1、150 医学影像影像研究与医学应用 2023年7月 第7卷第13期 孤立性肺结节通常直径在 3 cm 及以下，呈局灶性、圆形或卵圆形态，且病灶一般不伴随肺不张以及肺门、纵隔淋巴结肿大。恶性孤立性肺结节通常代表原发性肺癌的存在，少许情况是由其他部位肿瘤转移所引起；而良性孤立性肺结节一般包括结核球、错构瘤、炎性假瘤等1。肺结节是肺癌发生发展的重要病理基础，恶性肺结节的检出也是临床判定肺癌的关键依据之一。研究指出，大多数孤立性肺结节患者属于恶性，早期正确鉴别孤立性肺结良、恶性，能够早期发现周围型肺癌，并且还有助于减少良性结节出现恶化的手术例数，减轻患者经济负担，在肺癌早期诊断及治疗预后中具有积极导向
2、2。然而一直以来，鉴别诊断肺结节病变性质都是影像学检查的一项重难点3。伴随当前影像科学技术的迅速发展更新，多层螺旋 CT 在孤立性肺结节诊断中发挥了重要作用，尤其随着 CT 动态增强扫描技术的完善应用，越来越多学者更加重视孤立性肺结节的 CT动态增强扫描特征表现4-5。基于此，本文主要研究不同病理类型肺癌合并孤立性肺结节接受基于 64 排螺旋 CT动态增强扫描的影像学特征，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取泰安市中医医院 2021 年 6 月2022 年 6 月收治的 80 例肺癌合并孤立性肺结节患者。按照病理类型分为腺癌组（n=56）、鳞癌组（n=18）、小细胞癌组（n=6）。腺癌
3、组中男34例，女22例，平均年龄（56.386.37）岁；鳞癌组中男 12 例，女 6 例，平均年龄（56.656.22）岁；小细胞癌组中男4例，女2例，平均年龄（56.116.54）岁。三组间基线资料对比差异无统计学意义（P 0.05），有可比性。纳入标准：肺癌经本院穿刺或手术病理检查得到明确诊断；均伴随孤立性肺结节，直径均不超过3 cm；结节内不存在空洞；研究细节及具体方案患者均了解，自愿签署协议书者。排除标准：除肺部之外的其他恶性肿瘤；影像学检查禁忌证；患有严重精神障碍、认知功能异常者。1.2 方法三组患者入院后均接受 CT 扫查，检查设备采用飞利浦 Brilliance iCT 256
4、 层，参数设置：管电流150 mA，管电压 80 kV，层间距 1 mm，层厚 1 mm，准直0.5 mm64，旋转速度 0.5 s/r。检查时协助患者躯体呈仰卧姿势，教会其如何有效屏气，扫描区域设定为肺尖到双肾上极。认真检查肺结节状态，根据具体病情的不同选取相应的增强扫描区间，确保整个肺结节均在扫描范围内。增强扫描期间对比剂使用碘海醇，通过双管高压注射器抽取 80 100 mL 碘海醇，以 4 5 mL/s 的速率经肘正中静脉进行注射。同时抽取 20 mL 0.9%氯化钠溶液，按照同样注射速率进行团注，最大限度减少上腔静脉伪影的出现。1.3 观察指标比较腺癌、鳞癌、小细胞癌三种病理类型肺癌患
5、基于 64 排螺旋 CT 动态增强的不同病理类型肺癌合并孤立性肺结节的扫描特征分析程玉梅（泰安市中医医院放射科 山东 泰安 271000）【摘要】目的：分析基于 64 排螺旋 CT 动态增强扫描的不同病理类型肺癌合并孤立性肺结节的扫描特征。方法：选取泰安市中医医院2021 年 6 月2022 年 6 月期间收治的 80 例肺癌患者，均合并孤立性肺结节，按照病理类型分为腺癌组（n=56）、鳞癌组（n=18）、小细胞癌组（n=6），均开展 64 排螺旋 CT 平扫及增强扫描，观察不同病理类型肺癌患者孤立性肺结节影像学特征。结果：（1）鳞癌组不均匀强化占比显著高于腺癌组与小细胞癌组，腺癌组均匀强化占
