1、论著D O I:/j i s s n 红细胞分布宽度与维持性血液透析患者预后关系的M e t a分析窦俊凯,刘欢,马原,陶秀彬安徽中医药大学,安徽合肥 ;皖南医学院附属弋矶山医院肾内科,安徽芜湖 ;皖南医学院,安徽芜湖 ;皖南医学院附属弋矶山医院护理部,安徽芜湖 摘要:目的通过M e t a分析系统评价红细胞分布宽度(R DW)对维持性血液透析(MHD)患者的预后评估价值,进一步为临床判断提供理论支持.方法检索中国知网、万方数据服务平台、中国生物医学数据库、P u b M e d、EM b a s e和T h eC o c h r a n eL i b r a r y数据库,全面搜索有关R D
2、W与MHD患者预后关系的前瞻性与回顾性队列研究,检索时限为建库至 年月,由两名研究人员按照纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取,并利用纽卡斯尔渥太华量表进行质量评价,使用R 软件分析数据.结果共纳入 篇队列研究文献,合计 例MHD患者.R DW与MHD患者预后的关系:当R DW为连续性变量时,R DW每增加,全因死亡的风险增加(HR ,C I:),心血管疾病死亡风险增加(HR ,C I:);R DW为分类变量时,高R DW组全因死亡风险是低R DW组的 倍(HR ,C I:),高R DW组心血管疾病死亡风险是低R DW组的 倍(HR ,C I:).结论R DW增加是MHD患者全因死亡风险与
3、心血管疾病死亡风险增加的危险因素,对MHD患者的预后具有重要预测价值.关键词:维持性血液透析;红细胞分布宽度;预后;M e t a分析中图法分类号:R 文献标志码:A文章编号:()T h e r e l a t i o n s h i p sb e t w e e ne r y t h r o c y t ed i s t r i b u t i o nw i d t ha n dp r o g n o s i so fm a i n t e n a n c eh e m o d i a l y s i sp a t i e n t s:aM e t a a n a l y s i sD O
4、UJ u n k a i,L I U H u a n,MAY u a n,T A OX i u b i nA n h u iU n i v e r s i t yo fT r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n e,H e f e i,A n h u i ,C h i n a;D e p a r t m e n t o fN e p h r o l o g y,Y i j i s h a nH o s p i t a lA f f i l i a t e dt oW a n n a nM e d i c a lC o l l e g e,W
5、u h u,A n h u i ,C h i n a;W a n n a nM e d i c a lC o l l e g e,W u h u,A n h u i ,C h i n a;D e p a r t m e n t o fN u r s i n g,Y i j i s h a nH o s p i t a lA f f i l i a t e dt oW a n n a nM e d i c a lC o l l e g e,W u h u,A n h u i ,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T oe v a l u a t
6、e t h ep r o g n o s t i c v a l u eo f e r y t h r o c y t ed i s t r i b u t i o nw i d t h(R DW)i nm a i n t e n a n c eh e m o d i a l y s i s(MHD)p a t i e n t sb y M e t a a n a l y s i s,a n dt op r o v i d et h e o r e t i c a ls u p p o r tf o rc l i n i c a l j u d g m e n t M e t h o d s
7、C NK I,W a n f a n gd a t a,C h i n aB i o m e d i c a lD a t a b a s e,P u b M e d,EM b a s ea n dT h eC o c h r a n eL i b r a r yw e r es e a r c h e d f o rp r o s p e c t i v e a n d r e t r o s p e c t i v e c o h o r t s t u d i e so n t h e r e l a t i o n s h i pb e t w e e nR DWa n d t h e
