1、重点传染病防制重点传染病防制 技术及疫情应急处置技术及疫情应急处置 重点传染病重点传染病 鼠疫鼠疫 霍乱霍乱 人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感 鼠疫防制及疫情应急处置鼠疫防制及疫情应急处置 鼠疫鼠疫Plague是自然疫源性疾病，原是自然疫源性疾病，原发于啮齿动物并能引起人间流行，其在发于啮齿动物并能引起人间流行，其在自然界的存在需要依靠一定种类的动物、自然界的存在需要依靠一定种类的动物、媒介和适合这类生物生存的自然条件，媒介和适合这类生物生存的自然条件，因此具有地方性。因此具有地方性。鼠疫以发病急、传播快、病死率高、传鼠疫以发病急、传播快、病死率高、传染性强为特征，是染性强为特征，是?
2、中华人民共和国传染中华人民共和国传染病防治法病防治法?规定的甲类传染病之一。规定的甲类传染病之一。鼠疫病原学鼠疫病原学 鼠疫杆菌属耶尔森氏菌属，为革兰氏染鼠疫杆菌属耶尔森氏菌属，为革兰氏染色阴性短小杆菌，无鞭毛，无芽孢。色阴性短小杆菌，无鞭毛，无芽孢。鼠疫杆菌在低温及有机体生存时间较长，鼠疫杆菌在低温及有机体生存时间较长，在脓痰中存活在脓痰中存活1020天，尸体内可活数天，尸体内可活数周至数月，蚤粪中能存活周至数月，蚤粪中能存活1个月以上；个月以上；对光、热、枯燥及一般消毒剂均甚敏感。对光、热、枯燥及一般消毒剂均甚敏感。鼠疫鼠疫传染源传染源主要是啮齿动物；主要是啮齿动物；传播传播媒介媒介主要是
3、蚤类；主要是蚤类；传播传播途径途径主要是由啮齿动物及其身上的主要是由啮齿动物及其身上的蚤类将细菌传播给人。蚤类将细菌传播给人。如果不是因为受到生物恐怖袭击，如果不是因为受到生物恐怖袭击，首例首例鼠疫病人鼠疫病人必然是在鼠疫自然疫源地或与必然是在鼠疫自然疫源地或与染病动物及其相关产品接触时受到感染。染病动物及其相关产品接触时受到感染。因此，可疑病人是否到过自然疫源地、因此，可疑病人是否到过自然疫源地、是否接触过可疑物品，是做出鼠疫诊断是否接触过可疑物品，是做出鼠疫诊断的的重要流行病学线索重要流行病学线索。鼠疫自然疫源地鼠疫自然疫源地 我国各地鼠疫多呈散发状态，分布于黑龙我国各地鼠疫多呈散发状态，
4、分布于黑龙江、吉林、辽宁、河北、内蒙古、宁夏、江、吉林、辽宁、河北、内蒙古、宁夏、甘肃、新疆、青海、西藏、陕西、云南、甘肃、新疆、青海、西藏、陕西、云南、广西、广东、福建、浙江、江西、四川、广西、广东、福建、浙江、江西、四川、贵州等贵州等19省省区区299个县个县市、旗市、旗，疫源地总面积为疫源地总面积为149.7373万平方公里。万平方公里。辽宁省鼠疫疫源地辽宁省鼠疫疫源地松辽平原达乌尔黄鼠松辽平原达乌尔黄鼠主要分布在沈阳市康平县、阜新市阜新县主要分布在沈阳市康平县、阜新市阜新县和彰武县、铁岭市昌图县、朝阳市建平县，和彰武县、铁岭市昌图县、朝阳市建平县，疫源地面积疫源地面积1728.7平方公
5、里。平方公里。流行现状流行现状 1952年和年和1953年，我省朝阳市建平县年，我省朝阳市建平县从达乌尔黄鼠中别离出鼠疫杆菌，经鉴从达乌尔黄鼠中别离出鼠疫杆菌，经鉴定为鼠疫杆菌松辽平原定为鼠疫杆菌松辽平原B型，后近型，后近50年年我省未发现鼠间、人间疫情。我省未发现鼠间、人间疫情。2003年在建平县又检出年在建平县又检出10份血凝阳性材份血凝阳性材料，判定为鼠间疫情现疫流行。料，判定为鼠间疫情现疫流行。2004年至今未再发现鼠间、人间疫情。年至今未再发现鼠间、人间疫情。临床病症临床病症 鼠疫潜伏期较短，一般在鼠疫潜伏期较短，一般在16天，多为天，多为23天，个别天，个别病例可达病例可达89天。
6、天。鼠疫临床上分为腺鼠疫、肺鼠疫、败血症鼠疫、皮肤鼠疫临床上分为腺鼠疫、肺鼠疫、败血症鼠疫、皮肤鼠疫、脑膜炎型鼠疫、扁桃体鼠疫、眼鼠疫、肠鼠疫、鼠疫、脑膜炎型鼠疫、扁桃体鼠疫、眼鼠疫、肠鼠疫、轻型鼠疫等轻型鼠疫等9型，最常见为腺型、肺型、败血型等三型，最常见为腺型、肺型、败血型等三型。型。各型鼠疫患者的一般病症表现为危重的全身中毒病症。各型鼠疫患者的一般病症表现为危重的全身中毒病症。发病急剧，恶寒战栗，体温突然上升至发病急剧，恶寒战栗，体温突然上升至3940，呈，呈稽留热。头痛剧烈，有时出现中枢神经性呕吐、头晕、稽留热。头痛剧烈，有时出现中枢神经性呕吐、头晕、呼吸促迫，很快陷入极度虚弱状态。呼
