1、医学理论与实践2023年第36卷第3期Vol.36，No.3，Feb2023J Med Theor Prac因:一方面是观察组吗啡用量少，另一方面也可能是观察组应用右美托咪定提高了吗啡兴奋呕吐中枢的阈值。有创机械通气患者由于留置气管内导管，容易产生烦躁不安，需要给予镇痛镇静11，但常用的镇静药物咪达唑仑有可能导致谵妄，加重患者病情。右美托咪定具有半衰期短，镇静水平易调节、无呼吸抑制作用等优点逐渐被临床重视12。王道伟等13 研究发现，应用右美托咪定镇静患者在保证良好镇静作用的同时，可对心脏起到保护作用，减少不良事件的发生。观察组联合应用右美托咪定，因此吗啡的用量更少，与王贵强14 的研究基本一
2、致。吴翔等15 研究在 74例 ICU 收治的有创机械通气治疗患者按随机数字表法分为右美托咪定组(37 例)与咪达唑仑组(37 例)，右美托咪定组患者给予右美托咪定镇静，咪达唑仑组患者给予咪达唑仑镇静。结果表明有创机械通气患者治疗中，应用右美托咪定能达到满意镇痛镇静效果，使患者对气管导管耐受性增加，减少不良反应，从而有利于缩短机械通气时间。但该研究中样本量相对较少，说服力相对弱;本研究观察组机械通气时间较对照组明显缩短，对吴翔等的研究作了较好的补充。综上所述，右美托咪定联合吗啡治疗有创机械通气的急性左心衰患者效果较单纯应用吗啡更加显著，并且可减少吗啡用量和其所导致的不良反应，缩短机械通气时间，
3、可降低患者治疗负担，值得临床治疗推广。参考文献 1中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会急性心力衰竭诊断和治疗指南J 中华心血管病杂志，2010，38(3):195-208 2吕超强，谢玉芳，黄伟平，等 吗啡联合硝普钠在急性左心衰患者院前急救中的应用效果分析J 北方药学，2015(11):135 3Osmanska J，Jhund PS Contemporary Management of Heart Failurein the Elderly J Drugs Aging，2019，36(2):137-146 4Agewall S Morphine in acute heart
4、failure J Thorac Dis，2017，9(7):1851-1854 5王擂，潘文静，尚文礼 右美托咪定在急性左心衰患者中的应用研究 J 中国急救复苏与灾害医学杂志，2018，13(10)，949 6马春香，孙媛 吗啡应用于急性左心衰竭患者院前急救的临床效果 J 临床医学研究与实践，2017，2(11):28-29 7谢笑语 吗啡联合有创呼吸机辅助通气治疗重症急性左心衰竭的疗效观察 J 中国现代药物应用，2020，2(14):126-128 8朱运林，朱华勇，张维维 右美托咪定在 ICU 心力衰竭患者中的临床应用 中国当代医药，2017，24(2):116-117 9田英平 吗啡在
5、急性心力衰竭救治中的地位J 中国急救医学，2018，10(1):116 10aiani SF，Imani A，Faghihi M，et al Post-infarct morphine treat-ment mitigates left ventricular remodeling and dysfunction in a ratmodel of ischemia-reperfusionJ Eur J Pharmacol，2019，847:61-71 11于金珍，张玉岭，田春丽，等 小剂量吗啡在急性左心衰竭急诊急救中的应用效果观察 J 实用心脑肺血管病杂志，2015，23(12):99-101
6、.12张日霖，陈淑玲，李庆军，等 右美托咪定在无创正压机械通气治疗急性左心衰竭中的应用 J 广东医科大学学报，2018，36(4):473-475 13王道伟，王芬梅，韩艳敏，等 右美托咪定对心肌梗死围 PCI 手术期临床镇静疗效观察J 临床合理用药杂志，2014，7(28):24-25 14王贵强 右美托咪定在急性左心衰治疗应用中的疗效和安全性探讨 J 临床药物治疗杂志，2018，3(16):33-36 15吴翔，陶飞，吴晓第，等 右美托咪定与咪达唑仑用于 ICU 机械通气患者的镇静效果比较J 中国药房，2016，27(24):3343-3345收稿日期 2022 03 15(编辑倩楠)左卡