8、p r o g n o s i so fMHDp a t i e n t s T h e r e t r i e v a l t i m ew a s f r o mt h ed a t eo f d a t e b a s e c r e a t i o n t oJ u n e L i t e r a t u r es c r e e n i n ga n dd a t ae x t r a c t i o nw e r ec o n d u c t e d i n d e p e n d e n t l yb yt w or e s e a r c h e r sa c c o r d
9、i n gt o i n c l u s i o na n de x c l u s i o nc r i t e r i a,a n dq u a l i t ye v a l u a t i o nw a sc o n d u c t e du s i n gN e w c a s t l e O t t a w ae v a l u a t i o nf o r m D a t aw a sa n a l y z e du s i n gR s o f t w a r e R e s u l t s At o t a l o f c o h o r t s t u d i e s i n
10、 v o l v i n g p a t i e n t sw i t hMHDw e r ei n c l u d e d R e l a t i o n s h i pb e t w e e nR DWa n dp r o g n o s i so f i nMHDp a t i e n t s:w h e nR DW w a sac o n t i n u o u sv a r i a b l e,t h er i s ko f a l l c a u s ed e a t h i n c r e a s e db y(HR ,C I:)a n dt h e r i s ko f c a
11、 r d i o v a s c u l a rd i s e a s ed e a t h i n c r e a s e db y(HR ,C I:)f o r e v e r yi n c r e a s e i nR DW Wh e nR DW w a s a c a t e g o r i c a l v a r i a b l e,t h e r i s ko f a l l c a u s ed e a t hw a s t i m e sh i g h e r i n t h eh i g hR DWg r o u p t h a ni nt h e l o wR DWg r
12、o u p(HR ,C I:)a n dt h er i s ko fc a r d i o v a s c u l a rd i s e a s ed e a t hw a s t i m e sh i g h e r i nt h eh i g hR DW g r o u pt h a ni nt h el o w R DW g r o u p(HR ,C I:)C o n c l u s i o n I n c r e a s e dR DWi sar i s kf a c t o rf o ri n c r e a s e dr i s ko fa l l c a u s ed e a
13、 t ha n dc a r d i o v a s c u l a rd i s e a s ed e a t h i np a t i e n t sw i t hMHD,a n dh a s i m p o r t a n tp r e d i c t i v ev a l u e f o r t h ep r o g n o s i so fp a t i e n t sw i t hMHDK e yw o r d s:m a i n t e n a n c eh e m o d i a l y s i s;e r y t h r o c y t ed i s t r i b u t
