1、病例一病例一 李某李某，女女，26岁岁，以以“左下肢肿胀左下肢肿胀7天天为主诉于为主诉于2022年年5月月20日门诊以日门诊以“股肿股肿收入周围血管科收入周围血管科。病人病人7天前无明显诱因突然出现左下肢肿胀天前无明显诱因突然出现左下肢肿胀，疼痛疼痛，伴有伴有肢体活动障碍肢体活动障碍，急到开封急到开封155医院就诊医院就诊，住院治疗住院治疗7天天具体药物及剂量不详具体药物及剂量不详。病情无明显缓解病情无明显缓解，并出现发并出现发热热，肿胀加重肿胀加重，无胸闷无胸闷，咳嗽咳嗽，咯血咯血，呼吸困难病症呼吸困难病症。今为进一步诊治而入院治疗今为进一步诊治而入院治疗，四月前妊娠后出现贫血病四月前妊娠后
2、出现贫血病症症，给予口服药物治疗后给予口服药物治疗后，无明显疗效无明显疗效，贫血病症继续贫血病症继续加重加重。查体：贫血貌查体：贫血貌，睑结膜睑结膜、口唇苍白口唇苍白，心尖区可闻及心尖区可闻及3级收级收缩期杂音缩期杂音，左下肢肿胀明显左下肢肿胀明显，呈指陷性呈指陷性，质韧质韧，皮色皮皮色皮温正常温正常，余无特殊可载余无特殊可载。入院诊断：中医：股肿入院诊断：中医：股肿血脉淤阻血脉淤阻 西医：西医：1.左下肢深静脉血栓形成左下肢深静脉血栓形成.2.左下肢淋巴结水肿左下肢淋巴结水肿.3.贫血原因待查贫血原因待查。病例二病例二 邓某邓某，男男，27岁岁，因因“间断头晕间断头晕，乏力约十年乏力约十年，
3、加重伴鼻出血二月加重伴鼻出血二月余余 入院入院。约十年前约十年前，患者不明患者不明原因出现头晕乏力原因出现头晕乏力，颜面苍白颜面苍白，到我院骨髓细胞学检查诊断为到我院骨髓细胞学检查诊断为“慢性再生障碍性贫血慢性再生障碍性贫血，在我在我科住院治疗科住院治疗具体药物不详具体药物不详6个个月好转出院后坚持在我院门诊口月好转出院后坚持在我院门诊口服中药汤剂约一年服中药汤剂约一年，血象完全恢血象完全恢复正常而停药复正常而停药。两个多月前两个多月前，因因腹泻三天腹泻三天口服药物不详口服药物不详后逐后逐渐出现头晕渐出现头晕，乏力乏力。颜面苍白颜面苍白，到我院门诊检查血常规到我院门诊检查血常规17/2 WBC
4、:2.7109/L，RBC：1.451012/L，Hb54g/L,PIT：47109/L，给予地塞米松片给予地塞米松片，康力龙等口服康力龙等口服，疗效欠佳疗效欠佳，病症逐渐加重病症逐渐加重，并并间断出现鼻出血间断出现鼻出血，为进一步治疗为进一步治疗，今来我院今来我院，查血常规示：查血常规示：WBC:2.3109/L，RBC：0.991012/L，Hb39g/L,PIT：14109/L，遂遂由门诊收入我科由门诊收入我科。入院症见：精神差入院症见：精神差，颜面苍颜面苍白白，头晕乏力头晕乏力，双侧鼻腔出血双侧鼻腔出血，皮下出血皮下出血，双双下肢水肿下肢水肿，纳食可纳食可，夜眠一般夜眠一般，二便尚调二
5、便尚调。体检：胸腹部可见散在出血体检：胸腹部可见散在出血，色紫暗色紫暗，四肢未四肢未见出血点见出血点，睑结膜苍睑结膜苍 白白，右侧鼻腔可见纱条右侧鼻腔可见纱条填塞止血填塞止血，左侧鼻腔可见少量渗血左侧鼻腔可见少量渗血。入院诊断：中医：髓痨入院诊断：中医：髓痨气血亏虚气血亏虚 西医：慢性再生障碍性贫血西医：慢性再生障碍性贫血 贫血的实验室检查贫血的实验室检查 Laboratory examination of anemia 贫血的概论贫血的概论 概念：贫血概念：贫血anemia)是指单位容积循是指单位容积循 环血液中红细胞数，血红蛋白环血液中红细胞数，血红蛋白 量及血细胞比容量及血细胞比容Hct
6、)低于参低于参 考值低限。考值低限。分类：按病因和发病机制：分类：按病因和发病机制：红细胞生成缺乏红细胞生成缺乏 红细胞破坏过多红细胞破坏过多 红细胞丧失过多红细胞丧失过多 按红细胞形态学特点：按红细胞形态学特点：正常细胞性贫血正常细胞性贫血 大细胞性贫血大细胞性贫血 小细胞性贫血小细胞性贫血 小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血 按骨髓增生情况：按骨髓增生情况：增生性贫血增生性贫血 增生不良性贫血增生不良性贫血 实验室检查实验室检查主要内容 贫血一般检查贫血一般检查 红细胞和血红蛋白检验红细胞和血红蛋白检验 红细胞形态学改变红细胞形态学改变 贫血的其它检查贫血的其它检查 网织红细胞计数网织红