6、比显著高于鳞癌组与小细胞癌组（P 0.01）。（2）三组间 CT 动态增强扫描强化率对比差异无统计学意义（P0.05）。鳞癌、腺癌组强化净增值高于小细胞癌组（P0.05）；而鳞癌与腺癌组对比差异无统计学意义（P0.05）。（3）延迟扫描 180 s、300 s 时，小细胞癌组廓清率、相对廓清值高于鳞癌、腺癌组（P 0.05）；延迟扫描 600 s 时，小细胞癌、鳞癌组的廓清率、相对廓清值高于腺癌组（P 0.05），而小细胞癌与鳞癌组差异无统计学意义（P 0.05）。结论：64 排螺旋 CT 动态增强扫描不同病理类型肺癌合并孤立性肺结节，在强化方式、强化率、强化净增值、廓清率、相对廓清值方面存在
7、显著差异，可有助于不同类型肺癌的早期诊断。【关键词】64 排螺旋 CT；动态增强扫描；不同病理类型；肺癌；孤立性肺结节【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2023）13-0150-03 151医学影像影像研究与医学应用 2023年7月 第7卷第13期 者孤立性肺结节CT增强扫描影像学特征，包括强化方式、强化率、强化净增值、廓清率、相对廓清值等。强化净增值=增强扫描最大 CT 值-平扫 CT 值；强化率=强化净增值/平扫 CT 值 100%。相对廓清值=ABS（不同时间序列 CT 值-最大 CT 值）；廓清率=不同时间序列CT 值/最大 CT 值 100
8、%。观察不同病理类型肺癌患者孤立性结节的强化方式，主要有四种，即均匀强化（增强扫描影像中不存在密度不均匀地分布区域）、不均匀强化（增强扫描影像中存在密度不均匀地分布区域）、包膜样强化以及周围强化（中心位置不存在强化）。1.4 统计学方法采用 SPSS 21.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料用均数 标准差（x-s）表示，两组间采用独立样本 t 检验，多组间采用方差分析；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用 x2检验，以 P 0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 不同病理类型孤立性肺结核 CT 增强扫描强化方式的差异鳞癌组不均匀强化占比显著高于腺癌组与小细胞癌组，腺癌组均
9、匀强化占比显著高于鳞癌组与小细胞癌组（P 0.01）。见表 1。表 1 三组孤立性肺结核强化方式的差异 n（%）组别例数无强化 均匀强化 不均匀强化 周围强化 包膜样强化腺癌组560（0.00）48（85.71）8（14.29）0（0.00）0（0.00）鳞癌组180（0.00）5（27.78）13（72.22）0（0.00）0（0.00）小细胞癌组60（0.00）3（50.00）3（50.00）0（0.00）0（0.00）2-23.008-P-0.001-2.2 不同病理类型孤立性肺结核 CT 增强扫描强化净增值、强化率的差异在 CT 动态增强扫描强化率方面，三组患者对比并无明显差别（P 0
10、.05）。鳞癌、腺癌组强化净增值高于小细胞癌组（P 0.05）；而鳞癌组与腺癌组强化净增值差异无统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 不同病理类型孤立性肺结核 CT 增强扫描强化净增、强化率的差异（x-s）组别例数强化率/%强化净增值/HU腺癌组561.710.4253.275.24鳞癌组181.660.4552.864.97小细胞癌组61.670.4443.652.48注：和小细胞癌组对比，P 0.05。2.3 不同病理类型孤立性肺结核 CT 增强扫描廓清率的差异延迟扫描 180 s、300 s 时小细胞癌组廓清率高于鳞癌、腺癌组（P 0.05）；延迟扫描 600 s 时，小细胞癌、