14、i o nw i d t h;p r o g n o s i s;M e t a a n a l y s i s检验医学与临床 年月第 卷第 期L a bM e dC l i n,A u g u s t ,V o l ,N o 基金项目:安徽省高校人文社会科学研究项目(S K Z D ).作者简介:窦俊凯,男,在读硕士研究生,主要从事慢性疾病及血液净化研究.通信作者,E m a i l:y j s t a o x i u b i n c o m.维持性血液透析(MHD)是终末期肾病(E S R D)最主要的治疗方式,我国选择MHD治疗的透析患者约占.最新的中国血液净化病例信息登记系统(C N
15、R D S)数据显示,目前我国接受MHD治疗的患者高达 万,受人口老龄化日趋严重,高血压、糖尿病等疾病发病率增加的影响,未来MHD患者数量仍可能急剧增长.近年来,随着血液透析技术的发展,以及药物辅助治疗技术、护理质量的提高等,血液透析患者的生存周期得到一定程度的延长,但病死率仍较高.胡春燕等对 例MHD患者的回顾性队列 研 究 显 示,MHD患 者年 的 全 因 死 亡 率 为 ,其中心血管疾病病死率位居第一,占总死亡人数的 .红细胞分布宽度(R DW)作为反映循环血液中红细胞大小异质性程度的指标,常用于区分贫血的发病机制.然而近几年研究发现,R DW对心血管疾病、肺栓塞、E S R D等疾病
16、的预后具有一定的预测价值.目前,已有研究探索了R DW与MHD患者预后的相关性,但可能由于研究对象年龄、研究类型、R DW的划分标准等不同,导致结论尚不完全统一 .因此,本研究通过M e t a分析系统评估R DW与MHD患者预后的关系.资料与方法 文献纳入与排除标准 纳入标准()研究类型:回顾性或前瞻性队列研究;()研究对象:血液透析患者,年龄 岁,透析时间个月;()暴露因素:R DW增加;()结局指标:主要指标为全因死亡,次要指标为心血管疾病死亡;()结果数据:文中提供风险比(HR)或危险比(R R)和相应的 置信区间(C I).排除标准()会议论文、重复发表、综述、摘要等;()同一作者使
17、用相同数据发表的不同论文;()数据不完整或无法提取.检索策略计算机检索中国知网(C NK I)、万方数据服务平台(W a n f a n gd a t a)、中国生物医学数据库(C BM)、P u b M e d、Em b a s e和T h eC o c h r a n eL i b r a r y数据库.检索时限:建库至 年月.采用主题词与自由词结合的方式进行系统检索,中文主要检索词为慢性肾脏疾病、终末期肾病、血液透析、维持性血液透析、红细胞分布宽度;英文主要检索词为r e n a ld i s e a s e,c h r o n i ck i d n e yd i s e a s e,e
18、 n ds t a g er e n a ld i s e a s e,h e m o d i a l y s i s,r e db l o o dc e l ld i s t r i b u t i o nw i d t h.此外,对纳入文献所引用的参考文献进行查询,防止文献漏选.文献筛选与资料提取由两名研究者严格依据纳入与排除标准进行文献筛选与资料提取,交叉核对,如遇分歧可协商解决,若无法统一结论则由第名研究者分析后决定,对于缺乏或者存在疑问的数据尽量与原文通信作者取得联系,予以补充.资料提取内容包括第一作者、发表年份、地区、文章类型、中位年龄、样本量(男/女)、结局指标、R DW划分标准
19、、随访时间、混杂因素是否校正等.质量评估本研究根据纳入文献的研究类型选择纽卡斯尔渥太华量表(NO S)对纳入文献进行评价.该评价量表由个维度、个条目组成,总分分,总分分为低质量研究,分为中等质量研究,分为高质量研究.由两名研究者独立对纳入文献质量进行评估,如意见不一致可请第名研究者分析后裁决.统计学处理采用R 软件对纳入文献进行统计分析和异质性检验.根据I与P值判断异质性大小,C o c h r a n e系统评价认为只要I,P,异质性就可以被接受,则采用固定效应模型合并效应量;I,P,则认为异质性较大,采用随机效应模型合并效应量.利用亚组分析探讨异质来源和(或)评估分组因素对结果的影响.发表
20、偏倚采用定性分析的漏斗图与定量分析的E g g e r s法检验,并利用剪补法对结果进行修正,通过与修正前的HR进行比较,判断发表偏倚对M e t a分析结果的影响程度.利用敏感性分析观察M e t a分析结果的稳定性.以P 为差异有统计学意义.结果 文献检索结果初步检索相关文献共 篇,删除重复文献 篇,筛选标题、摘要及数据后排除文献 篇,剩余 篇.通过阅读全文后发现,篇文献为非队列研究,篇文献中R DW的测量工具不符合纳入标准,最终有 篇文献纳入M e t a分析,其中篇为中文文献,篇为英文文献.纳入文献基本特征与质量评价共纳入文献 篇,其中 篇为回顾性队列研究,合计 例患者;篇为前瞻性队列
