1、2023 年 2 月第 30 卷第 2 期层级随访追踪管理在急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术后出院患者中的应用张丽敏，方静，贾凌云（安阳市第六人民医院 心血管二区，河南 安阳455000）【摘要】目的探讨层级随访追踪管理在经皮冠状动脉介入术（PCI）后出院的急性心肌梗死（AMI）患者中的应用效果。方法100例AMI患者随机分为观察组（层级随访追踪管理，n=50）与对照组（常规随访管理，n=50），比较两组的干预效果。结果 干预后，观察组的随访率及随访满意率均高于对照组，行为、环境、认知评分均高于对照组，MACE发生率低于对照组（P005）。结论 层级随访追踪管理可提高出院AMI患者PCI后的随访
2、质量，增强患者的自我管理能力，减少不良事件的发生。【关键词】层级随访追踪管理；急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入术中图分类号：R473.5文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.02.0245Application of Hierarchical Follow-Up Tracking Management in Discharged Patients with Acute Myocardial Infarction AfterPercutaneous Coronary Intervention/ZHANG Limin,FANG Jing,JIA Lingy
3、un(2ndWard of Cardiovascular Department,Anyang Sixth Peoples Hospital,Anyang 455000,China)AbstractObjective To explore the application effect of hierarchical follow-up tracking management in discharged patients withacute myocardial infarction(AMI)after percutaneous coronary intervention(PCI).Methods
4、 100 AMI patients were randomly divided intothe observation group(hierarchical follow-up tracking management,n=50)and the control group(routine follow-up management,n=50).The intervention effects of the two groups were compared.Results After intervention,the follow-up rate and follow-up satisfaction
5、 rate,andthe scores of behavior,environment and cognition of the observation group were higher than those of the control group,and the incidence ofMACE was lower than that of the control group(P 0.05).Conclusions Hierarchical follow-up tracking management can improve thefollow-up quality of discharg
6、ed AMI patients after PCI,enhance their self-management ability and reduce the occurrence of adverse events.Key wordsHierarchical follow-up tracking management;Acute myocardial infarction;Percutaneous coronary intervention急性心肌梗死（AMI）是心血管常见的危重急症，该病发病急、死亡率高1。经皮冠状动脉介入术（PCI）为治疗AMI的有效方式，可快速恢复缺血心肌的血液灌注，挽救
7、患者生命。多数AMI患者病情稳定后返回家中，然而患者在出院后依从性较差，对预后转归存在不利影响。AMI患者介入术后的生活质量与自我管理能力紧密相关，自我健康管理差者可增加并发症的发生风险2。因此对AMI患者的出院随访追踪至关重要，通过随访可及时给予患者指导，提高其自我管理意识，减少术后不良事件的发生。常规的随访多由护士单独执行，内容单一且缺乏监管，随访的效果不佳。层级随访追踪管理根据护士的专业能力分层，明确各层级的职责，综合协调医疗资源，实现资源利用最大化，提高随访质量。本研究探讨层级随访追踪管理在AMI经皮冠状动脉介入术后出院患者中的应用效果。1资料与方法11一般资料选取2017年2月至20
8、21年2月我院收治的100例AMI患者为对象，按照随机抽样法分为两组各50例。观察组男33例，女17例，年龄48 76（5791 816）岁，受教育年限（1305 246）年。对照组男35例，女15例，年龄50 76（5815 822）岁，受教育年限（1317 252）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P 005）。12入选标准纳入标准：确诊AMI；首次接受PCI治疗；意识清楚，可正常沟通。排除标准：既往接受心脏搭桥手术者；凝血功能障碍者；患有癫痫或痴呆者；依从性差，不能配合完成随访者。13随访方法对照组采用常规随访管理，如出院前健康指导（饮食、运动、用药等），出院后定期电话随访患者的
