1、 第二节 颅脑损伤 多见于交通和工矿事故、自然灾害、爆炸、跌倒、坠落及锐气和钝器对头颅的伤害。约占全身损伤的15%-20%，仅次于四肢损伤。头皮血肿 头皮损伤最常见 头皮裂伤常见 头皮撕脱 严重 颅脑 颅骨骨折 损伤 脑挫裂伤 脑损伤 脑震荡：最常见轻度原发性 脑损伤 颅内血肿 头皮分为皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状头皮分为皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层和颅骨外骨膜腱膜下层和颅骨外骨膜5层。层。头皮损伤是最常见的颅脑损伤，包括头皮损伤是最常见的颅脑损伤，包括头皮血头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。一、头皮损伤一、头皮损伤 项目 分类 头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
2、 病因 多位钝器伤 锐器或钝器 暴力牵拉 临床表现 皮下：局限、高张力、压痛显 帽状腱膜下：易扩散、失血多、波动感 骨膜下：局限、多以骨缝为界 大量出血、失血性休克 剧烈疼痛、大量失血、创伤性休克 血肿及伤口治疗 小:无需处理，1-2w自行吸收 大：加压包扎，一般不穿刺抽吸 帽状腱膜血肿：无菌抽吸包扎 防止感染，预防休克 伤后24小时内清创缝合、压迫止血 抗感染，抗休克，植皮，手术争取6-8小时内完成 护理问题 急性疼痛 与头皮损伤有关。恐惧 与外伤刺激及缺乏头部疾病知识有关。潜在并发症 感染、休克等。护理措施 1病情观察病情观察 密切监测生命体征、尿量和神志变化看有无密切监测生命体征、尿量和
3、神志变化看有无合并颅脑损伤，及全身和局部感染等合并颅脑损伤，及全身和局部感染等 2伤口护理伤口护理 观察创面敷料有无脱落、有无渗血观察创面敷料有无脱落、有无渗血 注意保持敷料清洁和枯燥注意保持敷料清洁和枯燥 3.对症护理对症护理 4预防感染预防感染 二、颅骨骨折二、颅骨骨折 颅骨骨折是指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变，常合并脑损伤。按骨折部位分为按骨折部位分为颅盖骨折颅盖骨折和和颅底骨折颅底骨折 按骨折形态分为按骨折形态分为线形骨折线形骨折、凹陷性骨折凹陷性骨折 按骨折是否与外界相通分为按骨折是否与外界相通分为开放性折开放性折和和闭合性骨闭合性骨折折 临床表现 颅盖骨折：压痛、肿胀，可伴有头
4、皮血肿，裂伤等，假设压迫脑组织，可出现偏瘫，失语等病症。颅底骨折：可分为颅前窝、颅中窝、颅后窝。常见表现是迟发型淤血、脑脊液外露、脑神经损伤。颅前窝颅前窝 颅中窝颅中窝 颅后窝颅后窝 皮下瘀斑皮下瘀斑 “熊猫眼”、“熊猫眼”、“兔眼”征“兔眼”征 颞部瘀血肿胀颞部瘀血肿胀 乳突部及枕下乳突部及枕下区皮下瘀血斑区皮下瘀血斑 CSF漏漏 CSF鼻漏鼻漏 CSF鼻漏鼻漏或耳漏或耳漏 颅神经损伤颅神经损伤 嗅神经、视神经嗅神经、视神经损伤损伤 面神经、听神经面神经、听神经损伤损伤 舌咽神经、迷走舌咽神经、迷走神经、舌下神经神经、舌下神经损伤损伤 三种颅底骨折的临床特征三种颅底骨折的临床特征 颅前窝骨折
5、的表现 辅助检查 X线检查 CT 治疗要点 1.颅盖骨折 1单纯线形骨折：对症治疗，无需特殊处理，卧床休息。2凹陷性骨折：根据情况适时选择手术D5或H1 2.颅底骨折 观察、预防颅内感染。护理问题 疼痛 与损伤和颅内压增高有关 焦虑 与颅脑损伤的诊断和担忧治疗效果有关 潜在并发症 颅内压高、颅内低压综合征、感染、颅内出 血等 护理措施 一般护理 1，观察病情 2、体位 有脑脊液漏者取患侧半坐卧位。3、对症护理 4、心理护理 5、预防感染 2、脑脊液漏者的护理 1脑脊液判断：2护理：体位：取患侧半坐卧位，促进漏口封闭 保持局部清洁：2-3次/日清洁、消毒 严禁从鼻腔吸痰和放置胃管，禁止耳鼻滴药、
6、冲洗和堵塞，禁忌腰穿 防止颅内压骤升 观察和记录 三、脑损伤三、脑损伤 脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤。脑损伤 原发性 闭合性 脑震荡 脑挫 裂伤 脑水肿 脑血肿 一脑震荡一脑震荡 脑震荡是最常见的轻度原发性脑损伤，为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但是在显微镜下可见神经组织结构紊乱。临床表现 短暂意识障碍 昏迷一般不超过30分钟 逆行性遗忘：清醒后不能回忆受伤时及伤前一段时间的情况 常有头痛、头晕、恶心、呕吐、面色苍白、生理反射迟钝等 NS检查无阳性体征、脑脊液及CT无阳性发现 治疗要点 一般不需要特殊处理，卧床休息12周 可适当给予镇静、止痛、营养支持等处理,2w
