1、第八章第八章 进食与睡眠障碍进食与睡眠障碍 第一节第一节 进食障碍进食障碍 第二节第二节 睡眠障碍睡眠障碍 第一节第一节 进食障碍进食障碍 一、进食障碍类型一、进食障碍类型 一贪食症一贪食症 BulimiaBulimia 1.1.界定界定 以反复发作性暴食和强烈控制以反复发作性暴食和强烈控制体重的愿望为特征，发生次数平体重的愿望为特征，发生次数平均每周至少二次，持续均每周至少二次，持续3 3个月以上个月以上 有体像障碍，过分重视自己有体像障碍，过分重视自己的体形，总是感到不满意，具有的体形，总是感到不满意，具有担忧发胖的恐惧心理担忧发胖的恐惧心理 采用引吐、导泻、过度增加采用引吐、导泻、过度增
2、加运动量等方法以消除暴食可能的运动量等方法以消除暴食可能的发胖发胖 伴有焦虑与抑郁伴有焦虑与抑郁 2.2.贪食的后果贪食的后果 1 1贪食症暴食之后的引吐、导泻、长此以贪食症暴食之后的引吐、导泻、长此以往将引起一系列严重后果，诸如因反复呕往将引起一系列严重后果，诸如因反复呕吐导致的唾液腺肿大，牙龈腐蚀，电解质吐导致的唾液腺肿大，牙龈腐蚀，电解质紊乱，心律不齐，乃至肾功能衰竭等紊乱，心律不齐，乃至肾功能衰竭等等。等。2 2贪食症与焦虑障碍密切相关。研究发现贪食症与焦虑障碍密切相关。研究发现高达高达75%75%的贪食症者同时伴有如社交恐怖、的贪食症者同时伴有如社交恐怖、广泛性焦虑障碍等焦虑障碍广泛
3、性焦虑障碍等焦虑障碍 二厌食症二厌食症 AnorexiaAnorexia 1 1、简介、简介 1 1好发于女性，特别是好发于女性，特别是1212-1818岁的青春岁的青春前期或青春早期者，以成心节食导致前期或青春早期者，以成心节食导致体重显著减轻为特征。体重显著减轻为特征。2 2比标准比标准(原先原先)体重低于体重低于25%25%以上以上(低低15%15%以上为可疑以上为可疑)，体重指数，体重指数BMIBMI低于低于17.517.5 3 3BMI=BMI=体重体重KGKG身高身高m m身高身高m m 4 4BMIBMI标准值标准值=22=22；182626肥肥胖胖 2.厌食症临床特征厌食症临床
4、特征(死亡率最高厌食症；重症厌食症年轻女性死亡率最高厌食症；重症厌食症年轻女性)1 1严格控制进食，只吃最少量的食物以至体重迅严格控制进食，只吃最少量的食物以至体重迅速下降到危险的程度速下降到危险的程度 2 2最突出的特征，是压倒一切的，想尽一切方法最突出的特征，是压倒一切的，想尽一切方法的追求苗条，极度担忧发胖，无情地驱使自已减的追求苗条，极度担忧发胖，无情地驱使自已减肥肥 3 3体像障碍严重，拒绝成认有病，拒绝治疗，极体像障碍严重，拒绝成认有病，拒绝治疗，极少主动求医，也不原意配合治疗少主动求医，也不原意配合治疗 4 4严重者伴营养不良、闭经，可伴强迫病症及抑严重者伴营养不良、闭经，可伴强
5、迫病症及抑郁情绪郁情绪 5 590%90%的重症厌食症都是年轻女性的重症厌食症都是年轻女性,但北美洲黑人但北美洲黑人女性极少患厌食症女性极少患厌食症 厌食症厌食症&贪食症贪食症 1 1、保持体重或体重稍有一点点增加引地引、保持体重或体重稍有一点点增加引地引起强烈的恐慌焦虑及抑郁起强烈的恐慌焦虑及抑郁 2 2、与贪食者一样，厌食症者也常常随着焦、与贪食者一样，厌食症者也常常随着焦虑障碍、心境障碍，还往往伴发强迫障碍虑障碍、心境障碍，还往往伴发强迫障碍(OCD)(OCD)3 3、贪食症与厌食症的共同点就在于都有体、贪食症与厌食症的共同点就在于都有体像障碍与担忧发胖的恐惧像障碍与担忧发胖的恐惧 4
6、4、在所在心理疾患、包括抑郁症之中，厌、在所在心理疾患、包括抑郁症之中，厌食症的死亡率最高食症的死亡率最高 三暴食与肥胖三暴食与肥胖 1、暴食者因不能节制的暴食而深感苦恼和痛苦，但并不采用如引吐、导泻，过度增加运动量等极端的补偿手段来去除吃下去的食物，而不会被诊断为贪食症 2、因为暴食而过多摄入食物，必然引起肥胖，随之而来的那么是肥胖引起心理、心理痛苦和障碍 1 1、反复吃进没有营养甚至、反复吃进没有营养甚至有害的物质有害的物质，诸，诸泥土、油漆、塑料、甚至玻璃、铁钉等等泥土、油漆、塑料、甚至玻璃、铁钉等等 2 2、一般多发生在精神发育迟滞或痴呆婴幼、一般多发生在精神发育迟滞或痴呆婴幼儿身上，