7、细胞计数 血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用 溶血性贫血的检查溶血性贫血的检查 第一节 贫血的一般检查 在血常规中 红细胞计数红细胞计数 RBCRBC 血红蛋白测定血红蛋白测定HbHb 红细胞形态学改变红细胞形态学改变 一一.红细胞和血红蛋白的检测红细胞和血红蛋白的检测 the examination of the examination of erythrocyte erythrocyte and hemoglobinand hemoglobin 红细胞的起源、发育及衰亡红细胞的起源、发育及衰亡 原红原红 早幼红早幼红 中中 幼幼 红红 晚幼红晚幼红 网
8、织红网织红 RBC 衰亡衰亡 72h 48h 120d 衰亡的衰亡的RBC 珠蛋白珠蛋白 铁铁 胆色素胆色素 参与再造血参与再造血 参与胆红素代谢参与胆红素代谢 Hb+O2 红细胞生理功能红细胞生理功能 CO2+Hb 组织组织 肺肺 体外体外 RBC RBC CO2 O2 作为呼吸载体作为呼吸载体 红细胞及血红蛋白的参考范围红细胞及血红蛋白的参考范围 RBC(RBC(101012 12/L/L )Hb(g/L)Hb(g/L)成年男性成年男性 4.0 4.0 5.5 1205.5 120160160 成年女性成年女性 3.5 3.5 5.0 1105.0 110150150 新生儿新生儿 6.0
9、 6.0 7.0 1707.0 170200200 我国血液病专家认为在我国海平面地区，下述我国血液病专家认为在我国海平面地区，下述水平诊断为贫血水平诊断为贫血：成年男性成年男性 Hb 120g/L 成年女性成年女性 Hb 110g/L 孕妇孕妇 Hb 100g/L 国外一般都以国外一般都以1972年年WHO制定的诊断标准为基准，即海制定的诊断标准为基准，即海平面地区平面地区Hb低于下述水平诊断为贫血：低于下述水平诊断为贫血：6个月个月6岁岁 110g/L 6岁岁14岁岁 120g/L 成年男性成年男性 130g/L 成年女性成年女性 120g/L 孕妇孕妇 110g/L 临床意义临床意义 R
10、BC 及及 Hb 减少减少 生理性贫血生理性贫血 妊娠中、后期妊娠中、后期 婴幼儿婴幼儿 青少年青少年 老年人老年人 病理性贫血病理性贫血 造血原料缺乏造血原料缺乏 造血功能障碍造血功能障碍 RBC破坏增多破坏增多 RBC丧失过多丧失过多 轻度轻度 参考值低限参考值低限90g/L；中度中度 9060g/L;重度重度 6030g/L;极度极度30g/L。根据病因和发病机制的贫血分类根据病因和发病机制的贫血分类 I 红细胞生成缺乏红细胞生成缺乏 II 红细胞破坏过多红细胞破坏过多 III 红细胞丧失过多红细胞丧失过多 I 红细胞生成缺乏红细胞生成缺乏 骨髓造血障碍骨髓造血障碍 再生障碍性贫血、再生
11、障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血纯红细胞再生障碍性贫血 造血物质缺乏造血物质缺乏 DNA合成障碍合成障碍 血红蛋白合成障碍血红蛋白合成障碍 珠蛋白合成缺陷珠蛋白合成缺陷 原因不明或多种机制原因不明或多种机制 慢性系统性疾病慢性感染、慢性系统性疾病慢性感染、炎症、恶性肿瘤、慢性肾病、炎症、恶性肿瘤、慢性肾病、肝病、风湿肝病、风湿 性疾病、内分泌病性疾病、内分泌病 等伴等伴 发的贫血发的贫血 II 红细胞破坏过多红细胞破坏过多 红细胞内在缺陷红细胞内在缺陷 遗传性缺陷遗传性缺陷 遗传性球形细胞增多症遗传性球形细胞增多症 红细胞酶缺陷所致的溶血性贫血红细胞酶缺陷所致的溶血性贫血 珠蛋白生成障碍性贫
