1、感染内科感染内科 陈海英陈海英 转变观念，改变行为 共同杜绝医院感染事件 疾病谱的变化:新发传染病不断,老传染病死灰复燃;医学进步:医疗器械复杂,消毒灭菌的困难;突发灾害事件:平安生产灾害 突发公共卫生灾害,自然灾害,突发社会平安事件.人类面临的挑战！患者平安 关注患者平安，正在成为所有国家面临的公共卫生问题，2002年开始，WHO敦促每个国家采取严厉的措施，来减少日益严重的医疗不良事件，保障全球患者的医疗平安。医院感染 Nosocomial Infection 510的患者发生医院感染5-10%of patients 美国，2百万医院感染患者 98,000例死亡 每年相关费用高达$45-57
2、亿美元 In the USA 2 million patients affected 98,000 deaths cost$4.5-$5.7 billion/yr 医院感染 全球透视 血液感染 肺部感染 泌尿道感染 手术部位感染 World Alliance for Patient Safety:Global Patient Safety Challenge.2022-2022.Clean Care is Safer Care.WHO 最常见的医院感染部位最常见的医院感染部位 医院感染如何传播？How infection spreads in the health care setting A
3、ustralian government Department of Health and Ageing Infection Control Guidelines 2004 医务工作人员 医疗环境 仪器设备 患者 零容忍意味着发生了可预防零容忍意味着发生了可预防HAIsHAIs不再是不再是“可接受的；仅仅低于国家平均感染水平缺“可接受的；仅仅低于国家平均感染水平缺乏够好；乏够好；“零容忍不仅意味着降低“率，更在于“零容忍不仅意味着降低“率，更在于尽可能防止每个可预防尽可能防止每个可预防HAIsHAIs案例的发生；案例的发生；“零容忍并不意味着惩罚那些发生了无法“零容忍并不意味着惩罚那些发生了无
4、法预防的预防的HAIsHAIs的医疗机构或的医疗机构或ICPICP；“零容忍并不意味着惩罚那些因条件所限“零容忍并不意味着惩罚那些因条件所限而无法遵从感染控制措施的医疗团队；而无法遵从感染控制措施的医疗团队；WHO 医院获得性感染预防控制指南 预防呼吸机相关肺炎预防呼吸机相关肺炎VAP 仰卧位与半卧位仰卧位与半卧位 VAP发病率发病率 仰卧仰卧 23 半卧半卧 5 VAP预防措施的证据预防措施的证据 Lancet 1999;354:1851-58 预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征，预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征，将头部的床摇高形成将头部的床摇高形成3045度角度角IB 没有资料支持以
5、下措施 应用小口径的胃管代替大口径的胃管 持续代替间断喂养 胃管代替小肠管 闭合式吸引代替开放式吸引 应用特殊的可以侧翻的动力床 CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003 AACN VAP Practice Alert 美国目前推行的美国目前推行的预防预防VAP bundle 床头抬高至少床头抬高至少30度度Head of bed-30 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机Sedation Holiday/weaning 尽早停用应激性溃疡预防药物尽早停用应激性
6、溃疡预防药物Peptic Ulcer Disease(PUD)Prophylaxis 口腔护理：用洗必泰冲洗每口腔护理：用洗必泰冲洗每26小时小时Oral care 深静脉血栓预防深静脉血栓预防Deep Vein Thrombosis(DVT)Prophylaxis 插管气囊上方分泌物的吸引？插管气囊上方分泌物的吸引？CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003 AACN Practice Alert for VAP,2004 AACN VAP Practice Alert 吸痰前后、接触呼吸设备前后
7、、与病人呼吸道分泌物接触前后要洗手.IA 类 VAP VAP 的预防的预防 图图4-2 使用肥皂和水洗手方法使用肥皂和水洗手方法 1、用水打湿双手 取适量产品涂抹双手所有皮肤 掌心对掌心揉搓 2、手指交叉，掌心对手背揉搓 3、手指交叉，掌心对掌心揉搓 手指互握，4、一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指 5、拇指在掌中揉搓 6、指尖在掌心中揉搓 用水冲洗 用一次性毛巾彻底擦干 用毛巾关水龙头 你的手是平安的 WHO最新手卫生指南 取适量产品于于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤 1、掌心对掌心揉搓 2手指交叉，掌心对手背揉搓 3、手指交叉，掌心对掌心揉搓 4、手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌
8、中，揉搓手指 5、拇指在掌中揉搓 6、指尖在掌心中揉搓 一旦枯燥，你的手是安 全的 WHO最新手卫生指南 预防预防SSI的的bundle 根据指南预防性使用抗菌药物根据指南预防性使用抗菌药物 术前术前0.51小时使用抗生素小时使用抗生素 24小时内停用抗生素小时内停用抗生素 正确选择抗生素品种正确选择抗生素品种 正确脱毛方法：防止不必要备皮，术前即刻，减少正确脱毛方法：防止不必要备皮，术前即刻，减少损伤损伤 手术期间给患者保暖手术期间给患者保暖 围术期血糖控制正常水平围术期血糖控制正常水平 缩短术前住院时间：手术当天入院比例高缩短术前住院时间：手术当天入院比例高 强制性向公众报告感染率强制性向