21、研究,合计 例患者,共纳入 例MHD患者.篇文献报道了MHD患者R DW与全因死亡的关系,其中有篇文献还分析了R DW与心血管疾病死亡的关系,仅篇文献单独报道了R DW与心血管疾病死亡的相关性.篇MHD患者R DW与全因死亡关系的文献中,有篇的R DW采用连续性变量进行分析,篇的R DW采用分类变量分析,另有篇的R DW既采用连续性变量,又采用分变量进行分析.篇心血管疾病死亡与R DW的相关分析的文献中,篇文献的R DW采用连续性变量进行分析,篇文献的R DW采用分类变量分析.经NO S评价后,评价总分在分,质量为中等及以上.纳入文献基本特征见表,质量评价见表.M e t a分析结果 MHD患
22、者全因死亡风险与R DW的关系 篇文献报道了R DW与MHD患者全因死亡的关系,其中篇文献将R DW作为连续性变量进行C O X回归分析,研究间不存在异质性(I,P ),采用固定效应模型合并效应量,结果显示:R DW每增检验医学与临床 年月第 卷第 期L a bM e dC l i n,A u g u s t ,V o l ,N o 加,MHD患者病死率增加(HR ,C I:,P ).本研究为了进一步验证R DW与MHD患者全因死亡的关系,同时对将R DW作为分类变量做C O X回归分析的篇文献进行M e t a分析,研究间存在异质性(I,P ),故用随机效应模型合并效应量,结果显示:MHD患
23、者中,高R DW组发生全因死亡风险是低R DW组的 倍(HR ,C I:,P ),见表.表一般资料特征纳入文献发表时间(年)地区文章类型总样本量 男/女,n(n/n)中位年龄(岁)结局指标R DW分组标准值()随访时间(月)校正情况黄超越 中国回顾性队列 (/)校正朱鸿鹏等 中国回顾性队列 (/)校正李文等 中国回顾性队列 (/)未校正张建林等 中国回顾性队列 (/)校正莫立仪等 中国回顾性队列 (/)校正李洛华等 中国回顾性队列 (/)校正曾健英等 中国回顾性队列 (/)校正曾颖等 中国回顾性队列 (/)校正S I C A J A等 欧洲前瞻性队列 (/)校正F UKA S AWA等 日本前
24、瞻性队列(/)校正C HE N等 中国回顾性队列 (/)校正AMB RU S等 欧洲回顾性队列 (/)校正VA S H I S THA等 美国回顾性队列 ()校正注:为全因死亡;为心血管疾病死亡;为无数据.表纳入研究的NO S评分纳入文献研究对象选择(分)ABCD组间可比性(分)E结果测量(分)FGH总分(分)等级(级)黄超越朱鸿鹏等李文等 张建林等 莫立仪等 李洛华等 曾健英等 曾颖等 S I C A J A等 F UKA S AW等 C HE N等 AMB RU S等 VA S H I S TH等 注:A为暴露组的代表性;B为非暴露组的代表性;C为暴露因素确定;D为研究开始时需要观察的结局
25、指标;E为是否控制混杂因素;F为结局指标评价;G为随访时间足够长;H为随访完整性.MHD患者心血管疾病死亡风险与R DW的关系篇文献报道了R DW与MHD患者心血管疾病死亡风险的关系,其中篇文献将R DW作为连续性变量进行C O X回归分析,研究间不存在异质性(I,P ),采用固定效应模型合并效应量,结果显示:R DW每增加,MHD患者心血管疾病死亡风险增加(HR ,C I:).为了进一步分析R DW与心血管疾病死亡风险的关系,对将R DW作为分类变量的篇文献进行M e t a分析,研究间无异质性(I,P ),结果显示:MHD检验医学与临床 年月第 卷第 期L a bM e dC l i n,
26、A u g u s t ,V o l ,N o 患者中,高R DW组心血管疾病死亡发 生风险是低R DW组的 倍(HR ,C I:,P ).见表.亚组分析M e t a分析结果发现,MHD患者全因死亡风险与R DW(连续性变量)关系研究之间的异质性小(I,P ),但为了评估分组因素对结果的影响,对文章类型、中位年龄、地区与随访时间进行亚组分析,见表.当按照文章类型进行亚组分析时,回顾性队列研究(HR ,C I:)与前瞻性队列研究(HR ,C I:)的结果相似,都接近于总合并效应量大小(HR ,C I:).中位年龄 岁、欧美地区与随访时间年的MHD患者全因死亡的风险更高.以R DW为分类变量的文
27、献因为纳入文献较少,并且各文献对R DW的划分标准基本不一致,因此在这里不予亚组分析.MHD患者心血管疾病死亡与R DW的关系所纳入的文献数量较少,在此不予亚组分析.表MHD患者全因死亡风险与R DW关系的M e t a分析结果结局变量纳入研究(n)异质性检验结果PI()效应模型M e t a分析结果效应量(C I)HR全因死亡(连续性变量),固定效应模型 全因死亡(分类变量),随机效应模型 表MHD患者心血管疾病死亡风险与R DW关系的M e t a分析结果结局变量纳入研究(n)异质性检验结果PI()效应模型M e t a分析结果效应量(C I)HR心血管疾病死亡(连续性变量),固定效应模型