11、鳞癌组廓清率高于腺癌组（P 0.05），而小细胞癌与鳞癌组对比差异无统计学意义（P0.05），见表 3。表 3 不同病理类型孤立性肺结核 CT 增强扫描廓清率的差异（x-s）组别例数延迟扫描 180 s 延迟扫描 300 s 延迟扫描 600 s腺癌组565.871.3514.733.5717.023.45鳞癌组185.931.4114.693.7125.375.68小细胞癌组612.973.5718.354.2425.795.83注：和小细胞癌组对比，P 0.05；和腺组对比，P 0.05。2.4 不同病理类型孤立性肺结核 CT 增强扫描相对廓清值的差异延迟扫描 180 s、300 s 时，
12、小细胞癌组相对廓清值高于鳞癌、腺癌组（P 0.05）；延迟扫描 600 s 时，小细胞癌、鳞癌组相对廓清值高于腺癌组（P 0.05），而小细胞癌与鳞癌组对比差异无统计学意义（P0.05），见表 4。表4 不同病理类型孤立性肺结核CT增强扫描相对廓清值的差异（x-s）组别例数延迟扫描 180 s 延迟扫描 300 s 延迟扫描 600 s腺癌组565.841.3811.943.4815.383.54鳞癌组185.971.2412.043.6120.364.37小细胞癌组610.493.2814.974.6220.744.51注：和小细胞癌组对比，P 0.05；和腺组对比，P 0.05。3 讨论在
13、早期肺癌患者中，孤立性肺结节也是最为常见的一种临床表现，也是临床诊断肺癌的重要指标之一，其病理样及生理样改变可辅助临床诊断肺癌，肺结节自身形状差异、密度不均匀均和肺泡病理性萎缩、肺组织纤维化增生、癌细胞浸润存在密切联系。早期肺癌患者普遍存在肺内孤立性肺结节，所以尽早并准确地鉴别诊断孤立性肺结节病变性质，对于早期诊断肺癌并改善患者预后意义重大。孤立性肺结节的病理类型鉴别诊断一直是临床研究重点，肺癌早期制定治疗方案和患者预后的改善关系密切。以往临床在鉴别孤立性肺结节病变性质时更多通过密度及其形态特征来进行，然而这一方法的适用性并不理想，对于一些不够典型的病例难以做出准确诊断6。152 医学影像影像
14、研究与医学应用 2023年7月 第7卷第13期 而伴随当前临床影像学技术的不断发展进步，包括 CT等在内的非接触式检查方法在孤立性肺结节的诊断中体现出重要价值7。CT 动态增强扫描指的是通过观察肺结节增强扫描前后的改变情况，来定量以及定性分析相关CT 扫查参数，从而鉴别诊断病灶良性及恶性8。从本次研究结果可以看出，不同病理类型肺癌的孤立性肺结节的强化方式情况存在着较为明显差别，鳞癌结节不均匀强化相较均匀强化的占比明显更高，腺癌结节均匀强化明显多于不均匀强化。而这可能是因为：腺癌结节病灶一般呈均匀分布状态，更易产生间质胶原纤维反应，并在肿瘤间质中出现大量网格状的纤维间隔9。同时因为肿瘤实质血供一
15、般来自分布广泛的筛孔状微小血管，很少出现坏死，这也导致腺癌结节更多呈均匀强化10。鳞癌结节病灶通常呈不均匀分布，更容易出现斑点状和斑片状坏死，所以普遍呈不均匀强化11。由此可见，通过观察孤立性肺结节强化方式，可辅助判断肺结节病理性质12。本次研究发现，三组强化率差异无统计学意义（P0.05）。在强化净增值方面，鳞癌、腺癌相比小细胞癌明显更高，而鳞癌与腺癌对比无明显差别。这可能是因为肿瘤分化程度和 G 蛋白信号通路调节蛋白 5 表达有密切联系，同时 G 蛋白信号通路调节蛋白 5 表达又和新生血管密度紧密相关。不同病理类型的孤立性肺结节分化程度存在明显差异，在其实质中和间质内的微小新生血管数量、血