7、尼丁联合罗沙司他对 MHD 致肾性贫血患者铁代谢和氧化应激水平的影响韩文雅河南省商丘市第一人民医院476200摘要目的:探讨左卡尼丁联合罗沙司他治疗对维持性血液透析(MHD)致肾性贫血患者贫血参数和铁代谢的影响。方法:选取 2020 年 2 月2021 年 2 月本院收治的 70 例 MHD 致肾性贫血患者，运用随机数表法将纳入对象按照 1 1的比例分为观察组和对照组。对照组 35 例患者采用罗沙司他治疗，观察组 35 例采用左卡尼丁联合罗沙司他治疗，均持续治疗 12 周。评估两组治疗效果，并比较两组患者治疗前后贫血参数 红细胞比容(Hct)和血红蛋白(Hb)和铁代谢指标(血清白蛋白(ALB)
8、、转铁蛋白(SF)水平，记录两组治疗期间不良反应发生情况。结果:治疗 12 周后，观察组总有效率明显较对照组高(P 0 05);治疗 12 周后，两组患者机体 Hb、Hct、ALB、SF 均较治疗前有升高，且观察组明显高于对照组(P 0 05);治疗期间，两组不良反应发生率比较无明显差异(P 0 05)。结论:左卡尼丁联合罗沙司他治疗 MHD 所致肾性贫血患者的临床效果良好，可有效地改善患者机体铁代谢，缓解机体应激，可以有效控制贫血相关症状，具有推广应用价值。关键词左卡尼丁罗沙司他维持性血液透析肾性贫血铁代谢氧化应激中图分类号:692 5文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1
9、001-7585.2023.03.028734J Med Theor PracVol.36，No.3，Feb20232023年第36卷第3期医学理论与实践血液透析是治疗肾病患者的常用方法，可以维持酸碱平衡及内环境稳定，但用于血液透析的仪器可能会使患者出现感染，长期下来会产生贫血、心律不齐等系列并发症1，肾性贫血就是其中之一，通常表现为面色苍白、注意力不集中、活动时心悸等2。临床上治疗维持性血液透析(MHD)致肾性贫血通常给予补充造血原料或应用促红细胞生成素(EPO)，以维持机体血红蛋白量。罗沙司他为低氧诱导因子脯氨羟化酶抑制剂，可刺激内源性 EPO 产生，增强机体对铁的利用，从而纠正维持性血液
10、透析所致肾性贫血患者的贫血状态，但单纯采用该药物易引发不良反应，治疗效果不理想3。左卡尼丁是一种天然的营养素，可以促进脂质代谢，为细胞正常生理功能提供所需能量4。近年来研究显示，左卡尼丁可以抑制尿毒症血清诱导的红细胞衰亡，利于红细胞在人体内存活，促进了 EPO 的疗效，对 MHD 所致肾性贫血具有良好的治疗效果5。因此，本文探讨左卡尼丁联合罗沙司他治疗对 MHD 致肾性贫血患者贫血参数和铁代谢的影响，旨在为临床研究提供更多的数据支持。1资料与方法1 1一般资料选取 2020 年 2 月2021 年 2 月在本院确诊的 70 例 MHD 所致肾性贫血患者，年龄 55 80 岁，平均年龄(65 1
11、8 5 04)岁。纳入标准:(1)符合慢性肾衰竭临床诊断标准6，且行血液透析治疗 6 个月及以上;(2)近期未服用血管舒张药物;(3)经过伦理委员会审批，并取得家属及监护人的同意。排除标准:(1)存在意识不清晰，难以配合观察的患者;(2)急性感染;(3)心功能不全;(4)慢性失血性贫血;(5)严重的继发性甲旁亢、感染以及恶性肿瘤;(6)近期有出血情况、妊娠的患者。运用随机数表法将纳入对象按照 1 1的比例分为观察组和对照组。观察组男 24 例，女 11 例，年龄 56 78 岁，平均年龄(66 33 5 02)岁，原发病:原发性高血压肾病 13 例，其他继发性肾病 22 例。对照组男 20 例