7、吸促迫，很快陷入极度虚弱状态。重症病人早期出现神经病症，意识不清，昏睡，狂躁重症病人早期出现神经病症，意识不清，昏睡，狂躁不安，谵语，步行蹒跚，颜面潮红或苍白，有时甚至不安，谵语，步行蹒跚，颜面潮红或苍白，有时甚至发青，有重病感或恐怖不安，眼睑结膜及球结膜充血，发青，有重病感或恐怖不安，眼睑结膜及球结膜充血，出现所谓的鼠疫颜貌。出现所谓的鼠疫颜貌。各型鼠疫的特殊病症各型鼠疫的特殊病症 腺鼠疫：是鼠疫临床上最多见的病型。除具有腺鼠疫：是鼠疫临床上最多见的病型。除具有鼠疫的一般病症以外，以受侵袭部位所属淋巴鼠疫的一般病症以外，以受侵袭部位所属淋巴结肿大为其主要病症。结肿大为其主要病症。一般在发病同
8、时或一般在发病同时或12天内出现淋巴结肿大，天内出现淋巴结肿大，以股、腋、颈等淋巴结为多见，也有发生于肘、以股、腋、颈等淋巴结为多见，也有发生于肘、膝、淋巴部位。膝、淋巴部位。淋巴结肿增大的速度极快，每日甚至每时都有淋巴结肿增大的速度极快，每日甚至每时都有所不同。所不同。淋巴结呈弥漫性肿胀，边缘不清，移动性差，淋巴结呈弥漫性肿胀，边缘不清，移动性差，比较坚硬。因疼痛剧烈，患侧呈被迫体位。比较坚硬。因疼痛剧烈，患侧呈被迫体位。各型鼠疫的特殊病症各型鼠疫的特殊病症 肺鼠疫：可分为原发性肺鼠疫和继发性肺鼠疫。肺鼠疫：可分为原发性肺鼠疫和继发性肺鼠疫。原发性肺鼠疫是直接吸入含鼠疫菌的空气飞沫被感染原发
9、性肺鼠疫是直接吸入含鼠疫菌的空气飞沫被感染的；继发性肺鼠疫是由腺鼠疫或败血型鼠疫经血行播的；继发性肺鼠疫是由腺鼠疫或败血型鼠疫经血行播散而引起的。散而引起的。原发性肺鼠疫，是鼠疫临床上最重的病型，不仅病死原发性肺鼠疫，是鼠疫临床上最重的病型，不仅病死率高，而且在流行病学方面的危害也最大。除具有严率高，而且在流行病学方面的危害也最大。除具有严重的鼠疫一般病症之外，还有呼吸道感染的特有病症。重的鼠疫一般病症之外，还有呼吸道感染的特有病症。有“黑死病有“黑死病之称。之称。继发性肺鼠疫，在发病之前，有原发腺鼠疫或败血型继发性肺鼠疫，在发病之前，有原发腺鼠疫或败血型鼠疫病症。当继发肺鼠疫后，因痰中含大量
10、鼠疫菌，鼠疫病症。当继发肺鼠疫后，因痰中含大量鼠疫菌，可成为引起原发性肺鼠疫流行的传染源。可成为引起原发性肺鼠疫流行的传染源。各型鼠疫的特殊病症各型鼠疫的特殊病症 败血症鼠疫败血症鼠疫：也是临床上最严重的病型：也是临床上最严重的病型之一，有原发与继发之分。之一，有原发与继发之分。因其血液中含鼠疫菌，因媒介跳蚤的叮因其血液中含鼠疫菌，因媒介跳蚤的叮咬可能成为腺鼠疫的传染源，或经过血咬可能成为腺鼠疫的传染源，或经过血液循环到肺部成为肺鼠疫。液循环到肺部成为肺鼠疫。鼠疫的诊断鼠疫的诊断 临床表现：突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药临床表现：突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物情况下，病情
11、在物情况下，病情在2424小时内迅速恶化并具有以下综合征之小时内迅速恶化并具有以下综合征之一：一：急性淋巴结炎，肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位；急性淋巴结炎，肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位；出现重度毒血症、休克综合征而无明显淋巴结肿胀；出现重度毒血症、休克综合征而无明显淋巴结肿胀；咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血；咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血；重症结膜炎有产重的上下眼睑水肿；重症结膜炎有产重的上下眼睑水肿；血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克综合征；血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克综合征；皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈灰黑色水泡，周边呈
