1、工程三工程三 重症监护重症监护 Intensive Care Unit 重症监护重症监护ICU【教学内容】ICUICU的设置与管理的设置与管理 危重病人监护危重病人监护 监护技术监护技术 【目的要求】1.1.掌握：掌握：重症监护中血液动力学监测、心电监重症监护中血液动力学监测、心电监测和体温监测技术。测和体温监测技术。2.2.熟悉：熟悉：重症监护病房的其他监测技术、危重重症监护病房的其他监测技术、危重监护内容及监护分级。监护内容及监护分级。3.3.了解：了解：的设置与管理。的设置与管理。工程三工程三 重症监护重症监护 Intensive Care Unit 历史历史 1958年美国巴尔地摩城市
2、医院建立了第一个现年美国巴尔地摩城市医院建立了第一个现代标准的综合性代标准的综合性ICU 60年代，综合性年代，综合性ICU相继出现，使住院危重患者相继出现，使住院危重患者的医疗模式发生根本性变革的医疗模式发生根本性变革 1970年美国危重病医学会年美国危重病医学会(society of critical care medicine)宣告成立，标志着危重病医学宣告成立，标志着危重病医学作为一门新兴学科的出现作为一门新兴学科的出现 危重病医学的学科开展和危重病医学的学科开展和ICU建立，使传统的医建立，使传统的医院管理和医疗概念以及学术思想面临巨大的挑院管理和医疗概念以及学术思想面临巨大的挑战战
3、 我国危重病医学和我国危重病医学和ICU 80年代以前各医学院的附属医院就建立了不同规模的年代以前各医学院的附属医院就建立了不同规模的抢救室或抢救小组抢救室或抢救小组 1982年年 中国医学科学院北京协和医院建立了我国第中国医学科学院北京协和医院建立了我国第1个现代意义的个现代意义的ICU 1984年年 北京协和医院正式建立加强医疗科北京协和医院正式建立加强医疗科(ICU)80年代末年代末 国内许多大医院相继建立国内许多大医院相继建立ICU 1991年年 中国协和医科大学临床医学院率先建立危重中国协和医科大学临床医学院率先建立危重病医学教研室病医学教研室，开展危重病医学教育开展危重病医学教育
4、ICU主要职能：危重症患者的加强医疗主要职能：危重症患者的加强医疗 ICU地位：医院整体抢救治疗水平，医院地位：医院整体抢救治疗水平，医院现代化的具体表达现代化的具体表达 ICU宗旨：对于单个或多个器官衰竭的急宗旨：对于单个或多个器官衰竭的急性重症患者，尽早给予延续性器官功能支性重症患者，尽早给予延续性器官功能支持治疗，同时针对病因进行积极治疗，赢持治疗，同时针对病因进行积极治疗，赢得时间和条件，最终控制原发疾病得时间和条件，最终控制原发疾病 ICU的设置与管理的设置与管理 一一ICU的设置的设置 一一ICU的模式的模式 专科专科ICU 如心内科监护室如心内科监护室 局部综合局部综合ICU 介
5、于专科介于专科ICU 和综合和综合ICU 之间。如：外科之间。如：外科ICU、内科、内科ICU、麻醉、麻醉科科ICU等等 综合综合ICU 是一个独立的临床业务科室是一个独立的临床业务科室 二二ICU的规模的规模 1.床位设置：床位设置：综合性医院应设综合性综合性医院应设综合性ICU ICU床位占总床位的床位占总床位的1%2%，兴旺国家达，兴旺国家达5-10%一个一个ICU812张床张床 每张床占地不小于每张床占地不小于20m2，以，以25m2为宜为宜 床位间隔大于床位间隔大于1.5m。床头留床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装置。空隙，病床配有脚轮及制动装置。每张床的天花板上设有天轨，其上
6、有可以自由移每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移动的吊液装置及围帐。动的吊液装置及围帐。温度温度2022，相对湿度，相对湿度5060。中心中心ICU病房病房 2.监护站设置：所有病床的中央地区监护站设置：所有病床的中央地区 3.人员人员 ICU主任主任 ICU主治医师主治医师12名名 ICU住院医师住院医师24名名 ICU医生与病人之比为医生与病人之比为1.52:1。ICU护士长护士长12名名 ICU护士与床位为护士与床位为34:1，ICU护士与病人为护士与病人为23:l。ICU护士要求护士要求:具有多学科医疗护理及急救根底知识、具有多学科医疗护理及急救根底知识、掌握疾病的病理生理过程、