9、康复情况，嘱咐患者按时复查并遵医嘱治疗。观察组采用层级随访追踪管理。首先建立随访小组，明确分工，小组成员有2名护士（工作经验5年以下）、2名主管护师（工作经验5年以上）、1名心理咨询师、1名副主任及以上职称的医师、1名护士长。护士长及医师负责随访内容的培训，主管护士接受培训后分别负责患者的电话随访，心理咨询师根据健康档案及随访内容了解患者的心态，提出心理支持方案。具体方案为：出院前为患者建立健康档案，包括患者的基本信息、疾病史、治疗史、生活方式等。护士向患者及家属讲解随访的必要性及重要性、随访内容及流程等，以提高患者、家属的配合度。主管护士收稿日期：20220602基金项目：河南省医学科技攻关
10、计划联合共建项目（LHGJ20210098）作者简介：张丽敏（1980），女，河南安阳人，本科学历，主管护师，研究方向：心血管病人护理。论著（护理研究）2452023 年 2 月第 30 卷第 2 期定期随访，根据患者术后恢复情况，每月进行2次随访，了解患者的恢复情况，包括患者的睡眠、运动耐量等；随访前提前告知患者随访时间；发放健康宣传手册，并在微信群内向患者讲解日常护理注意事项、用药知识等，提高患者随访的积极性，了解患者饮食、运动、作息等是否规律，耐心与患者交流并结合病情给予建议；心理咨询师了解患者的心理状态，询问其在治疗中最困难的事，帮助患者宣泄不良情绪；主管护师将随访记录整理并保存在健康
11、档案中，给予患者针对性的自护知识指导如用药及运动建议；可设置打卡提醒保证患者遵医嘱，医师在下次门诊时发现患者无打卡记录可当面再次提醒。医护人员嘱咐患者关注指标的变化，在随访结束时询问患者的满意度，告知下次随访内容及时间，提高患者的随访配合度。科室内不定时进行随访情况抽查，1次月。科室护士长检查健康档案，抽查随访情况，如电话随访记录、门诊随访情况等。院级领导结合工作经验及抽查结果分析患者的病情，给随访护士提出意见，征询患者的随访意见，促进随访质量的提高。14观察指标统计患者的随访率及随访满意率。利用成年人健康自我管理能力测评量表3评价患者的自我管理能力，包括行为（14个条目）、环境（10个条目）
12、、认知（14个条目），每个条目1 5分，分值越高则自我管理能力越强。统计主要不良心血管事件（MACE）发生率，包括再发心肌梗死、支架内血栓、严重心律失常、心源性死亡。15统计学方法 采用SPSS 250处理数据。计数资料以n（）表示，采用2检验；正态分布的计量资料以x s表示，采用t检验。P 005为差异有统计学意义。2结果21随访质量 观察组的随访率及随访满意率均高于对照组（P005）。见表1。表1两组的随访情况比较 n（）22自我管理能力评分干预后，两组的行为、环境、认知评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P 005）。见表2。表2两组干预前后的自我管理能力评分比较（xs，分）23 MA
13、CE发生率观察组发生再发心肌梗死1例、严重心律失常2例，MACE发生率为6.00%；对照组发生再发心肌梗死3例、支架内血栓2例、严重心律失常4例、心源性死亡1例，MACE发生率为20.00%；观察组的MACE发生率低于对照组（2=4332，P=0.037）。3讨论AMI为心血管的危重病，致死率较高。PCI为治疗AMI的常用方式，可明显降低患者的死亡率，但术后恢复时间较长且需长期用药，患者的生理耐受性因此降低，对治疗的依从性下降4。因此，在患者出院后配合合理的随访管理对促进患者术后恢复意义重大。层级随访追踪管理将护理人员按照工作年限、技术能力等进行分层，合理分配工作，提高护理人员的业务能力及工作
14、效率，保证随访的质量。本研究结果显示，观察组的随访率及随访满意率均高于对照组，提示观察组的随访质量较为理想。层级随访管理中主管护士的经验丰富，加上科级领导的指导可提升院外随访护理指导的水平，心理咨询师可帮助患者排解不良情绪，解决患者出院后自我护理的困难及困惑，缩短医患间距离，提高患者的配合度及满意度，提高随访质量5。本研究结果显示，观察组干预后的健康自我管理能力各项评分均高于对照组，提示层级随访追踪管理可提高AMI患者的自我管理能力。夏敏等6的研究表明，护士层级管理可提高护理质量，并且可有效改善患者的健康管理意识。本研究通过建立健康档案指导护理人员给予患者个性化的健康指导，提高AMI患者出院后
15、对疾病及健康管理的认知水平；心理支持可增强患者的治疗信心，护理管理层指导的改进措施可提高护理的质量，进而提高患者的依从性，对增强其自我健康管理能力具有积极意义。本研究中观察组的MACE发生率低于对照组，原因为层级随访追踪管理通过对患者病情的综合评估、结合心理支持及针对性的护理指导，可有效改善医患、护患之间的关系，提高患者的治疗依从性，改正不良的生活习惯，进而减少不良事件的发生。综上所述，层级随访追踪管理可提高出院AMI患者PCI后的随访质量，增强患者的自我管理能力，减少不良事件的发生。参考文献1吴卓君,冯晓静,梁慧娟,等.优化急诊护理流程在急性心肌梗死患者抢救中的应用价值J.临床医学工程,20
16、21,28(6):837-838.2陈洁,孟庆童,麦爱欢,等.基于5A策略的延续护理对急性心肌梗死患者出院后自我管理能力的影响J.国际医药卫生导报,2021,27(11):1644-1647.3黄菲菲,赵秋利,郭美宜,等.成年人健康自我管理能力现状及影响因素的调查J.中华护理杂志,2011,46(7):701-704.4韩颖,和霞,林梅.对急性心肌梗死PCI术后患者自我管理能力的纵向研究J.中华现代护理杂志,2020,26(9):1213-1217.5王小琳,罗仕兰.护士分层级管理在老年病房护理质量管理中的应用J.重庆医学,2015,4(27):101-104.6夏敏,李从洲.护士分层级管理模式对提高护理管理质量的效果分析J.中国妇幼健康研究,2017,28(3):179-180.时间组别n行为环境认知干预前观察组5042.947.5632.243.9447.647.19对照组5043.198.1431.263.7547.799.64t0.1591.2740.088P0.8740.2060.930干预后观察组5050.419.12*40.244.45*57.367.08*对照组5046
