1、分子诊断与治疗杂志2023年1月第15卷第1期J Mol Diagn Ther,January 2023,Vol.15No.1论著基金项目：重庆市大足区科技发展项目（DZKJ，2018ACC1018）作者单位：重庆市大足区人民医院血透室，重庆 402360通信作者：罗琳，Email：不同通量血液透析治疗对慢性肾功能衰竭患者甲状旁腺激素、碱性磷酸酶及钙磷代谢的影响刘晓霞李仪静易选维罗琳摘要 目的探讨不同通量血液透析治疗对慢性肾功能衰竭（CRF）患者甲状旁腺激素（PTH）、碱性磷酸酶（ALP）及钙磷代谢（CPM）的影响。方法选取 2020 年 5 月至 2021 年 10 月于重庆市大足区人民医院
2、行血液透析（HD）治疗的 CRF 患者 122 例，根据血液透析方法不同分为对照组 58 例和观察组64 例，对照组采用常规低通量血液透析方案进行治疗，观察组采用高通量血液透析方案进行治疗。对比两组血清 PTH 水平、ALP 蛋白表达量、血钙水平、血磷水平和并发症发生状况。结果治疗后，两组血清 PTH 水平均有所降低，两组 ALP 蛋白表达量均有所升高，且观察组血清 PTH 水平明显低于对照组，ALP 蛋白表达量明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后，两组血钙、血磷水平相比治疗前均有所升高，且观察组血钙、血磷水平高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组治疗后并发症总发
3、生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论相比较低通量 HD，高通量 HD 治疗 CRF 患者的临床疗效更显著，可有效改善患者肾脏功能，排除体内毒素，提高患者生活质量，降低并发症发生率。关键词 血液透析；慢性肾功能衰竭；甲状旁腺激素；碱性磷酸酶Effects of different fluxes of hemodialysis on parathyroid hormone，alkaline phosphataseand calcium and phosphorus metabolism in patients with chronic renal failureLIU Xiaoxi
4、a，LI Yijing，YI Xuanwei，LUO Lin（Department of Hemodialysis，the Peoples Hospital of Dazu，Chongqing，China，402360）ABSTRACT ObjectiveTo investigate the effects of different flux hemodialysis treatment on parathyroid hormone（PTH），Alkaline Phosphatase（ALP）and calciumphosphorus metabolism（CPM）in patientswit
5、h chronic renal failure（CRF）.Methods122 CRF patients who underwent hemodialysis in Dazu DistrictPeoples Hospital of Chongqing from May 2020 to October 2021 were selected，and according to different hemodialysis methods，they were divided into control group of 58 cases and observation group of 64 cases
6、，thecontrol group was treated with conventional lowflux hemodialysis scheme，and the patients in the observationgroup were treated with the highflux hemodialysis scheme.The serum PTH level，ALP protein expression，blood calcium level，blood phosphorus level and complications were compared between the tw
7、o groups.ResultsAfter treatment，the serum PTH level in the two groups decreased，and the expression of ALP proteinin the two groups increased.The serum PTH level in the observation group was significantly lower than that inthe control group，and the expression of ALP protein was significantly higher t
8、han that in the control group（P0.05）.After treatment，the levels of blood calcium and blood phosphorus in the two groups were higher thanthose before treatment，and the levels of blood calcium and blood phosphorus in the observation group werehigher than those in the control group（P0.05）.The total inc
