、?1996 临床输血相关法规临床输血相关法规 中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法1998 医疗机构临床用血管理方法医疗机构临床用血管理方法1999 临床输血技术标准临床输血技术标准2000 医疗机构临床用血管理方法医疗机构临床用血管理方法2022.8.1 我院编写的我院编写的?临床输血质量管理手册临床输血质量管理手册?72页，标准我院临床输血操作，躲避输血页，标准我院临床输血操作，躲避输血风险，提高临床输血平安性，保证输血风险，提高临床输血平安性，保证输血治疗准确性治疗准确性100%，并作为轮转、进修、，并作为轮转、进修、实习者的培训学习教材。实习者的培训学习教材。一、临床输血申请单一、
4、临床输血申请单 1.申请单填写完整：申请单填写完整：不能有缺项不能有缺项 主治医师审核签字主治医师审核签字 首次输血同时填写首次输血同时填写输血前五项检查输血前五项检查 确定输血者填写确定输血者填写取血通知单取血通知单 2.输血指征：发现不妥提示医生输血指征：发现不妥提示医生 3.签署输血签署输血知情同意书知情同意书 二、采集血样采集血样要求要求 1.必须经鉴定和标记，确实无误来自患者，必须经鉴定和标记，确实无误来自患者，并和输血申请单上内容核对、确证。并和输血申请单上内容核对、确证。2.必须有正确的标签，符合患者血液的体内必须有正确的标签，符合患者血液的体内状态，能代表患者当前的免疫学情况；
5、状态，能代表患者当前的免疫学情况；3.防止血样的稀释、污染和溶血的产生；防止血样的稀释、污染和溶血的产生；4.患者标本一般要求不超过患者标本一般要求不超过2天，反复输血天，反复输血 者必须重新抽取血标本者必须重新抽取血标本 二、采集血样采集血样细节细节 1.采血试管：采血试管：EDTA抗凝抗凝(输血专用管输血专用管)2.采血量：首次采血量：首次3ml以上以上 3.配血标本一次只采一人份配血标本一次只采一人份 4.采样前核对：叫姓名、看腕带等采样前核对：叫姓名、看腕带等 5.采样后核对、贴采样后核对、贴写写标签标签 三、送收血样三、送收血样 1.送血样人员：送血样人员：护士或者经过输血相关知识培
6、训合护士或者经过输血相关知识培训合格经授权的相关人员格经授权的相关人员。严禁患者家属严禁患者家属送血样送血样 2.标本登记：时间精确到分钟标本登记：时间精确到分钟 三、送收血样三、送收血样 3.送血样人员与输血科人员送血样人员与输血科人员一起核对：一起核对：(1)血样信息与申请单信息是否一致血样信息与申请单信息是否一致(2)核对查看申请单的完整性、血样标核对查看申请单的完整性、血样标识的完整性；识的完整性；(3)血样标本量、有无溶血；血样标本量、有无溶血；(4)双方核对无误后双方核对无误后双签字。双签字。三、送收血标本三、送收血标本 4.输血科拒绝收如下血标本输血科拒绝收如下血标本:(1)血标
7、本无标签；血标本无标签；(2)血标本标识不完整；血标本标识不完整；(3)标本量缺乏、血样质量有问题；标本量缺乏、血样质量有问题；四、血型鉴定与配血四、血型鉴定与配血 输血科人员：按申请单要求进行验配血输血科人员：按申请单要求进行验配血 临床输血等待中临床输血等待中急诊急诊30min-1h、一般有一般有2h。血样标本保存血样标本保存7天天16 五、发血、取血核对五、发血、取血核对 1.取血人员：取血人员：护士或者经过输血相关知识培训护士或者经过输血相关知识培训合格经授权的相关人员合格经授权的相关人员 不能让患者家属不能让患者家属取血取血 2.凭取血单、带取血箱取血凭取血单、带取血箱取血 五、发血
8、核对五、发血核对 3.取血人员与输血科人员共同核对配血发血记取血人员与输血科人员共同核对配血发血记录中以下工程：录中以下工程：a.受血者信息：姓名、性别、年龄、科别、受血者信息：姓名、性别、年龄、科别、住院号、床号、血型住院号、床号、血型 b.血制品信息：血袋号、血型、血液类别、血制品信息：血袋号、血型、血液类别、血量、有效期、血液有无溶血及血块、血袋有血量、有效期、血液有无溶血及血块、血袋有 无渗漏。无渗漏。五、发血取血核对五、发血取血核对 4.双方核对无误后取血者在配血记录和发血单上签名并签双方核对无误后取血者在配血记录和发血单上签名并签时间精确到分。时间精确到分。5.血液制品分类放置于取
9、血箱中尽快取回血液制品分类放置于取血箱中尽快取回10min 注意：取血箱只是冷链运输工具，注意：取血箱只是冷链运输工具，不具备保存血液功能。不具备保存血液功能。双核双签制度双核双签制度 六、输血前核对六、输血前核对 1.治疗室核对：治疗室核对：血液取回后，必须由两名医务人员在输血液取回后，必须由两名医务人员在输血前核对受血者血前核对受血者患者患者信息及血制品信息：信息及血制品信息：三查八对三查八对 确认无误后将血液送到床边备输确认无误后将血液送到床边备输 六、输血前核对六、输血前核对 2.床边最终核对：床边最终核对：输血前由两名医务人员携病历再输血前由两名医务人员携病历再次确认“双信息一身份次
10、确认“双信息一身份：患者信息及血制品信息患者信息及血制品信息 清醒患者身份确认清醒患者身份确认 昏迷患者身份确认昏迷患者身份确认 确认无误前方可输血；备腕带血确认无误前方可输血；备腕带血型型 七、输血进行时的原那么七、输血进行时的原那么 1.血液制品一经发出，不能退回：血液制品一经发出，不能退回：血液一旦离开正确的贮存条件就有发血液一旦离开正确的贮存条件就有发生细菌繁殖或丧失功能的危险生细菌繁殖或丧失功能的危险 2.血液中不能参加除生理盐水以外的其它药物血液中不能参加除生理盐水以外的其它药物 3.输血在单独静脉通道上进行，防止同侧有输输血在单独静脉通道上进行，防止同侧有输液液 七、输血进行时的
