1、1 鼠疫 2 鼠疫是鼠疫是鼠疫耶尔森菌鼠疫耶尔森菌引起的自引起的自然疫源性疾病。主要通过染菌的鼠然疫源性疾病。主要通过染菌的鼠蚤传播。传染性强，病死率高，是蚤传播。传染性强，病死率高，是危害人类最严重的烈性传染病之一，危害人类最严重的烈性传染病之一，属国际检疫传染病。我国将其列为属国际检疫传染病。我国将其列为法定法定甲类传染病。甲类传染病。3 一、病原体及致病性一、病原体及致病性 4 鼠疫耶尔森菌鼠疫耶尔森菌G G-，无鞭毛、无芽胞，不活动，无鞭毛、无芽胞，不活动，可形成荚膜。可形成荚膜。5 菌体含有菌体含有内毒素内毒素，并能产生，并能产生鼠毒素鼠毒素和一和一些些有致病作用的抗原成分有致病作用
2、的抗原成分。内毒素内毒素所致的病理变化主要是末梢血管损所致的病理变化主要是末梢血管损伤、肾小管损伤和肝脏脂肪变性。伤、肾小管损伤和肝脏脂肪变性。鼠毒素鼠毒素为一种可溶性蛋白质，由为一种可溶性蛋白质，由1818种氨基种氨基酸组成，其对小鼠和大鼠均有较强的毒力，酸组成，其对小鼠和大鼠均有较强的毒力，所致的病理变化主要作用于末梢血管，导所致的病理变化主要作用于末梢血管，导致血液浓缩和休克；肝脏出现脂肪变性和致血液浓缩和休克；肝脏出现脂肪变性和局部的出血性坏死病变。局部的出血性坏死病变。7 二、流行病学特征二、流行病学特征 8 流行概况流行概况 在世界历史上在世界历史上，鼠疫曾发生三次大流行鼠疫曾发生
3、三次大流行，死亡人数以万计死亡人数以万计。目前世界上有个国家存在有鼠疫自目前世界上有个国家存在有鼠疫自然疫源地然疫源地，亚洲有中国亚洲有中国、柬埔寨柬埔寨、缅甸缅甸、越南越南、印度印度、尼泊尔尼泊尔、伊朗伊朗、蒙古和前苏蒙古和前苏联东部地区联东部地区。我国鼠疫疫源地分布广我国鼠疫疫源地分布广，面积大面积大，但控制但控制人间鼠疫卓有成效人间鼠疫卓有成效。9 传染源：传染源：1 1、主要是主要是鼠类和其他啮齿动物鼠类和其他啮齿动物。2 2、主要储存宿主主要储存宿主以旱獭和黄鼠最以旱獭和黄鼠最为重要为重要。褐家鼠是次要储存宿主褐家鼠是次要储存宿主，但却是人间鼠疫的主要传染源但却是人间鼠疫的主要传染源
4、。10 3 3、肺鼠疫病人肺鼠疫病人是续发人间鼠疫的是续发人间鼠疫的重要传染源。带菌者作为传染源的重要传染源。带菌者作为传染源的可能性亦应引起重视。可能性亦应引起重视。11 传播途径：通过蚤为媒介，通过蚤为媒介，构成构成“啮齿动啮齿动物物蚤蚤人人的的传播方式是主要传播方式是主要传播途径。主要传播途径。主要的媒介是鼠蚤。的媒介是鼠蚤。12 经皮肤传播经皮肤传播 剥食患病啮齿剥食患病啮齿类动物的皮、类动物的皮、肉或直接接触肉或直接接触病人的脓血或病人的脓血或痰，经皮肤伤痰，经皮肤伤口而感染，引口而感染，引起腺鼠疫。起腺鼠疫。13 呼吸道飞沫传呼吸道飞沫传播：肺鼠疫病人播：肺鼠疫病人痰中的鼠疫耶尔痰