12、灰黑色如水泡破溃，创面也呈灰黑色如水泡破溃，创面也呈灰黑色，基底坚硬；基底坚硬；剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语躁动、颅压高、脑脊剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语躁动、颅压高、脑脊液浑浊。液浑浊。鉴别诊断鉴别诊断 本病须与钩端螺旋体病、肺炭疽、恙虫本病须与钩端螺旋体病、肺炭疽、恙虫病、野兔热和其他严重的急性淋巴腺炎、病、野兔热和其他严重的急性淋巴腺炎、大叶性肺炎和化脓性败血症相鉴别。大叶性肺炎和化脓性败血症相鉴别。造成鼠疫突发事件的主要因素造成鼠疫突发事件的主要因素 现代社会中，仍然存在酿成鼠疫突发事现代社会中，仍然存在酿成鼠疫突发事件的条件，并具有现实可能性。件的条件，并具有现实可能性。鼠疫病人
13、因旅行进入非鼠疫流行地区；鼠疫病人因旅行进入非鼠疫流行地区；受到敌对势力的生物恐怖袭击；受到敌对势力的生物恐怖袭击；自然条件变化造成鼠疫自然疫源地扩自然条件变化造成鼠疫自然疫源地扩展，原无鼠疫的地区成为自然疫源地；展，原无鼠疫的地区成为自然疫源地；早期诊断失误造成鼠疫的人间传播。早期诊断失误造成鼠疫的人间传播。疫情报告与响应分级疫情报告与响应分级 疫情报告：在疫源地建立“报告病死鼠、报告疫情报告：在疫源地建立“报告病死鼠、报告不明原因的高热病人和急死病人不明原因的高热病人和急死病人，“不私自，“不私自捕猎疫源动物、不剥食疫源动物、不私携带疫捕猎疫源动物、不剥食疫源动物、不私携带疫源动物及其产品
14、出疫区源动物及其产品出疫区为主要内容的“三报为主要内容的“三报三不三不制度。制度。发现疑似鼠疫病人或急死病人，在发现疑似鼠疫病人或急死病人，在2 2小时内通过小时内通过疾病监测信息报告管理系统进行报告，并立刻疾病监测信息报告管理系统进行报告，并立刻向本级卫生行政部门和上级疾控机构报告疫情向本级卫生行政部门和上级疾控机构报告疫情信息，同时通过鼠疫防治管理信息系统报告病信息，同时通过鼠疫防治管理信息系统报告病例的详细信息。例的详细信息。事件分级事件分级 按照疫情涉及区域、严重程度等将鼠疫按照疫情涉及区域、严重程度等将鼠疫疫情划分成四级：疫情划分成四级：1符合特别重大突发公共卫生事件的符合特别重大突
15、发公共卫生事件的鼠疫疫情鼠疫疫情I级级：肺鼠疫在大、中城市：肺鼠疫在大、中城市发生并有扩散趋势；或肺鼠疫疫情涉及发生并有扩散趋势；或肺鼠疫疫情涉及2个以上的省份，并有进一步扩散趋势。个以上的省份，并有进一步扩散趋势。事件分级事件分级 2符合重大突发公共卫生事件的鼠疫符合重大突发公共卫生事件的鼠疫疫情疫情级级：在一个县：在一个县市市行政区行政区域内，一个平均潜伏期内域内，一个平均潜伏期内6天天发生发生5例以上肺鼠疫病例；或者相关联的肺鼠例以上肺鼠疫病例；或者相关联的肺鼠疫疫情涉及疫疫情涉及2个以上的县个以上的县市市；腺鼠疫；腺鼠疫发生流行，在一个市发生流行，在一个市地地行政区域内，行政区域内，一
16、个平均潜伏期内多点连续发病一个平均潜伏期内多点连续发病20例以例以上；或腺鼠疫流行范围涉及上；或腺鼠疫流行范围涉及2个以上市个以上市地地。事件分级事件分级 3符合较大突发公共卫生事件的鼠疫符合较大突发公共卫生事件的鼠疫疫情疫情级级：发生肺鼠疫病例，一个：发生肺鼠疫病例，一个平均潜伏期内病例数未超过平均潜伏期内病例数未超过5例，流行范例，流行范围在一个县围在一个县市市行政区域以内；腺鼠行政区域以内；腺鼠疫发生流行，在一个县疫发生流行，在一个县市市行政区域行政区域内，一个平均潜伏期内连续发病内，一个平均潜伏期内连续发病10例以例以上；或腺鼠疫流行范围涉及上；或腺鼠疫流行范围涉及2个以上县个以上县市市。事件分级事件分级 4符合一般突发公共卫生事件的鼠疫符合一般突发公共卫生事件的鼠疫疫情疫情级级：腺鼠疫在一个县：腺鼠疫在一个县市市行政区域内发生，一个平均潜伏期内病行政区域内发生，一个平均潜伏期内病例数未超过例数未超过10例。例。人间鼠疫疫情的现场调查与处置人间鼠疫疫情的现场调查与处置 成立鼠疫疫情成立鼠疫疫情区区处理防病医疗队处理防病医疗队 人员配置：人员配置：流行病调查组：负责人间和动物鼠疫