7、也可偶见于严重精神障碍患者的儿身上，也可偶见于严重精神障碍患者的成人。成人。3 3、异食障碍会引起、异食障碍会引起严重的健康问题严重的健康问题，甚至，甚至死亡率非常高死亡率非常高 二、进食障碍的病因学研究二、进食障碍的病因学研究 一社会文化因素一社会文化因素 1美国黑人少女远比白人少女更少美国黑人少女远比白人少女更少对自己体像的不满意，更少关注自己对自己体像的不满意，更少关注自己的体重，拥有更积极的自我形象，看的体重，拥有更积极的自我形象，看自己比实际更苗条自己比实际更苗条 2社会时尚文化影响着少女的体像社会时尚文化影响着少女的体像期待期待 3家长特别是母亲对女儿体像的关家长特别是母亲对女儿体
8、像的关注态度，深刻影响着少女的体像期待注态度，深刻影响着少女的体像期待 进食障碍存在因剧烈的竞争，因对进食障碍存在因剧烈的竞争，因对自尊，自己的名声高度关注而引发的自尊，自己的名声高度关注而引发的高焦虑高焦虑 二绝大多数进食障碍都发生于青春期二绝大多数进食障碍都发生于青春期 无论贪食症还是厌食症都与青春期开展无论贪食症还是厌食症都与青春期开展密切相关密切相关 社会文化欣赏的是男性孔武有力，个社会文化欣赏的是男性孔武有力，个子高大肌肉兴旺，而可人的女性那么是如子高大肌肉兴旺，而可人的女性那么是如青春期前尚未充分发育的少女，清瘦纤细，青春期前尚未充分发育的少女，清瘦纤细，青春期生理发育的进程使男孩
9、子更接近于青春期生理发育的进程使男孩子更接近于理想体像，却使女孩子更远离这一摹本。理想体像，却使女孩子更远离这一摹本。三脑内控制进食的系统三脑内控制进食的系统 1 1、进食控制系统的多重性：、进食控制系统的多重性：VMHVMH腹内侧腹内侧下丘脑下丘脑(抑制进食抑制进食)，LHLH外侧下丘脑外侧下丘脑(促促进进食进进食)杏仁核杏仁核 2 2、颞叶皮质损伤者可能出现的异食行为、颞叶皮质损伤者可能出现的异食行为 三、进食障碍的干预与治疗三、进食障碍的干预与治疗 1 1、药物治疗药物治疗：抗抑郁剂效果好：抗抑郁剂效果好 2 2、心理治疗心理治疗：CBTCBT认知行为治疗认知行为治疗-纠正错误的体像期待
10、、消除纠正错误的体像期待、消除进食行为掩藏的焦虑进食行为掩藏的焦虑 BTBT行为矫正行为矫正-改变进食方式，终止导吐、导泻改变进食方式，终止导吐、导泻行为行为 IPTIPT人际关系治疗人际关系治疗-强化支持网络强化支持网络 3 3、预防进食障碍预防进食障碍：过早担忧体重超重是信号：过早担忧体重超重是信号 第二节第二节 睡眠与睡眠障碍睡眠与睡眠障碍 睡眠是一个不活动时期，没有行为，外睡眠是一个不活动时期，没有行为，外界刺激唤醒的阈限提高。界刺激唤醒的阈限提高。光线是人类生物钟的主要决定者，但研光线是人类生物钟的主要决定者，但研究发现褪黑色素究发现褪黑色素(松果体素松果体素)也影响着时间也影响着时
11、间的调停，黑暗刺激松果体素的分泌，明亮的调停，黑暗刺激松果体素的分泌，明亮光线那么突然抑制其分泌。光线那么突然抑制其分泌。一、睡眠一、睡眠 1 1、清醒脑活动时：、清醒脑活动时：波波1515-20HZ20HZ低幅较快频率为主低幅较快频率为主 2 2、醒了但闭眼休息时：、醒了但闭眼休息时：a a节律，整齐，频率在节律，整齐，频率在8 8-12HZ12HZ之间较大幅度的波动之间较大幅度的波动 3 3、睡眠阶段、睡眠阶段1 1：波；低幅不规那么的低频波，心波；低幅不规那么的低频波，心率减慢，肌肉放松，许多人在此阶段如果醒来并率减慢，肌肉放松，许多人在此阶段如果醒来并不自知曾睡着了。不自知曾睡着了。4