5、中的鼠疫耶尔森菌可借飞沫构森菌可借飞沫构成成“人人人人之之间的传播间的传播，并可并可引起人间的大流引起人间的大流行行。14 易感性：易感性：人对鼠耶尔森菌普遍易感，并可为隐性感染。病后可获得持久免疫力。预防接种可使易感性降低。15 人间鼠疫与鼠间鼠疫的关系人间鼠疫与鼠间鼠疫的关系 人间鼠疫流行人间鼠疫流行，恒发生于恒发生于动物间鼠疫之动物间鼠疫之后后。首先是野鼠首先是野鼠间鼠疫流行间鼠疫流行，再由野鼠传至家再由野鼠传至家鼠鼠，家鼠患病后大批死亡家鼠患病后大批死亡，鼠鼠蚤离开死鼠另找新的宿主蚤离开死鼠另找新的宿主，人人被叮咬而被感染被叮咬而被感染。16 鼠间鼠疫：鼠间鼠疫：野鼠野鼠-野鼠野鼠 野
6、鼠野鼠-家鼠家鼠 家鼠家鼠-家鼠家鼠 人间鼠疫人间鼠疫 家鼠家鼠-人人 人人 -人人 17 三、发病机理及病理改变三、发病机理及病理改变 18 发病过程发病过程 1 1、鼠疫耶尔森菌经皮肤侵入后，经淋巴、鼠疫耶尔森菌经皮肤侵入后，经淋巴管至局部淋巴结引起剧烈的出血坏死管至局部淋巴结引起剧烈的出血坏死性炎症反响，此即性炎症反响，此即“腺鼠疫腺鼠疫。2 2、鼠疫耶尔森菌经血液循环进入肺组织，、鼠疫耶尔森菌经血液循环进入肺组织，那么引起那么引起“继发性肺鼠疫继发性肺鼠疫。19 3 3、由呼吸道排出的鼠疫耶尔森菌通过飞、由呼吸道排出的鼠疫耶尔森菌通过飞沫传入他人体内。那么可引起沫传入他人体内。那么可引
7、起“原发原发性肺鼠疫性肺鼠疫。4 4、各型鼠疫均可发生鼠疫败血症。、各型鼠疫均可发生鼠疫败血症。20 21 病理改变病理改变 根本病理改变为淋巴管、血管内皮细胞损害根本病理改变为淋巴管、血管内皮细胞损害和急性出血坏死性炎症。和急性出血坏死性炎症。腺鼠疫表现为淋巴结的出血性炎症和凝固性腺鼠疫表现为淋巴结的出血性炎症和凝固性坏死；坏死；肺鼠疫肺部病变以充血、水肿、出血为主；肺鼠疫肺部病变以充血、水肿、出血为主；鼠疫败血症那么全身各组织、脏器均可有充鼠疫败血症那么全身各组织、脏器均可有充血、水肿、出血及坏死改变。血、水肿、出血及坏死改变。22 黑死病：皮肤缺血、出血、坏死。人死黑死病：皮肤缺血、出血
8、、坏死。人死亡后，皮肤呈黑色亡后，皮肤呈黑色 23 三、临床特征三、临床特征 24 潜伏期：潜伏期：腺鼠疫多为腺鼠疫多为2 2-5 5d d。原发性肺鼠疫数原发性肺鼠疫数小时至小时至3 3d d。25 一一、一般表现：一般表现：起病急骤起病急骤，畏寒发热畏寒发热，体温迅速体温迅速升至升至3939-4040，伴恶心呕吐伴恶心呕吐、头痛及四头痛及四肢痛肢痛，颜面潮红颜面潮红、结膜充血结膜充血、皮肤粘皮肤粘膜出血等膜出血等。继而可出现意识障碍继而可出现意识障碍、言言语不清语不清、步态蹒跚步态蹒跚、腔道出血及衰竭腔道出血及衰竭和血压下降等和血压下降等。26 二、临床分型：腺鼠疫、肺鼠疫、败二、临床分型