12、血珠蛋白生成障碍性贫血 异常血红蛋白病异常血红蛋白病 获得性缺陷获得性缺陷 阵发性睡眠性血红蛋白尿等阵发性睡眠性血红蛋白尿等 红细胞外在异常获得性因素红细胞外在异常获得性因素 免疫性溶血性贫血、免疫性溶血性贫血、机械性损伤所致的溶血性贫血，机械性损伤所致的溶血性贫血，化学、生物、物理因素引起的溶血性贫血等化学、生物、物理因素引起的溶血性贫血等 III 红细胞丧失过多红细胞丧失过多 急性失血性贫血急性失血性贫血 慢性失血性贫血慢性失血性贫血 二、二、红细胞红细胞形态学形态学的改变的改变 在贫血病例的诊断中，不在贫血病例的诊断中，不仅要进行仅要进行RBC、Hb数量的检测，数量的检测，还必须仔细观察
13、红细胞的大小、还必须仔细观察红细胞的大小、形态、胞浆着色及结构方面的形态、胞浆着色及结构方面的变化。变化。正常红细胞呈双凹圆盘形正常红细胞呈双凹圆盘形，在涂片中在涂片中见到为圆形见到为圆形，大小较一致大小较一致，直径直径6-9um，平均平均7.5 um。红细胞的厚度边红细胞的厚度边缘部约缘部约2 um左右左右，中央约中央约1 um，染染色后四周呈浅橘红色色后四周呈浅橘红色，而中央呈淡染而中央呈淡染区区，淡染区的大小约相当于细胞直径淡染区的大小约相当于细胞直径的的1/3-2/5左右左右。见图见图 1、大小异常大小异常 小红细胞小红细胞 microcyte 大红细胞大红细胞 macrocyte 巨
14、红细胞巨红细胞 megalocyte 红细胞大小不均红细胞大小不均 amisocytosis 病理情况下外周血中常见的红细胞形态异常有以病理情况下外周血中常见的红细胞形态异常有以下几种下几种：1、红细胞大小、红细胞大小 正常红细胞 小红细胞 巨红细胞 大红细胞 2、形态异常形态异常 球形细胞球形细胞 spherocyte 椭圆形细胞椭圆形细胞 elliptocyte,oval cell 口形细胞口形细胞stomatocyte 靶形细胞靶形细胞target cell 镰形细胞镰形细胞sickle cell 泪滴形细胞泪滴形细胞 teardrop cell 棘细胞棘细胞 spur cell 裂细胞
15、裂细胞 schistocyte 红细胞缗钱状形成红细胞缗钱状形成rouleaux formation 2、红细胞形态改变、红细胞形态改变 球形红细胞 椭圆形红细胞 镰形红细胞 口形红细胞 靶形红细胞 泪滴形红细胞 棘形红细胞 红细胞形态不整 緡钱状红细胞 3、染色反响的异常染色反响的异常 l 低色素性低色素性 hypochromic l 高色素性高色素性 hyperchromic l 嗜多色性嗜多色性 polychromatic 3、染色反响异常、染色反响异常 低色素性红细胞 高色素性红细胞 嗜多色性红细胞 4、结构异常结构异常 嗜碱性点彩嗜碱性点彩 polychromatic Howell-
16、Jolly小体小体 Cabot环环 有核红细胞有核红细胞 nucleated erythrocyte 4、结构异常、结构异常 嗜碱性点彩 染色质小体(howell-jolly)Cabot 环 有核红细胞 Howell-Jolly小体小体 附附:全自动血细胞分析仪全自动血细胞分析仪 了解各项参数的意义了解各项参数的意义 了解血细胞直方图了解血细胞直方图 CELL-DYN 1600 SPECIMEN DATA REPORT WBC 4.7 G/L LYM 1.1 23.4%L MID 0.4 7.9%M GRAN 3.2 68.7%G PLT 209.0 G/L MPV 9.3 f L PCT 1.9 ml/L PDW 18.6 RBC 4.14 T/L HGB 122.g/L HCT 0.377 L/L MCV 91.f L MCH 29.5 pg MCHC 324.g/L RDW 15.3%血细胞体积分布范围血细胞体积分布范围 WBC体积分布体积分布 LY 3590 fL MO 90160fL GR 160450 fL RBC体积分布体积分布 36360 fL 正常人为正常人为8010
