1、骨盆及髋、股部部骨盆及髋、股部部运动损伤运动损伤 葛孚章 骨盆骨折是一种严重外伤多由直接骨盆骨折是一种严重外伤多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时那么为火器伤。骨故和塌方。战时那么为火器伤。骨盆骨折创伤半数以上伴有合并症或盆骨折创伤半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性多发伤。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，如果救治休克及盆腔脏器合并伤，如果救治不当，有很高的死亡率。不当，有很高的死亡率。骨盆的两侧耻骨在前方由纤维软骨连接构成耻骨联合有46毫米间隙；骶髂关节间隙为3毫米，关节韧带撕裂时此间隙增宽。骨盆呈环状，其前半部耻、坐骨
2、支称为前环，后半部骶骨、髂骨、髋臼和坐骨结节称为后环。1骨盆边缘孤立性骨折骨盆边缘孤立性骨折 这类骨折多因外力骤这类骨折多因外力骤然作用，使肌肉猛烈收缩或直接暴力造成，骨然作用，使肌肉猛烈收缩或直接暴力造成，骨折发生在骨盆边缘部位，骨盆环未遭破坏为稳折发生在骨盆边缘部位，骨盆环未遭破坏为稳定性骨折。定性骨折。髂前上棘或坐骨结节撕脱骨折。因缝匠肌髂前上棘或坐骨结节撕脱骨折。因缝匠肌/腘腘绳肌猛力收缩所致。绳肌猛力收缩所致。髂骨翼骨折。髂骨翼骨折。骶骨骨折或尾骨骨折脱位。骶骨骨折或尾骨骨折脱位。2.骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折 骨盆系一闭合环，假设只有骨盆系一闭合环，假设只有单处骨折，骨折块移位较
3、微，不易导致骨盆环单处骨折，骨折块移位较微，不易导致骨盆环的变形的变形 3.骨盆环双处骨折骨盆环双处骨折 骨盆环遭受破坏，骨折移位骨盆环遭受破坏，骨折移位和畸形严重，不仅可有骨盆环的别离，并合并和畸形严重，不仅可有骨盆环的别离，并合并骨折块的纵向移位。骨折块的纵向移位。【临床表现及诊断临床表现及诊断】1.患者有严重外伤史，尤其是骨患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。盆受挤压的外伤史。2.疼痛广泛，活动下肢或坐位时疼痛广泛，活动下肢或坐位时加重。加重。3.患侧肢体缩短，从脐至内踝长患侧肢体缩短，从脐至内踝长度患侧缩短。度患侧缩短。4.并发症并发症 腹膜后血肿腹膜后血肿 尿道或膀胱损伤尿道
4、或膀胱损伤 直肠损伤直肠损伤 神经损伤神经损伤 4.骨盆骨折的处理 对骨盆边缘性骨折 对骨盆单环骨折有别离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定。对骨盆双环骨折有纵向错位时，可在麻醉下行手法复位。髋关节中心性脱位，除患肢作骨牵引外，于大粗隆处宜再作一侧方牵引。对有移位的骶骨或尾骨骨折脱位，可在局麻下用手指经肛门内将骨折向后推挤复位。二、骶髂关节损伤二、骶髂关节损伤 机理机理:前脱位发生于下肢伸髋屈膝的位置上，如剧烈前脱位发生于下肢伸髋屈膝的位置上，如剧烈奔跑、跳远或劳动中一腿伸髋屈膝，用肩推重奔跑、跳远或劳动中一腿伸髋屈膝，用肩推重物时，大腿前部的股四头肌强力收缩向前猛力物时，大腿前部的股四头肌强力收缩