9、：腺鼠疫、肺鼠疫、败血型鼠疫及其他血型鼠疫及其他 一一腺鼠疫腺鼠疫 最为常见，淋巴结肿大为主最为常见，淋巴结肿大为主要特征。好发部位依次为腹股沟淋巴要特征。好发部位依次为腹股沟淋巴结结腋下淋巴结腋下淋巴结颈部淋巴结。颈部淋巴结。多为单侧。多为单侧。27 病初即有淋巴结肿大且开展迅速，淋巴结病初即有淋巴结肿大且开展迅速，淋巴结及其周围组织显著红肿热痛，以病后及其周围组织显著红肿热痛，以病后2 2-3d3d最重。最重。假设治疗及时，淋巴结肿可逐渐消退；治假设治疗及时，淋巴结肿可逐渐消退；治疗疗 不及时，不及时，1 1周后淋巴结很快化脓、破周后淋巴结很快化脓、破溃，常可开展为败血症或肺鼠疫。溃，常可
10、开展为败血症或肺鼠疫。28 腺鼠疫淋巴结炎腺鼠疫淋巴结炎 29 二二肺鼠疫肺鼠疫 既可是原发性，亦可为继发。既可是原发性，亦可为继发。原发肺鼠疫起病急，寒战高热、胸痛、原发肺鼠疫起病急，寒战高热、胸痛、呼吸促迫、发绀、咳嗽、咳痰，痰为粘液呼吸促迫、发绀、咳嗽、咳痰，痰为粘液或血性泡沫状，而肺部仅可闻及散在的湿或血性泡沫状，而肺部仅可闻及散在的湿啰啰音或轻微的胸膜摩擦音，显得较少数的音或轻微的胸膜摩擦音，显得较少数的肺部体征与严重的周身病症不相称。肺部体征与严重的周身病症不相称。30 X X线检查呈支气管肺炎改变。如线检查呈支气管肺炎改变。如不及时抢救多于不及时抢救多于3 3日内因心力衰竭、日内
11、因心力衰竭、出血、休克而危及生命。出血、休克而危及生命。31 肺鼠疫胸片肺鼠疫胸片 32 三三鼠疫败血症。鼠疫败血症。为最凶险的一型。多继发于肺鼠疫或腺鼠疫。为最凶险的一型。多继发于肺鼠疫或腺鼠疫。原发鼠疫败血症亦称爆发型鼠疫，但少见。原发鼠疫败血症亦称爆发型鼠疫，但少见。继发者病初有肺鼠疫或腺鼠疫的相应表现而病继发者病初有肺鼠疫或腺鼠疫的相应表现而病情进一步加重。情进一步加重。33 继发性鼠疫败血症主要表现为高热继发性鼠疫败血症主要表现为高热寒战、谵妄或昏迷，进而发生感染性休寒战、谵妄或昏迷，进而发生感染性休克、克、DICDIC及广泛皮肤出血和坏死等。及广泛皮肤出血和坏死等。肺鼠疫与败血症鼠
12、疫因发绀和肺鼠疫与败血症鼠疫因发绀和皮肤出血坏死，死亡后皮肤呈黑色，故皮肤出血坏死，死亡后皮肤呈黑色，故有“黑死病有“黑死病之称。之称。34 鼠疫败血症鼠疫败血症 35 四四其他类其他类型鼠疫型鼠疫 如皮如皮肤鼠疫、肠肤鼠疫、肠鼠疫、眼鼠鼠疫、眼鼠疫、脑膜型疫、脑膜型鼠疫、扁桃鼠疫、扁桃体鼠疫等，体鼠疫等，均少见。均少见。36 日军细菌战日军细菌战 侵华日军空投鼠疫病菌曾导致上万中国同胞死亡。侵华日军空投鼠疫病菌曾导致上万中国同胞死亡。浙江国民党要员陈万里看到上空飞来一架日本飞机“散布白色物品“，立即派人去搜集这些颗粒，送到附近的金华民众医院检查，结果显示，这些颗粒中含有鼠疫病菌。烟雾三四小时
13、不散 谷子小米混有跳蚤。37 四、实验室检查四、实验室检查(一一)细菌学检查细菌学检查 1 1细菌培养细菌培养 根据不同情况，分别取材于动物的脾、根据不同情况，分别取材于动物的脾、肝等脏器或患者的淋巴结穿刺液、脓、痰、血、肝等脏器或患者的淋巴结穿刺液、脓、痰、血、脑脊液等，用血琼脂平板、肉汤等培养基均可别脑脊液等，用血琼脂平板、肉汤等培养基均可别离出鼠疫耶尔森菌，进一步用生化反响、噬菌体离出鼠疫耶尔森菌，进一步用生化反响、噬菌体裂解试验或血清试验来鉴定。裂解试验或血清试验来鉴定。2 2动物接种动物接种 以上述所取材料，以生理盐水调成乳以上述所取材料，以生理盐水调成乳剂，注射于豚鼠或小鼠的皮下或