12、，女15 例，年龄 57 79 岁，平均年龄(64 07 5 23)岁，原发病:原发性高血压肾损害 10 例，其他继发性肾病 25 例。两组原发病、年龄和性别等一般资料没有明显差异(P 0 05)。12治疗方法两组患者均进行影像学检查，进行铁剂等造血原料补充、维持血液透析治疗等基础治疗。对照组:依据患者体质量给予口服罗沙司他珐博进(中国)医药技术开发有限公司，国药准字 H20180024，规格:50mg 3 粒，体质量范围在 45 60kg、60kg 其最初服用剂量分别为100mg、120mg，3 次/周，以 7d 为 1 个疗程，共服用 12 周。观察组患者在对照组基础上口服左卡尼丁(大连美
13、罗中药厂有限公司，批准文号:国药准字 H20103448，10ml 1g 5 支)，在每次的血透结束后，取 1g 左卡尼丁、15ml 0 9%氯化钠溶液，稀释处理，匀速注射，时间控制在 2 3min，4 周为 1 个疗程，治疗时长为 12 周。1 3观察指标1 3 1临床疗效:贫血症状明显改善且 Hct 升高 10%为显效;贫血症状有所改善且 Hct 升高 15%为有效;贫血症状没有改善为无效。总有效率为显效率与有效率之和。1 3 2铁代谢及贫血相关指标:于治疗前后分别采集患者5ml 空腹静脉血，以 3 000r/min 速度行离心，之后取上层清液，放置于 20 冰箱中冻存待测。采用 BC-3
14、0S 型迈瑞血常规检测仪及贝克曼库尔特 IMMAGE 800 型蛋白测定仪测定，采用比色法检测血红蛋白(Hb)，电极法检测红细胞比容(Hct)，酶联免疫检测(ELISA)法检测血清白蛋白(ALB)及免疫比浊法检测血清转铁蛋白(SF)的水平，所有操作均严格按照试剂盒(上海如吉生物科技发展有限公司)说明书进行。1 3 3不良反应:记录患者治疗期间的不良反应，包括肌痉挛、血压波动、胃肠道症状等情况。1 4统计学方法采用 SPSS18 0 统计学软件进行数据分析，满足正态分布且方差齐的计量资料采用(x s)表示，采用两样本独立 t 检验比较组间差异，计数资料用 n(%)表示，采用 2检验，P 0 05
15、 提示差异有统计学意义。2结果2 1两组临床疗效比较治疗 12 周后，观察组总有效率较对照组高(2=3 968，P=0 046 0 05)。见表 1。表 1两组临床疗效比较 n(%)组别n显效有效无效总有效观察组3521(6000)13(3714)1(286)34(9714)对照组3520(5715)9(2571)6(1714)29(8286)2 2两组治疗前后铁代谢及贫血相关指标比较治疗 12周后，两组 Hb、Hct、ALB、SF 均较治疗前有升高，且观察组明显高于对照组(P 0 05)。见表 2。2 3两组治疗期间不良反应发生情况比较治疗期间，两组总不良反应发生率比较无明显差异(2=0 1
16、59，P=0 6900 05)。见表 3。表 2两组治疗前后铁代谢及贫血相关指标比较(x s)组别nHb(g/L)治疗前治疗后Hct(%)治疗前治疗后ALB(g/L)治疗前治疗后SF(mg/L)治疗前治疗后对照组356581 5218821 1521*2061 2312651 451*3481 4713751 413*11861 219413841 2983*观察组356532 3619982 1663*2131 2523390 361*3352 4914142 582*11971 226320712 5591*t045730481211756812123241020610136P06490003022900010266000208370001注:与本组治疗前比较*P 005表 3两组治疗期间发生不良反应情况比较 n(%)组别n肌痉挛血压波动胃肠道症状总计观察组350(000)1(286)2(5 71)3(857)对照组351(286)1(286)2(5 71)4(11 43)3讨论长时间行 MHD 的患者由于肾脏功能障碍，促使 EPO 生成功能受损，从而易导致贫血。肾性贫血是指由于肾
