1、2022年基层版年基层版 中国高血压防治指南中国高血压防治指南 要点要点 王文 国家心血管病中心 中 国 高血压 联 盟 中国医学科学院 阜外心血管病医院 指南编撰过程 主办：卫生部疾病预防控制局 国家心血管病中心 卫生部心血管病防治中心 中国高血压联盟 委员：高血压专家，社区防治专家，管理专家 参与者：甘肃，浙江，江苏，河北，山东，北京 社区医生 简便易行，实用、可操作，看懂，会做 3次会议，3次修稿，3万余字。卫生部疾病控制局卫生部疾病控制局 国家心血管病中心国家心血管病中心 中国高血压联盟中国高血压联盟 2022-5-4 北京北京 基层指南编撰的背景 我国高血压流行趋势 我国高血压防治现
2、状 我国高血压的危害和负担 全国高血压社区管理的经验 我国2亿高血压的分布 NCCD 高血压患病率持续增长高血压患病率持续增长 5.115.117.737.737.57.513.5813.589.49.417.6517.6512.312.30 05 510101515202019591959197919791991199120022002四次全国调查15岁以上人群高血压患病率（%）四次全国调查15岁以上人群高血压患病率（%）现患率现患率标化现患率标化现患率 NCCD 高血压高血压“三率水平三率水平 26.326.330.230.212.112.124.724.72.82.86.16.10.00
3、.05.05.010.010.015.015.020.020.025.025.030.030.035.035.0知晓率知晓率服药率服药率控制率控制率人群高血压知晓率、治疗率和控制率比较（%）人群高血压知晓率、治疗率和控制率比较（%）1991199120022002 我国城市居民主要疾病死亡率变化我国城市居民主要疾病死亡率变化 0 050501001001501502002002502501990199019951995200020002005(年)2005(年)心脑血管病心脑血管病肿瘤肿瘤呼吸病呼吸病损伤/中毒损伤/中毒消化病消化病传染病传染病1/10万人万人 高血压的危害高血压的危害 大动脉
4、及周围动脉病变大动脉及周围动脉病变危险增加危险增加 脑卒中脑卒中发病和死亡增加发病和死亡增加 冠心病冠心病发病和死亡增加发病和死亡增加 肾脏疾病肾脏疾病发生危险增加发生危险增加 心力衰竭心力衰竭发病和死亡增加发病和死亡增加 血压水血压水 平升高平升高 造成的全球心血管疾病负担的造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素个主要危险因素(WHO)归因危险度归因危险度 SBP115mmHg 45%胆固醇3.8mmol/L 28%水果和蔬菜21kg/m2 15%烟草 12%不活动 11%收缩压大于115mmHg 45%胆固醇超过胆固醇超过3.8mmol/L 28%烟草12 Area proportio
5、nal to population attributable fraction for global DALYs,overlap approx.proportional to joint effects 1.01.62.12.53.24.14.87.911.8024681012中国35-64岁人群队列人群31728人1992-2002 基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR)SBP 110 110-120-130-140-150-160-170-180-DBP 75 75-80-85-90-95-100-105-110-人数比例(%)21 20 21 11 13 5 4
6、2 3 RR 我国高血压的负担我国高血压的负担 全国全国2亿高血压患者亿高血压患者 全国每年由于血压升高而过早死亡全国每年由于血压升高而过早死亡150万人万人 中国每年中国每年300万人死于心血管病，其中一半与万人死于心血管病，其中一半与高血压有关高血压有关 亚太队列说明亚太队列说明66%心脑血管病发生与高血压有关心脑血管病发生与高血压有关 全国每年高血压医药费全国每年高血压医药费400亿元亿元 高血压占慢性病门诊就诊人数的高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位，居首位 工作根底工作根底：卫生部卫生部“全国高“全国高血压社区血压社区标准化管标准化管理工程理工程教材教材 HCCHCC：全国高
7、血压社区标准化管理：全国高血压社区标准化管理 1.培训社区医生；标准化管理高血压患者 2.方案管理1年血压达标率大于50%,；3.2022-2022年阶段总结：4.3 我们已直接培训20地区7000名社区医生，二级培训22000名；共管理30万病人，再扩大管理40万病人；5.浙江、甘肃，江苏，河北等管理一年11万病人血压控制率从基线22%提高到71%；6.为基层指南制定提供依据和参考。NCCD HCC：高血压社区管理后血压控制率%55.455.462.562.568.468.471.271.240404545505055556060656570707575三个月三个月六个月六个月九个月九个月一
8、年一年我国我国2亿高血压患者应就诊区域分布；亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村应分布在城镇社区和乡村 基层社区和乡村是高血压防治的主战场基层社区和乡村是高血压防治的主战场 基层医生是防治高血压的主力军基层医生是防治高血压的主力军 农村农村60%60%城镇社区城镇社区30%30%大医院大医院10%10%2000万人万人 6000万人万人 1.2 亿人亿人 基层指南目录 第一节、高血压的检出第一节、高血压的检出 第二节、高血压的诊断与评估第二节、高血压的诊断与评估 第三节、高血压的治疗第三节、高血压的治疗 第四节、高血压预防和教育第四节、高血压预防和教育 第五节、高血压的管理
9、第五节、高血压的管理 第六节、高血压患者的双向转诊第六节、高血压患者的双向转诊 第七节、高血压防治工作考核及评估第七节、高血压防治工作考核及评估 高血压概念 1.高血压根本定义 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。经非同日一般间隔2周三次测量，血压140和/或90mmHg，可考虑诊为高血压。高血压防治的根本理念 1.高血压是可控的，大多数需长期治疗;2.降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险;3.降压治疗要达标；4.高血压可改变的危险因素：超重/肥胖,高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。我国高血压防