14、腹腔，剂，注射于豚鼠或小鼠的皮下或腹腔，2424-72h72h内内死亡，解剖作细菌学检查。死亡，解剖作细菌学检查。38 (二)血清学检查 1间接血凝法(PHA)以鼠疫耶尔森菌FI抗原检测血中FI抗体，感染后57d出现阳性，24周达顶峰，此后逐渐下降，可持续4年，常用于回忆性诊断和流行病学调查。39 2 2酶联免疫吸附试验酶联免疫吸附试验(ELISAELISA)较较PHAPHA更为更为敏感。用于测定敏感。用于测定FIFI抗体，亦可用抗鼠疫抗体，亦可用抗鼠疫耶尔森菌耶尔森菌IgGIgG测定测定FIFI抗原。滴度抗原。滴度1 1：400400以以上为阳性。经上为阳性。经30d30d已腐败的动物标本用
15、已腐败的动物标本用甲醛处理后甲醛处理后 再检测，其滴度仍不受影响。再检测，其滴度仍不受影响。40 3 3放射免疫沉淀试验放射免疫沉淀试验(RIPRIP)此法可查出此法可查出28283232年前患过鼠疫康复者体内年前患过鼠疫康复者体内微量微量的的FIFI抗体，可用于抗体，可用于追溯诊断及免疫学研究追溯诊断及免疫学研究。4 4荧光抗体法荧光抗体法(FAFA)用荧光标记的特异性用荧光标记的特异性抗血清检测可疑标本，可快速准确诊断。抗血清检测可疑标本，可快速准确诊断。41(三三)分子生物学检测分子生物学检测 主要有主要有DNADNA探针和聚合酶链反响探针和聚合酶链反响(PCR)(PCR)，具有快速、敏
16、感、特异的优，具有快速、敏感、特异的优点，近来应用较多。点，近来应用较多。42 四、诊四、诊 断断 43 鼠疫是一种病情极为凶险的烈性传鼠疫是一种病情极为凶险的烈性传染病，因此对第一例病人及时发现与确染病，因此对第一例病人及时发现与确诊，对本病的控制与预防极为重要。诊，对本病的控制与预防极为重要。对对于有高热、淋巴结肿痛、出血倾向、肺于有高热、淋巴结肿痛、出血倾向、肺部特殊炎症等的患者，应注意询问患者部特殊炎症等的患者，应注意询问患者当地是否曾有鼠疫当地是否曾有鼠疫(包括鼠间鼠疫包括鼠间鼠疫)流行流行或有赴疫区史，是否有接触可疑动物或或有赴疫区史，是否有接触可疑动物或鼠疫病人史。鼠疫病人史。44 (一一)流行病学史流行病学史 是指患者发病前是指患者发病前1010天到过天到过鼠疫动物病鼠疫动物病流行区流行区或接触过鼠疫疫区内的或接触过鼠疫疫区内的疫源动疫源动物、动物制品及鼠疫病人物、动物制品及鼠疫病人。重点重点是有是有无被蚤叮咬的可能及是否剥食可以染无被蚤叮咬的可能及是否剥食可以染疫的动物或与鼠疫病人的接触程度，疫的动物或与鼠疫病人的接触程度，是否进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫是否进入过鼠