11、原那么七、输血进行时的原那么 3.取回的血应尽快输用：取回的血应尽快输用：原那么上血液逐袋领取，现输现拿。原那么上血液逐袋领取，现输现拿。4.输血前后用生理盐水冲洗输血管道、输血器，输血前后用生理盐水冲洗输血管道、输血器，至少每至少每6小时或连续输注小时或连续输注4单位更换一次输血器。单位更换一次输血器。5.同时输多品种血液，先输成分血同时输多品种血液，先输成分血尤其浓缩血尤其浓缩血小板小板，其次新鲜血，最后库存时间长的血。，其次新鲜血，最后库存时间长的血。6.输血小板最好采用双头输血器。输血小板最好采用双头输血器。七、输血进行时的原那么七、输血进行时的原那么 6.输血时遵循先慢后快的原那么，
12、前输血时遵循先慢后快的原那么，前15min慢滴慢滴(15滴滴/分分)7.输血速度为输血速度为5-10ml/分钟；急性大出血需快速输分钟；急性大出血需快速输血时可达血时可达50-100ml/分钟分钟直接静脉注射直接静脉注射；年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者那么宜慢，年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者那么宜慢，在在1-2ml/分钟；分钟；8.取回的血须在取回的血须在4小时内输完，如室温高，可适当小时内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质。加快滴速，防止时间过长，血液发生变质。七、输血进行时的莫非氏滴管七、输血进行时的莫非氏滴管 输血过程中莫非氏滴管液面高度：输血过程中莫非氏
13、滴管液面高度：1/2-2/3之间之间 七、输血进行时的保温输血七、输血进行时的保温输血 1.一般不加温：输血量大，可加温肢体以消除静一般不加温：输血量大，可加温肢体以消除静脉痉挛脉痉挛 2.一般情况不必加温：输血超过一般情况不必加温：输血超过5袋、输血速度袋、输血速度5ml/min、新生儿换血、患者体内有强冷凝、新生儿换血、患者体内有强冷凝集素，那么可遵医嘱给血液加温。集素，那么可遵医嘱给血液加温。3.加温血液必须有专人负责并严密观察。加温血液必须有专人负责并严密观察。七、输血时的血液加温方法输血时的血液加温方法 1.35-38水浴中，轻摇血袋，不断测试水浴中，轻摇血袋，不断测试水温，水温，1
14、5分钟左右取出备用。分钟左右取出备用。2.加温的血液控制在加温的血液控制在32不能超过不能超过35，水温不能超过水温不能超过38 3.加温过的血液不得再入冰箱保存加温过的血液不得再入冰箱保存 4.有条件可用血液加温器。有条件可用血液加温器。七、红细胞输注时七、红细胞输注时 输注前需将血袋反复颠倒数次，必要时在输注过程中也输注前需将血袋反复颠倒数次，必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋要不时轻轻摇动血袋 洗涤红细胞、解冻红细胞是开放性制备的洗涤红细胞、解冻红细胞是开放性制备的,应尽快输注应尽快输注 洗涤红细胞的保存温度是洗涤红细胞的保存温度是42，24小时内输注。小时内输注。注意：一般要求在离
15、开注意：一般要求在离开 2-6贮存温度贮存温度30分钟内开始分钟内开始输注，输注，4小时内未输注完毕那么废弃。小时内未输注完毕那么废弃。七、血小板输注时七、血小板输注时 1.输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起 2.细小的凝块可用手指隔袋轻轻捏散细小的凝块可用手指隔袋轻轻捏散 3.以病人可耐受的最快速度以病人可耐受的最快速度20分钟分钟/袋血小板袋血小板输输入入 4.未能及时输用，那么应立即送输血科保存。未能及时输用，那么应立即送输血科保存。血小板的保存温度是血小板的保存温度是 222(轻振荡轻振荡)。手工别离。手工别离浓缩血小板浓缩血小板PC-1普通袋制备可保存普
16、通袋制备可保存24小时，专小时，专用袋制备可保存用袋制备可保存5天。机器单采浓缩血小板天。机器单采浓缩血小板PC-2专用袋制备可保存专用袋制备可保存5天。天。七、血浆输注进行时七、血浆输注进行时 30-37水浴融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输注，输水浴融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输注，输注速度为每分钟注速度为每分钟5-10ml。未能及时输用。未能及时输用,可在可在4冰冰箱暂时保存箱暂时保存,但不得超过但不得超过24小时小时,更不可冰冻保存。更不可冰冻保存。新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆FFP的保存温度是的保存温度是-20以下保存以下保存1年，超过年，超过1年，转普通冰冻血浆年，转普通冰冻血浆FP。普通冰冻血。普通冰冻血浆浆FP的保存温度是的保存温度是-20以下，自制备之日起可以下，自制备之日起可保存保存5年。年。七、冷沉淀输注进行时 冷沉淀在冷沉淀在37水浴中完全融化后水浴中完全融化后必须在必须在4小时之内输完。小时之内输完。冷沉淀不宜在室温下放置过久，不宜冷沉淀不宜在室温下放置过久，不宜放放4冰箱，也不宜再冰冻。冰箱，也不宜再冰冻。七、输血进行时的七、输血进行时的患者监护患者监护 监测时机：输血