7、掌握各种监护仪的使用、掌握疾病的病理生理过程、掌握各种监护仪的使用、管理、监测参数及图像分析。管理、监测参数及图像分析。4.ICU装备：监测设备和治疗设备装备：监测设备和治疗设备 多功能监护仪多功能监护仪(根据根据ICU功能定位决定功能功能定位决定功能)呼吸机及呼吸功能监测仪呼吸机及呼吸功能监测仪 血液动力学监测仪血液动力学监测仪 血气电解质分析仪血气电解质分析仪 B超超/超声心动图超声心动图 注射器泵和输液泵注射器泵和输液泵 呼吸机呼吸机 除颤器除颤器 临时心脏起搏器临时心脏起搏器 血液净化系统血液净化系统 监护仪监护仪 心功能监测系统心功能监测系统 呼吸机呼吸机 除颤器除颤器 二二.ICU
8、管理管理 一一 ICU根本功能根本功能 有心肺复苏能力有心肺复苏能力 有呼吸道管理及氧疗能力有呼吸道管理及氧疗能力 有持续生命体征监测和有创血流动力监测能力有持续生命体征监测和有创血流动力监测能力 有紧急心脏临时起搏能力有紧急心脏临时起搏能力 有对检验结果做出快速反响的能力有对检验结果做出快速反响的能力 有对各脏器功能长时间的支持能力有对各脏器功能长时间的支持能力 有进行全肠道外静脉营养支持的能力有进行全肠道外静脉营养支持的能力 能熟练地掌握各种监测技术及操作技术能熟练地掌握各种监测技术及操作技术 转送病人有生命支持的能力转送病人有生命支持的能力 二二 ICU效劳对象效劳对象 创伤、休克、感染
9、引起创伤、休克、感染引起MODS者者 心肺脑复苏后继续支持心肺脑复苏后继续支持 严重的多发性复合伤严重的多发性复合伤 理化因素所致危急病症理化因素所致危急病症 严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞痛严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞痛 术后重症患者或高龄术后意外高危者术后重症患者或高龄术后意外高危者 严重水电解质酸碱渗透压失衡严重水电解质酸碱渗透压失衡 严重代谢障碍性疾病严重代谢障碍性疾病(甲状腺、肾上腺、胰腺、垂体甲状腺、肾上腺、胰腺、垂体)大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者 器官移植后监测器官移植后监测 三组织领导三组织领导 院长领导下的科主任负责制院长
10、领导下的科主任负责制 实行独立加开放相结合的原那么实行独立加开放相结合的原那么 护士长负责护士长负责ICU的管理工作的管理工作 护士是护士是 ICU的主体之一，应训练有素的主体之一，应训练有素 ICU医疗管理模式医疗管理模式 开放式开放式 半开放式半开放式 封闭式封闭式 开放式开放式 医疗由原专科医师或科室负责医疗由原专科医师或科室负责，重大医疗决定重大医疗决定、医嘱和医疗技术操作均由原专科的医师负责医嘱和医疗技术操作均由原专科的医师负责 护理人员为护理人员为ICU主体主体，根据专科医师的要求工作根据专科医师的要求工作 ICU医师多为兼职医师多为兼职，无全职无全职ICU医师医师 优点：专科医师
11、对原发病比较熟悉优点：专科医师对原发病比较熟悉 缺缺 陷陷(1)专科医师还有其它医疗任务专科医师还有其它医疗任务，不可能专心看护转入不可能专心看护转入ICU的的危重患者危重患者，甚至甚至24h 应召难以做到应召难以做到(2)原专科医师难以到达危重病医学的专业要求原专科医师难以到达危重病医学的专业要求，对血流动力对血流动力学学、血液滤过血液滤过、呼吸机支持治疗等监测和治疗技术缺乏深呼吸机支持治疗等监测和治疗技术缺乏深入了解入了解，使使ICU的高技术设备难以发挥最正确效益的高技术设备难以发挥最正确效益(3)如原专科医师将大量的精力放在如原专科医师将大量的精力放在ICU危重患者的救治上危重患者的救治