9、idence of complications in the observation group 145DOI:10.19930/ki.jmdt.2023.01.027分子诊断与治疗杂志2023年1月第15卷第1期J Mol Diagn Ther,January 2023,Vol.15No.1was lower than that in the control group（P0.05）。纳入标准：临床相关资料完整，耐受性较好者；参照 慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南 中CRF 诊断标准7；患者及家属知情同意并签署知情同意书；排除标准：合并严重血液系统疾病和传染病者；合并心、肺、肝、肾等其他脏器并发
10、症者；存在认知功能障碍和心理问题者；有恶性肿瘤和全身严重感染者。本研究经院医学伦理委员会批准通过。1.2方法所有患者均给予铁剂、促红细胞生成素、钙剂磷结合剂等降磷补钙和纠正贫血等基础治疗。对照组给予常规低通量血液透析治疗，采用日本尼普洛 SUREFLUX170M 透析器（表面积 1.7m2，超滤系数 13.0 mLmmHg 1h 1，血液容量 108mL，最大跨模压 500 mmHg），以碳酸氢盐为透析液，透析液流量为 500 mL/min，透析前一次性经静脉端注射常规抗凝，肝素首剂37.562.5 U/kg，追加6251 250 U/h，低分子肝素钙是6080 IU/kg计算，根据患者实际体
11、重计算；每周透析 3 次，每次治疗时间为4 h，每次治疗脱水量控制在2 0004 000 mL之间，血流量水平控制在 200280 mL/min 之间，4 w为一个疗程，连续治疗3个疗程。观察组给予高通量血液透析方案进行治疗，严格执行无菌操作的相关标准，选择自体动静脉内瘘作为透析治疗的通路，采用日本尼普洛FB190U 透析器（表面积 1.9 m2，超滤系数 70.0mLmmHg 1h 1，血液容量 113 mL，最大跨模压500 mmHg），透析前一次性经静脉端注射常规抗凝，肝素首剂 37.562.5 U/kg，追加 6251 250 U/h，低分子肝素钙是 6080 IU/kg 计算，根据患
12、者实际体重计算；以碳酸氢盐为透析液，透析液流量为500 mL/min，每周透析 3 次，每次治疗时间为 4 h，每次治疗脱水量控制在 2 0004 000 mL 之间，血流量水平控制在 200280 mL/min，4 w 为一个疗程，连续治疗3个疗程。1.3观察指标1.3.1两组血清PTH、CPM各指标水平对比分别取两组患者透析前后的空腹静脉血 5 mL 146分子诊断与治疗杂志2023年1月第15卷第1期J Mol Diagn Ther,January 2023,Vol.15No.1置于真空离心管中，晃动试管充分混匀，以3 000 r/min 离心 10 min（离心半径为 10 cm），获
13、得血清，置于-20冰箱内冷冻待测。采用免疫化学荧光 法 对血清 PTH 水平进行检测，采用西门子ADVIA2400 全自动生化分析仪对患者血钙和血磷水平进行检测。1.3.2两组ALP蛋白表达量对比分别取两组患者透析前后的空腹静脉血 5 mL置于真空离心管中，晃动试管充分混匀，以3 000 r/min 离心 10 min 离心半径为 10 cm），获得血清，置于-20冰箱内冷冻待测。采用酶联免疫吸附法（EnzymeLinked Immunosorbent Assay，ELISA）对ALP 水平进行检测（试剂盒购自中元公司，按照说明书要求严格进行操作）。1.3.3两组并发症发生状况对比主要包括高钾
14、血症、心血管疾病、低血压及失衡综合征等现象，并计算总发生率。1.4统计学方法采用 SPSS 28.0 统计学软件分析数据，计量资料采用（xs）的形式表示，组间比较采用t检验；计数资料采用 n（%）表示，组间比较采用卡方2检验；均以P0.05）；治疗后，两组血清 PTH 水平均有所降低，两组 ALP 蛋白表达量均有所升高，且观察组血清 PTH 水平明显低于对照组，ALP 蛋白表达量明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，两组血钙、血磷水平相比治疗前均有所升高，且观察组血钙、血磷水平 高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 2。2.3两组并发症发生情况比较观察组治疗后并发
15、症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。3讨论CRF 具有进行性、不可逆性等特点，其发病率 逐 年 升 高，容 易 引 发 心 血 管 疾 病，造 成 死亡8。近年来，HD 在 CRF 的治疗中取得了良好的应用，高通透析有取代低通透析的趋势，故本研究对其进行深入研究，观察高、低通量 HD 对患者的影响。PTH 是甲状旁腺主细胞合成分泌的碱性单链多肽类激素，其主要功能是使破骨细胞活性和数目增加，抑制肾小管对磷的吸收，促进肠钙、磷的吸收，具有升高血钙、降低血磷和酸化血液等作用9。PTH 对肾脏排磷的调节作用较对钙重吸收的调节更明显，它能刺激肾小管上皮细胞产生环腺苷酸（cAMP
16、），增加钙重吸收，抑制磷重吸收，因此 PTH 增加时可引发高血钙与低血磷，有效维持血钙水平机制10。有研究表明，过高的 PTH 在体内蓄积会对机体产生毒性作用；控制和稳定体内的 PTH 水平，维持体内 CPM 的平衡，可改善患者生活质量，提高预后水平，因此对 PTH 水平的临床组别对照组观察组t 值P 值n5864PTH（ng/L）治疗前579.6950.38587.1651.040.7580.450治疗后419.4820.12a325.8119.53a24.3200.001ALP（U/L）治疗前65.6920.3866.1621.040.1170.907治疗后82.4827.12a105.8129.64a4.2280.001表1两组血清PTH 水平、ALP 蛋白表达量比较（xs）Table 1Comparison of serum PTH levels and ALP proteinexpression between the two groups（xs）注：同组间治疗前比较，aP0.05。组别对照组观察组t 值P 值n5864血钙（mmol/L）治疗前1.620.681.570.5