9、公众报告感染率 WHO 医院获得性感染预防控制指南 预防导管相关血流感染预防导管相关血流感染CRCR-BSIBSI 预防预防CR-BSI：bundle 留置导管术时采用大手术铺巾留置导管术时采用大手术铺巾Maximal sterile barriers 洗必泰皮肤消毒洗必泰皮肤消毒Chlorhexidine skin antisepsis 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺尽量使用锁骨下静脉部位穿刺Site choice 严格执行手卫生规那么严格执行手卫生规那么HAND HYGIENE 每天评估是否需要继续留置导管每天评估是否需要继续留置导管 抗菌导管抗菌导管Antibiotic-coated or
10、antiseptic-impregnated catheter 插管后的护理插管后的护理Post-insertion care WHO 医院获得性感染预防控制指南 预防导尿管相关感染预防导尿管相关感染UTIUTI 尿道口和导管集合处 尿导管和引流管集合处 引流管和尿袋集合处 引流袋出口处 导尿系统微生物的可能入侵途径 第三章第三章 预防与控制预防与控制 第十六条第十六条 医疗机构应当严格按照医疗机构应当严格按照?抗抗菌药物临床应用指导原那么菌药物临床应用指导原那么?，加强抗，加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理菌药物临床使用和耐药菌监测管理 预防抗菌药物耐药性运动 Campaign to Pr
11、event Antimicrobial Resistance 临床医生掌握解决方法!Clinicians hold the solution!Clinicians hold the solution!美国CDC 国家感染病中心 医疗质量促进科 预防细菌耐药性的关键策略 预防感染预防感染 Prevent infection 有效地诊断和治疗感染有效地诊断和治疗感染 Diagnose and treat infection effectively 合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物 Use antimicrobials wisely 阻断传播阻断传播 Prevent transmission Cam
12、paign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings 临床工作者掌握解决方法!预防抗菌药物耐药的12项措施：住院成人 1.接种疫苗 2.拔除导管 一一 预防感染预防感染 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance:Hospitalized Adults 预防抗菌药物耐药的12项措施：住院成人 二二 有效地诊断和治疗感染有效地诊断和治疗感染 3.针对性病原治疗 4.专家会诊 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance:Hospit
13、alized Adults 预防抗菌药物耐药的12项措施：住院成人 5.控制抗菌药物应用 6.应用当地资料 7.治疗感染，而非污染 8.治疗感染，而非寄殖 9.严格掌握万古霉素应用指证 10.及时停用抗菌药物 三三 合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance:Hospitalized Adults 预防抗菌药物耐药的12项措施：住院成人 11.隔离病原菌 12.阻断传播链 四四 预防传播预防传播 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance:Hospitalized Ad
14、ults 病房物品处理病房物品处理 工作流程示意图工作流程示意图 Prof.Dr.med.H.-P.Werner,Hygiene-Institut Mainz.Small Hygiene Cycle 2022 符合需要的清洁与热消毒 低危险类低危险类 工作人员的手工作人员的手/皮肤皮肤 灭菌灭菌 病人病人 高危险类高危险类 中危险类中危险类 A0=60 A0=3000 A0=600 A0=600 器械类物品需要初步处理的清洗消毒间，器械类物品需要初步处理的清洗消毒间，配置配置2台清洗消毒器，满足更多样的需求台清洗消毒器，满足更多样的需求 Small Hygiene Cycle 2022 Why
15、 is ATP monitoring relevant为什么要应用为什么要应用ATP方法？方法？在过去在过去1515年的研究说明，环境卫生在医院感染中起重要的作用年的研究说明，环境卫生在医院感染中起重要的作用 应用实施应用实施ATPATP监测系统有效提高了卫生洁净水平监测系统有效提高了卫生洁净水平 提高清洁水平，这意味着减少了医院感染的传播风险提高清洁水平，这意味着减少了医院感染的传播风险 ATPATP提供了一种快速的方法来检查和技巧提供了一种快速的方法来检查和技巧 明显的迹象说明，医护人员应该优先考虑病人区域的清洁效果明显的迹象说明，医护人员应该优先考虑病人区域的清洁效果 轻松记录，整理和分
16、析，可以设定不同的清洁区域和位置轻松记录，整理和分析，可以设定不同的清洁区域和位置 现场检测，迅速找出卫生问题所在现场检测，迅速找出卫生问题所在 管理清洁人员进行有效的清洁工作管理清洁人员进行有效的清洁工作 在美国有很多的医院在使用在美国有很多的医院在使用 在英国几乎所有的医院都在使用在英国几乎所有的医院都在使用 作为一个帮助抵抗医院感染的监测系统在世界范围内被越来越作为一个帮助抵抗医院感染的监测系统在世界范围内被越来越多的医院所使用多的医院所使用 Real-time cleaning validation and tracking system for health care facilities 实时的清洁验证和跟踪系统实时的清洁验证和跟踪系统 为医院环境卫生提供了保障为医院环境卫生提供了保障 Accupoint HC The only ATP monitoring system designed only for hospitals Accupoint HC -目前为医院设计的目前为医院设计的ATP环境卫生监测系统环境卫生监测系统 The chemistry behind the