7、内可完全恢复 护理问题 焦虑 与颅脑损伤及担忧治疗疾病有关 头疼 与脑震荡有关 护理措施 心理护理 对症护理 密切观察病情 二脑挫裂伤二脑挫裂伤 是指脑遭受外力打击造成的原发性脑器质性损伤。其最常见的继发性改变为脑水肿和脑血肿形成。为脑挫伤和脑裂伤的统称，两者常并存。临床表现 1、意识障碍：多持续超过30分，重者可长期昏迷 2、局灶病症和体征 如失语，偏瘫等 3、头痛、恶心呕吐 4、颅内压增高与脑疝 辅助检查 脑脊液检查 CT 为首选 MRI 有助于明确诊断 治疗要点 非手术治疗：保持呼吸道通畅；防治脑水肿、营养支持、抗感染、促进脑恢复 手术治疗：减压术或清创术 护理问题 意识障碍 与头部损伤
8、有关 清理呼吸道无效 与意识障碍有关 有受伤的危险 与昏迷躁动有关 潜在并发症 颅内压高、脑疝、癫痫、压疮等 护理措施 一、病情观察：15-30分/次 1、意识状态 观察其出现的迟早和有无加重，可作为区别原发性和继发性损伤的重要依据。2 生命体征 下丘脑受损-高热、深昏迷 脑干-体温不升、中枢性高热 感染-体温逐渐升高且持续不退 3 瞳孔 4 肢体运动和椎体束 5 其他：脑脊液漏、呕吐物，颅内压增高或脑疝病症 护理措施 二、保持呼吸道通畅 三、加强营养支持：1500-2000ml/d 四、降低颅内压：体位、药物 五、对症处理：排尿异常、便秘、躁动、中枢性高热 六、并发症的预防和护理 五官及皮肤
9、的护理、消化道出血、废用综合征、肺部感染、预防和控制外伤性癫痫。健康教育 1心理指导 2加强平安意识教育 3康复训练 三颅内血肿三颅内血肿 按解剖部位分按解剖部位分 硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿 硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿 脑内血肿脑内血肿 按血肿形成时间分按血肿形成时间分 急性血肿急性血肿3d 亚急性血肿亚急性血肿3w 病因 硬脑膜外血肿：占颅内血肿的3040，多见于颞部出血急剧，易出现颅内压增高或脑疝 硬脑膜下血肿：占颅内压血肿的5060,多见于额颞部，常继发于对冲性脑挫裂伤。脑内血肿：占颅内血肿的5，多见于脑实质内。临床表现 硬脑膜外血肿：意识障碍-原发性意识障碍后经过中间清醒期，再度意识障碍
10、，并进行性加重。颅内压增高及脑疝的表现 硬脑膜下血肿 持续进行性加重的意识障碍，颅内压增高明显，易形成脑疝 脑内血肿 进行性加重的意识障碍为主，颅内压增高明显，易出现脑疝，可出现局部病症。辅助检查 CT ：高密度阴影 X线 主要治疗:一旦确诊，立即手术，去除血肿 护理问题 意识障碍 与脑损伤、颅压增高有关。潜在并发症 颅压增高 脑疝 护理措施 术前准备:完善各项术前检查，做好备皮工作 术后护理：术后常规护理 体位 小脑幕上开颅手术-健侧或仰卧位 小脑幕下开颅手术-侧卧或侧俯卧位 第四节 脑血管病变 颅内动脉瘤是是造成蛛网膜下腔出血的首要原因。80多位于大脑动脉环的前部及其邻近的动脉主干上。颅内
11、动静脉畸形：20-30岁发病。脑卒中是指各种原因引起的脑血管疾病的急性发作，造成脑的供给动脉狭窄或闭塞及非外伤性的脑实质出血，引起的相应病症和体征。包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。病 因 颅内动脉瘤：不完全明确，可由先天或后天形成。颅内动静脉畸形：先天引起 脑卒中:缺血性、出血性。临床表现 颅内动脉瘤：小动脉瘤无病症；大动脉瘤出现局灶病症；出血时出现颅内压高的相应病症。颅内动静脉畸形：畸形血管破裂导致出血是最常见的首发病症。脑卒中 1、缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作：神经功能障碍持续时间24h,可达数天，完全恢复 完全性脑卒中：常有意识障碍，神经功能障碍长期不能恢复。2、出血性脑卒中：突然出现
12、意识障碍，呼吸急促，脉搏缓慢等，随后出现瘫痪，大小便失禁，严重者出现昏迷、完全性瘫痪和大脑僵直等。辅助检查 脑血管造影 是确诊的必须手段 CT和MRI 治疗要点 1、颅内动脉瘤 非手术治疗：绝对卧床休息，防止情绪冲动，控制血压，降低颅压。手术治疗：开颅夹闭动脉瘤蒂是首选方法。也可采用孤立术 2、颅内动静脉畸形手术切除是最根本的治疗方法。3、脑卒中 缺血性脑卒中 先进行溶栓、扩管，完全闭塞者考虑手术。出血性脑卒中 绝对卧床休息，止血，降颅压和脱水等 护理问题 意识障碍 与脑血管疾病的急性发作有关。躯体移动障碍 与脑组织缺血和脑出血有关。疼痛 与开颅手术有关。焦虑 与疾病的诊断和担忧治疗有关。潜在并发症 颅压增高、脑疝、颅内出血和感染等 护理措施 术前护理 体位：急性出血患者应绝对卧床休息，发病24-48h防止搬动患者，预防再次出血。严密观察病情：术前准备颅内动脉瘤和颈动脉海绵窦瘘行封闭术时，术前行颈动脉压迫实验和练习，以建立侧支循环。术后护理 健康指导 指导患者进行康复锻炼，告知患者出血的诱因，使其防止出血的发生，不可单独外出，以免发生意外。课后习题 名词解释：脑震荡、脑卒中 简答题 简述脑脊液外漏患者的护理