5、向前猛力牵拉髂骨，同时由于同侧骶髂关节后面韧带的牵拉髂骨，同时由于同侧骶髂关节后面韧带的作用，使骶髂关节向后旋转，导致髂骨向前下作用，使骶髂关节向后旋转，导致髂骨向前下脱位；脱位；后脱位发生于下肢屈髋伸膝的位置上，如跨越后脱位发生于下肢屈髋伸膝的位置上，如跨越沟壕、弯腰搬取重物时，大腿的后部肌肉强力沟壕、弯腰搬取重物时，大腿的后部肌肉强力收缩，牵拉髂骨向后，躯干、脊柱及骶骨向对收缩，牵拉髂骨向后，躯干、脊柱及骶骨向对侧前方旋转时，导致骶骨向后上脱位。侧前方旋转时，导致骶骨向后上脱位。1骶髂关节前脱位：是当髋关节伸直，膝骶髂关节前脱位：是当髋关节伸直，膝关节屈曲，拉紧股四头肌和髂股韧带向前牵关节
6、屈曲，拉紧股四头肌和髂股韧带向前牵拉髂骨时，躯干、脊柱及骶骨向后旋转的外拉髂骨时，躯干、脊柱及骶骨向后旋转的外力可使髂骨向前移位。力可使髂骨向前移位。2骶髂关节后脱位：当髋关节屈曲，膝关骶髂关节后脱位：当髋关节屈曲，膝关节伸直，腘绳肌紧张向后牵拉髂骨时，躯干节伸直，腘绳肌紧张向后牵拉髂骨时，躯干脊柱及骶骨向对侧前方旋转时，那么骶骨与脊柱及骶骨向对侧前方旋转时，那么骶骨与髂骨发生方向相反的扭转，可引起髂骨后旋髂骨发生方向相反的扭转，可引起髂骨后旋移位。移位。【临床表现及诊断】【临床表现及诊断】骶髂关节扭伤后突感伤侧骶髂部剧烈疼痛，动转不灵，骶髂关节扭伤后突感伤侧骶髂部剧烈疼痛，动转不灵，面色苍白
7、甚而休克，同侧下肢不敢负重，躯干向前及面色苍白甚而休克，同侧下肢不敢负重，躯干向前及病侧倾斜，约病侧倾斜，约20%60%的患者合并同侧下肢放射痛，的患者合并同侧下肢放射痛，多在臀部、大腿后部股后侧皮神经坐骨神经分布多在臀部、大腿后部股后侧皮神经坐骨神经分布区和大腿根部前内侧。引起放射痛的原因有：区和大腿根部前内侧。引起放射痛的原因有：1骶髂关节附近的韧带、肌肉或其它软组织受第骶髂关节附近的韧带、肌肉或其它软组织受第4、5腰神经、骶神经支配，当骶髂关节扭伤时可引起这腰神经、骶神经支配，当骶髂关节扭伤时可引起这些神经的反射性神经疼痛。些神经的反射性神经疼痛。2坐骨神经或股后侧皮神经束紧贴骶髂关节和
8、梨状坐骨神经或股后侧皮神经束紧贴骶髂关节和梨状肌的前侧，当骶髂关节周围的韧带因扭伤出血，肿胀肌的前侧，当骶髂关节周围的韧带因扭伤出血，肿胀或梨状肌痉挛时可直接刺激神经束引起放射痛。或梨状肌痉挛时可直接刺激神经束引起放射痛。3骶髂关节扭伤时合并腰骶关节扭伤也可刺激神经骶髂关节扭伤时合并腰骶关节扭伤也可刺激神经根引起坐骨神经痛。根引起坐骨神经痛。【治疗治疗】本症经手法整复可立见成效。一般先采用本症经手法整复可立见成效。一般先采用“离而复合的牵引手法使关节内嵌顿的离而复合的牵引手法使关节内嵌顿的滑膜解脱，缓冲肌肉紧张。对髂骨向前旋滑膜解脱，缓冲肌肉紧张。对髂骨向前旋转移位者，使患髋过伸拉紧股四头肌及