10、治的主要任务 提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实。第一节 高血压检出 1.高血压常见病症，称“无声杀手；2.建议成人每2年测血压一次；利用各种时机将高血压检出来 3.时机性筛查 4.重点人群筛查，35岁首诊测血压；高血压易患人群:BP130-139/85-89;肥胖 5.5 目标：提高人群高血压知晓率 血压测量标准方法血压测量标准方法 测量工具：合格水银柱式血压计测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计电子血压计。环境：温度环境：温度、无噪音；无噪音
11、；患者患者、医生均不讲话医生均不讲话，保持安静保持安静 袖带的大小适合袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的至少覆盖上臂臂围的2 2/3 3。血压读数应取偶数血压读数应取偶数0 0、2 2、4 4、6 6、8 8。电子血压计以显示数据为准电子血压计以显示数据为准。如果收缩压或舒张压的如果收缩压或舒张压的2 2次读数相差次读数相差5 5mmHgmmHg以上以上，应再次测量应再次测量，以以3 3次读次读数平均值作为测量结果数平均值作为测量结果 收缩压读数取柯氏音第收缩压读数取柯氏音第时相时相，舒张压读数取柯氏音第舒张压读数取柯氏音第V V时相时相。相隔相隔1 1-2 2分钟重复测量分钟重复测量，取取2
12、 2次读数平均值记录次读数平均值记录。自测血压自测血压 自我测量血压简称自测血压自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其是指受测者在诊所外的其他环境所测血压他环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血自测血压可获取日常生活状态下的血压信息压信息。推荐使用符合国际标准的推荐使用符合国际标准的ESH、BHS和和AAMI上臂上臂式全自动或半自动电子血压计式全自动或半自动电子血压计。正常上限参考值为正常上限参考值为135/85 mmHg。自测血压值低于诊所自测血压值低于诊所血压值血压值。自测血压有利于提高治疗依从性自测血压有利于提高治疗依从性。第二节第二节 高血压的诊断评估高血压的诊断评估
13、 高血压定义 高血压诊断 高血压鉴别诊断排除继发性高血压 高血压检查评估 危险分层 初诊高血压的检查评估1 一病史采集 病史：发病年龄，血压最高水平，伴病症，降压药使用 个人史：生活方式饮食，酒，烟体力活动，女性避孕药 既往史：冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史 家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、及其发病年龄 社会心理因素：家庭、工作、个人心理、文化程度 初诊高血压的检查评估2 二体格检查 年龄、性别 测血压，老年人坐立位 测身高体重，腰围 心率、心律、大动脉搏动、血管杂音 初诊高血压的检查评估3 三实验室检查 1 根本要求：尿
14、常规、血钾、血红蛋白 2 常规要求：血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心电图，眼底，超声心动图 3 必要时检查：颈动脉超声、尿蛋白、尿微蛋白，胸片，PWV 初诊高血压的检查评估4 四靶器官损害表现 心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢肿 脑和眼：头晕、视力下降、感觉和运动异常 肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块 周围血管：间歇性跛行，四肢血压脉搏、足背动脉 排除继发性高血压排除继发性高血压 继发性高血压占高血压总数的继发性高血压占高血压总数的5 5-10%10%常见继发性高血压：常见继发性高血压：肾脏病肾脏病 肾动脉狭窄肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 大动
15、脉疾病大动脉疾病 药物引起的高血压药物引起的高血压 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于发病年龄小于30岁；岁；高血压程度严重高血压程度严重达达3级以上级以上；血压升高伴肢体肌无力或麻痹血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作周期性发作，或低血钾；或低血钾；夜尿增多夜尿增多，血尿血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压阵发性高血压，发作时伴头痛发作时伴头痛、心悸心悸、皮肤苍白及多汗等；皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差双侧上肢血压相差20mmHg以上；以上；降压效果差降压效果差，不
16、易控制不易控制。排除继发性高血压排除继发性高血压 表表1 血压水平的定义和分级血压水平的定义和分级 级 别 收 缩 压mmHg/舒 张 压mmHg 正常血压 120 和 80 正常高值 120139 和/或 8089 高血压 140 和/或 90 1级高血压轻度 140159 和/或 9099 2级高血压中度 160179 和/或 100109 3级高血压重度 180 和/或 110 单纯收缩期高血压 140 和 90 注：、本表摘自2022?中国高血压防治指南?；、假设患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，那么以较高的级别为准；、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。图图1 初诊高血压的评估干预流程初诊高血压的评估干预流程 初诊高血压初诊高血压 评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患 高危 中危 低危 立即开始 药物治疗 随访监测血压及其他 危险因素1个月 随访监测血压及其他危险因素3个月 收缩压140 舒张压90 收缩压140 和舒张压90 收缩压140 或舒张压90 收缩压140 和舒张压90 开始药物治疗 继续监测 考虑药物治疗 继续监测 注明：家庭自测血压平均