12、上，那么必然影响其原专业的提高那么必然影响其原专业的提高 开放式的管理模式弊大于利开放式的管理模式弊大于利 半开放式半开放式 医疗：医疗：ICU医师和原专科医师共同管理医师和原专科医师共同管理 ICU为主体的管理模式为主体的管理模式 以专科医师为主体的管理模式以专科医师为主体的管理模式 谁是管理主体谁是管理主体，谁就在医嘱谁就在医嘱、医疗操作医疗操作和管理上占主导地位和管理上占主导地位 半开放优点半开放优点 原专科医师的专业优势原专科医师的专业优势 ICU医师在危重病监测和治疗方面的专长医师在危重病监测和治疗方面的专长 两者相长两者相长，使危重患者获得最正确的医疗效劳使危重患者获得最正确的医疗
13、效劳 半开放缺陷半开放缺陷 虽然存在管理主体虽然存在管理主体，但两者在合作中往往会遇到但两者在合作中往往会遇到难以协调的学术矛盾难以协调的学术矛盾 处理不好处理不好，可能影响危重患者的救治水平和可能影响危重患者的救治水平和ICU职能的发挥职能的发挥 封闭式封闭式 医疗活动完全由医疗活动完全由ICU医师负责医师负责 专科问题由专科问题由ICU医师邀请专科医师医师邀请专科医师查房或会诊查房或会诊，进行协调解决进行协调解决 优点优点 危重患者的医疗责任明确危重患者的医疗责任明确 ICU能够充分发挥其监测和治疗的优势能够充分发挥其监测和治疗的优势 该模式对该模式对ICU医师的专业要求较高医师的专业要求
14、较高，而且要求而且要求ICU医师能医师能够积极与专科医师协调够积极与专科医师协调，及时处理专科情况及时处理专科情况 封闭式封闭式ICU医疗管理模式是目前被欧美及港澳地区最常采医疗管理模式是目前被欧美及港澳地区最常采用的一种模式用的一种模式 四规章制度四规章制度 各级医务人员的岗位责任制各级医务人员的岗位责任制 查房制度查房制度 交接班制度交接班制度 消毒隔离制度消毒隔离制度 观察记录制度观察记录制度 设备使用、维修与保养制度设备使用、维修与保养制度 危重病人监护危重病人监护 ICUICU的水平等级的水平等级 根据根据ICU的功能要求的功能要求 护士与病床比例护士与病床比例 医疗能力医疗能力 监
15、测条件监测条件 I级级ICU 护士与患者比例护士与患者比例 1：2 监测工程：每小时记录心率监测工程：每小时记录心率、血压血压、呼吸频呼吸频率率、尿量尿量、意识状态等根本的生命体征意识状态等根本的生命体征 医疗能力：有能力进行正确的输液治疗医疗能力：有能力进行正确的输液治疗、血血糖监测糖监测、呼吸道管理呼吸道管理、气管插管气管插管、简单呼简单呼吸机调整吸机调整、胃肠营养等胃肠营养等 II级级ICU 护士与患者的比例：护士与患者的比例：23：1 监测工程：除了根本的生命体征监测外监测工程：除了根本的生命体征监测外，要求能够要求能够开展心电图监测开展心电图监测、有创血压和中心静脉压监测有创血压和中
16、心静脉压监测、血血流动力学监测流动力学监测、呼吸功能监测呼吸功能监测、出凝血监测出凝血监测、病原病原菌流行病学监测等较深入的监测技术菌流行病学监测等较深入的监测技术 医疗能力：机械通气支持医疗能力：机械通气支持、心电除颤心电除颤、内窥镜检查内窥镜检查和治疗和治疗(如纤维支气管镜吸痰与灌洗如纤维支气管镜吸痰与灌洗、纤维胃镜直视纤维胃镜直视下诊断和止血下诊断和止血)、血液滤过和透析等代谢和肾功能支血液滤过和透析等代谢和肾功能支持持、细菌学检查细菌学检查、营养代谢支持等营养代谢支持等 III级级ICU 护士与患者比例护士与患者比例 36：1 监测工程监测工程 颅内压监测颅内压监测、全面呼吸功能监测全面呼吸功能监测、肌松剂药效监测肌松剂药效监测、药代动力学监测药代动力学监测、床边床边B超和超声心动图检查以及超和超声心动图检查以及CT检查检查 医疗能力医疗能力 血液净化技术血液净化技术、主动脉内球囊反主动脉内球囊反搏等搏等，并能根据药代动力学监测结果调整并能根据药代动力学监测结果调整抗生素等重要治疗药物的用药方案抗生素等重要治疗药物的用药方案 平安使用电子设备平安使用电子设备 目的：目的：尽最大