12、 4、睡眠阶段、睡眠阶段2 2：周期性的爆发波，：周期性的爆发波，1414-18HZ18HZ梭状波，梭状波，对外界失去反响，双眼球不协调慢动，多发为夜对外界失去反响，双眼球不协调慢动，多发为夜晚睡眠早期晚睡眠早期 5 5、睡眠阶段、睡眠阶段3 3：纺锤式的阵发波与高幅慢波混合，：纺锤式的阵发波与高幅慢波混合，肌肉继续放松，心率呼吸频率更低肌肉继续放松，心率呼吸频率更低 6 6、睡眠阶段、睡眠阶段4 4：a a波，连续的高幅慢波，阶段波，连续的高幅慢波，阶段1 1-4 4统统称为慢波睡眠，眼动少而慢，两眼不配合。称为慢波睡眠，眼动少而慢，两眼不配合。一一REM睡眠睡眠 1 1、在睡眠之初的第一个
13、小时之间，可能经历慢波、在睡眠之初的第一个小时之间，可能经历慢波睡眠的睡眠的4 4个阶段，接着出现完全不同的一种变化：个阶段，接着出现完全不同的一种变化：突然出现一种类似警惕醒时的低幅快波模式，但突然出现一种类似警惕醒时的低幅快波模式，但与身体姿势有关的颈肌的紧张已完全消失，深度与身体姿势有关的颈肌的紧张已完全消失，深度放松无反响。这种状态称为异相睡眠，此时呼吸、放松无反响。这种状态称为异相睡眠，此时呼吸、脉博加快而很不整齐，同时眼球在眼皮下面快速脉博加快而很不整齐，同时眼球在眼皮下面快速转动，故又称为快速眼动睡眠转动，故又称为快速眼动睡眠 2 2、虽然不是绝对睡着，但是却出现许多特异的生、虽
14、然不是绝对睡着，但是却出现许多特异的生理变化：心率、呼吸有爆发式变化，体温调节损理变化：心率、呼吸有爆发式变化，体温调节损失，脑温度升高，大脑血流增加，做梦大都在失，脑温度升高，大脑血流增加，做梦大都在REMREM阶段，视觉梦幻生动。阶段，视觉梦幻生动。二二 睡眠时间与睡眠模式睡眠时间与睡眠模式 成人典型的睡眠：一夜之中有成人典型的睡眠：一夜之中有4 4-5 5次以阶段次以阶段1 1-4 4，再到，再到REMREM睡眠的重复的周期循环。一睡眠的重复的周期循环。一个周期的个周期的9090-110110分钟。夜间早期阶段较短，分钟。夜间早期阶段较短，阶段阶段3 3、4 4慢波睡眠占的比例较大。慢波
15、睡眠占的比例较大。一次一次REMREM最短，有时只有最短，有时只有5 51010分钟，最后分钟，最后一次一次REMREM刚好在醒前的一段时间。刚好在醒前的一段时间。整个睡眠中，阶段整个睡眠中，阶段2 2占占45455050，REMREM占占2525，其余占，其余占25253030 二、睡眠障碍二、睡眠障碍 一失眠一失眠 1 1、大约、大约1/31/3的人都抱怨有程度不等的失眠的人都抱怨有程度不等的失眠 2 2、睡眠障碍可分为、睡眠障碍可分为 初段初段失眠失眠(入睡困难入睡困难)，中段中段失眠失眠(睡眠浅，易醒睡眠浅，易醒)，末段末段失眠失眠(早醒早醒)或多梦、恶梦、无睡眠感，或多梦、恶梦、无睡
16、眠感，睡后不解乏等睡后不解乏等 二过度嗜眠二过度嗜眠 1 1、过度嗜眠过度嗜眠：尽管有一整夜的睡眠，可第二天：尽管有一整夜的睡眠，可第二天的白天仍常常嗑睡，要睡着好几次，可能影响或的白天仍常常嗑睡，要睡着好几次，可能影响或严重影响学习，工作或职业严重影响学习，工作或职业 2 2、发作性睡眠发作性睡眠：频繁地突然睡着，睡：频繁地突然睡着，睡5 5到到3030分分钟，在白天任何时候可以发生，常常伴有肌张力钟，在白天任何时候可以发生，常常伴有肌张力的突然丧失，身体不自觉地倒下来，可以因突然的突然丧失，身体不自觉地倒下来，可以因突然的强烈刺激引发。的强烈刺激引发。患发作性睡眠者其患发作性睡眠者其REMREM在睡眠一开始就出现，在睡眠一开始就出现，往往终生不愈，而且有遗传的倾向。往往终生不愈，而且有遗传的倾向。三睡行症三睡行症(梦游症梦游症)1 1、表现为从睡眠中起立行走、穿衣甚至有更复杂、表现为从睡眠中起立行走、穿衣甚至有更复杂的行为，主要出现有的行为，主要出现有NREMNREM，非快速眼动睡眠的第，非快速眼动睡眠的第三第四期，可有家族史三第四期，可有家族史 2 2、对环境仍有简单反响，但清醒