16、管壁管腔强化程度有所不同，因此强化净增值也有一定的差别13-14。本研究结果显示，小细胞癌组在延迟扫描 180 s、300 s 时的癌廓清率、相对廓清值高于鳞癌、腺癌组（P0.05）；同时，小细胞癌、鳞癌组在延迟扫描 600 s 时，其廓清率、相对廓清值也高于腺癌组（P 0.05）。分析其原因：对比剂主要是借助血管以及血管外间质在体内完成运输，而上述病变廓清途径也涵盖以上两种，形成血管内廓清与血管外间隙淋巴回流廓清。因此一旦对比剂廓清途径存在其他因素的阻碍，便可引起延迟、持续强化现象。同时，因为腺癌也伴随间质胶原纤维反应，而在间质中分布较多的纤维间隔，此类纤维组织会直接干扰、阻碍血管外间隙淋巴
17、回流廓清途径，最终导致纤维间质中长时间滞留对比剂的现象15。综上所述，不同病理类型肺癌的孤立性肺结节在64 排螺旋 CT 动态增强扫描的强化方式、强化率、强化净增值、廓清率、相对廓清值等方面具有显著不同特征，具备较高鉴别诊断价值。【参考文献】1 刘婕，茆占湖，肖锡昌，等.多层螺旋 CT 动态增强成像在肺部孤立性结节诊断中的应用价值 J.临床和实验医学杂志，2020，19(17):1903-1905.2 赵妍，孙毅，耿磊，等.高分辨率 CT 靶向多期增强扫描对孤立性肺结节良恶性预测价值 J.临床军医杂志，2021，49(11):1270-1272.3 张志刚，郭莹，吴艳，等.孤立性肺结节诊断中
18、CT 平扫与动态增强扫描的应用价值 J.中国医师杂志，2023，25(1):97-101.4 刘啸峰，黄述斌，胡磊.CT 动态增强扫描中时间密度曲线及特征参数值对孤立性肺结节的诊断价值 J.中国医学物理学杂志，2021，38(6):713-716.5 李新，王晓强，姜丽丽，等.胸部 MSCT 平扫联合增强对不同肺结节性质判断价值 J.临床和实验医学杂志，2022，21(20):2230-2233.6 李存瑞，赵立辉，殷少龙，等.孤立性肺部分实性结节 CT 随访影像表现与肺腺癌病理亚型对照研究 J.医疗卫生装备，2021，42(3):60-64.7 杨静，赵黎明，王月波，等.多层 CT 容积扫描
19、联合三维重建技术在孤立性肺结节患者良恶性诊断中的应用 J.西部医学，2022，34(4):610-614.8 李锋华.不同病理类型肺癌患者孤立性肺结节 64 排螺旋 CT 动态增强扫描特点分析 J.泰山医学院学报，2020，41(12):913-915.9 崔明利.64 排螺旋 CT 低剂量扫描对肺孤立性小结节良恶性病变的鉴别诊断价值分析 J.实用中西医结合临床，2020，20(8):113-114.10 徐舰.64 排螺旋 CT 低剂量扫描在鉴别诊断肺孤立小结节良恶性中的价值探讨 J.中国现代药物应用，2021，15(15):113-115.11 鲁达，杨金生，杜晚楠.64 排螺旋 CT 容
20、积扫描对孤立肺内小结节鉴别诊断的价值研究 J.中国冶金工业医学杂志，2022，39(1):8-9.12 宋小明.64 排螺旋 CT 联合肺部肿瘤标志物在孤立性结节鉴别诊断的临床应用价值 J.现代医用影像学，2021，30(9):1680-1682.13 胡星，刘含秋，张家文，等.孤立性肺结节与血管和支气管关系:多层螺旋 CT 与病理对照初步研究 J.中国医学计算机成像杂志，2015，21(2):105-110.14 曾艳妮，杨文海，张期莲，等.螺旋 CT 靶扫描在孤立性肺结节中的诊断价值 J.临床肺科杂志，2012，17(6):1136-1137.15 田兴仓，李文玲，朱力，等.多层螺旋 CT 灌注成像在孤立性肺结节中的诊断价值 J.实用放射学杂志，2013，29(5):730-733，737.