9、髂转移位者，使患髋过伸拉紧股四头肌及髂骨韧带，使髂骨向前旋转复位。整复后以骨韧带，使髂骨向前旋转复位。整复后以宽胶布作环形固定，休息三周后开始功能宽胶布作环形固定，休息三周后开始功能练习，以免复发。练习，以免复发。常规治疗：卧床休息，疼点封闭，有理疗常规治疗：卧床休息，疼点封闭，有理疗或口服镇痛解痉的药物等。或口服镇痛解痉的药物等。四治疗与观察方法 三、骨盆骨骺炎三、骨盆骨骺炎 骨骺炎是儿童少年中较常见的一种慢性骨骺炎是儿童少年中较常见的一种慢性损伤。一是少年儿童时期骨骼正处于发损伤。一是少年儿童时期骨骼正处于发育阶段，骨骺组织比韧带、关节囊等软育阶段，骨骺组织比韧带、关节囊等软组织脆弱组织脆
10、弱2-5倍，如果负荷过重必会造成倍，如果负荷过重必会造成损伤；二是由于运动技术的开展和运动损伤；二是由于运动技术的开展和运动水平的不断提高，进行的大强度、长时水平的不断提高，进行的大强度、长时间的大运动量训练。间的大运动量训练。骨骺分为二类，一是受压骨骺，它位于骨骺分为二类，一是受压骨骺，它位于长骨的两端，构成关节的一侧，承受通长骨的两端，构成关节的一侧，承受通过关节传来的压力，它的生长发育发生过关节传来的压力，它的生长发育发生障碍，将会影响肢体的长度和关节外形。障碍，将会影响肢体的长度和关节外形。二是牵拉骨骺，如坐骨结节骨骺和髂前二是牵拉骨骺，如坐骨结节骨骺和髂前上棘骨骺等，它位于肌群或大肌
11、肉的起上棘骨骺等，它位于肌群或大肌肉的起止部；主要承受肌肉的牵拉力，假设其止部；主要承受肌肉的牵拉力，假设其骺板的生长发育发生障碍，不会影响肢骺板的生长发育发生障碍，不会影响肢体的长度。体的长度。损伤机制损伤机制 1.急性损伤未能及时治愈，多由间接暴力所致。急性损伤未能及时治愈，多由间接暴力所致。常见的暴力有剪力、撕脱力、劈裂力和挤压力。常见的暴力有剪力、撕脱力、劈裂力和挤压力。一般而言，剪力和撕脱力造成的骨骺损伤，多一般而言，剪力和撕脱力造成的骨骺损伤，多是骨骺从干骺端别离，因血管未遭损害，假设是骨骺从干骺端别离，因血管未遭损害，假设处理得当，不会影响骨的生长；劈裂力和挤压处理得当，不会影响
12、骨的生长；劈裂力和挤压力造成的骨骺损伤，常因骨骺骺板骨折同时伴力造成的骨骺损伤，常因骨骺骺板骨折同时伴有滋养血管损伤而影响骨的生长。有滋养血管损伤而影响骨的生长。2.慢性损伤，多因运动负荷或训练方法安排不慢性损伤，多因运动负荷或训练方法安排不当。引起局部过度负荷或肌肉反复收缩不断牵当。引起局部过度负荷或肌肉反复收缩不断牵扯所致。例如，儿童过多地进行跳跃练习，髂扯所致。例如，儿童过多地进行跳跃练习，髂前上棘骨骺受到反复牵扯，可引起慢性骨骺炎。前上棘骨骺受到反复牵扯，可引起慢性骨骺炎。常见骨盆骨骺损伤常见骨盆骨骺损伤 1.坐骨结节骨骺炎，它是由于大腿后面的腘绳肌半腱肌、半膜肌、股二头肌的起点，突然
13、用力收缩或踢腿牵拉时可将其撕脱；假设反复牵拉，可导致坐骨结节骨骺炎。2.髂前上棘骨骺炎，它是缝匠肌止点的骨骺，短跑或冲刺时，伴随着身体的扭转动作，常造成缝匠肌强烈收缩而产生骨骺别离、脱位；假设反复牵拉，或急性损伤经久不愈，可导致髂前上棘骨骺炎。3.髂前下肌骨骺炎，它是股直肌的牵拉骨骺，常因该肌的强烈收缩而产生骨骺别离反复牵拉，或急性损伤经久不愈，可导致髂前下肌骨骺炎。临床表现及诊断临床表现及诊断 当骨骺骨折时，可引起骺板骨折及别离。当骨骺骨折时，可引起骺板骨折及别离。这类损伤均有明显外伤史，伤后出现疼痛，这类损伤均有明显外伤史，伤后出现疼痛，局部红肿、压痛，运动功能障碍，有的还局部红肿、压痛，
14、运动功能障碍，有的还出现畸形。儿童少年发生关节扭伤或脱位出现畸形。儿童少年发生关节扭伤或脱位时，都应考虑到骨骺损伤的可能，最后诊时，都应考虑到骨骺损伤的可能，最后诊断必须依靠断必须依靠X线拍片，有时还须拍对侧的线拍片，有时还须拍对侧的X线片以作比较。线片以作比较。骨骺炎、多无明显外伤史，发病缓慢，病骨骺炎、多无明显外伤史，发病缓慢，病症渐起。局部有疼痛、肿胀、压痛和运动症渐起。局部有疼痛、肿胀、压痛和运动受限。早期受限。早期X线片上常无阳性征象，晚期线片上常无阳性征象，晚期X线片上显示有局部骨质疏松、关节面致线片上显示有局部骨质疏松、关节面致密变、骨骺碎裂等各种不同改变，一般都密变、骨骺碎裂等
15、各种不同改变，一般都须同时拍对侧须同时拍对侧X线片以作比较。线片以作比较。4.814.815.735.734.24.24.44.44.64.64.84.85 55.25.25.45.45.65.65.85.8治疗组治疗组对照组对照组 治疗治疗 骨骺炎的患者，应减少骨骺炎的患者，应减少和控制局部负荷，适当和控制局部负荷，适当固定，同时配合中药外固定，同时配合中药外敷或内服、理疗、针灸、敷或内服、理疗、针灸、按摩等，可收到良好效按摩等，可收到良好效果。果。髂腰肌小粗隆末端病髂腰肌小粗隆末端病 髂腰肌由腰大肌和髂肌组成。腰大肌起自第髂腰肌由腰大肌和髂肌组成。腰大肌起自第12胸胸椎至第椎至第4腰椎体侧
16、面和横突；髂肌位于腰大肌的腰椎体侧面和横突；髂肌位于腰大肌的外侧，起自髂窝。两肌向下互相结合，经腹股沟外侧，起自髂窝。两肌向下互相结合，经腹股沟韧带深面和髋关节的前内侧，止于股骨小转子，韧带深面和髋关节的前内侧，止于股骨小转子，其的作用使髋关节屈曲和旋外。其的作用使髋关节屈曲和旋外。【病因】【病因】本病多发于跨栏运发动的摆动腿，因本病多发于跨栏运发动的摆动腿，因髂腰肌止点部反复受到牵扯而发生逐渐劳损的发髂腰肌止点部反复受到牵扯而发生逐渐劳损的发病，常严重影响专项训练及比赛成绩。病，常严重影响专项训练及比赛成绩。病理特点病理特点:损伤部位经常发生的病变：肌腱损伤部位经常发生的病变：肌腱止点有末端病改变，腱周有腱围粘连及炎症，止点有末端病改变，腱周有腱围粘连及炎症，小粗隆前面的滑囊发生创伤性炎症。小粗隆前面的滑囊发生创伤性炎症。【临床表现】【临床表现】跨栏跑时，摆动腿在过栏时向跨栏跑时，摆动腿在过栏时向前屈曲用力时疼痛。屈髋抗阻时疼痛加重。健前屈曲用力时疼痛。屈髋抗阻时疼痛加重。健膝做膝做300300屈曲，患髋置“屈曲，患髋置“4 4字试验位股骨外字试验位股骨外旋小粗隆转向前方时，小粗隆部