28、 心血管疾病死亡(分类变量)固定效应模型 表亚组分析类别纳入文献数量(n)I()效应模型HR(C I)P文章类型回顾性队列 固定效应模型 ()前瞻性队列固定效应模型 ()中位年龄(岁)固定效应模型 ()固定效应模型 ()地区亚洲 固定效应模型 ()欧美固定效应模型 ()随访时间(年)固定效应模型 ()固定效应模型 ()敏感性分析通过敏感性分析评估个别文献对整体分析结果的影响,结果显示,在R DW与全因死亡关系的研究中,删除任何一项其结果的 C I都大于,说明该M e t a分析合并的HR值基本稳定,见表、.表纳入文献的敏感性分析(连续性变量)纳入文献HR(C I)M e t a分析模型黄超越
29、(,)固定效应模型朱鸿鹏等 (,)固定效应模型李文等 (,)固定效应模型续表纳入文献的敏感性分析(连续性变量)纳入文献HR(C I)M e t a分析模型莫立仪等 (,)固定效应模型曾颖等 (,)固定效应模型S I C A J A等 (,)固定效应模型F UKA S AWA等 (,)固定效应模型C HE N等 (,)固定效应模型AMB RU S等 (,)固定效应模型检验医学与临床 年月第 卷第 期L a bM e dC l i n,A u g u s t ,V o l ,N o 发表偏倚通过漏斗图与E g g e r s法检验进行发表偏倚检测,漏斗图显示文献间对称性较差,可能存在发表偏倚.E
30、g g e r s检验结果提示不存在发表偏倚(t ,P ),综合定性与定量分析结果,进一 步 采 用 剪 补 法 对 结 果 进 行 修 正,最 终 合 并 的HR ,C I:,P ,与修正前的效应值无明显差异,表明M e t a分析结果较稳定,潜在的发表偏倚并未对合并结果产生影响,见图.表纳入文献的敏感性分析(分类变量)纳入文献HR(C I)M e t a分析模型张建林等 ()固定效应模型李洛华等 ()固定效应模型AMB RU S等 ()固定效应模型VA S H I S THA等 ()固定效应模型图漏斗图讨论 纳入研究的方法学分析本研究通过M e t a分析研究R DW对MHD患者预后的预测
31、价值.纳入 篇队列研究,中位年龄 岁,篇文献探索MHD患者R DW与全因死亡的关系,随访时间 个月,共纳入 例MHD患者.篇文献以R DW为连续性变量做C O X回归,计算HR值;篇文献以R DW为分类变量做C O X回归,计算HR值.篇文献探索了MHD患者R DW与心血管疾病死亡的关系,其中篇文献以R DW为连续性变量做C O X回归,剩下篇文献以R DW为分类变量做C O X回归.依据NO S评价标准,纳入研究的总分为分,提示研究质量为中等及以上.篇文献中有 篇文献进行了混杂因素校正,一定程度上增加了合并结果的准确性.本研究根据文献特征,将以R DW为连续性变量做C O X回归与以R DW
32、为分类变量做C O X回归的文献分开进行全因死亡风险与心血管疾病死亡风险的效应量合并,充分显示了R DW与MHD患者预后的关系;利用敏感性分析探索M e t a分析结果的稳定性;采用漏斗图、E g g e r s法检验与剪补法识别发表偏倚,增加了纳入研究合并结果的可靠性.R DW可能是MHD患者全因死亡的危险因素本研究发现无论R DW为连续性变量的文献还是为分类变量的文献,合并的结果均显示,R DW会增加MHD患者全因死亡的风险.目前,R DW与死亡相关的确切机制尚不完全清楚,但在检索相关文献时发现,R DW与慢性肾脏衰竭患者的预后关系较为密切.YOON等 的研究表明,R DW是预测E S R
33、 D患者全因死 亡 与 心 血 管 事 件 的 独 立 危 险 因 素.Z HANG等 的一篇关于R DW与慢性肾脏疾病(C K D)患者全因死亡关系的M e t a分析结果显示,C K D患者中R DW每增加,全因死亡的风险增加.官继超等 对腹膜透析患者的研究表明,R DW是腹膜透析患者全因死亡和心血管疾病死亡的独立危险因素.目前,普遍认为R DW与MHD患者不良预后关系的病理、生理机制有如下几种:()炎症因子加强了对骨髓造血功能与铁代谢的抑制,持续性的炎症反应是C K D患者不良预后的主要因素之一.C K D患者慢性微炎症反应发生率较高,可能原因为透析膜反应、透析液中内毒素、维生素C缺乏等
34、,而MHD患者有着更高的慢性微炎症反应发生率,血液中的各种炎症细胞因子可抑制骨髓造血功能,红细胞成熟与凋亡受阻,并下调促红细胞生成素受体的表达;另外,炎症因子对铁代谢可能存在抑制作用,S O L AK等 研究表明,R DW与血清铁和转铁蛋白饱和度水平呈负相关(P ).庞绿光等 的研究表明,R DW与血清铁水平呈负相关(P ),血清铁水平是R DW的独立影响因素,以上因素可能会导致R DW升高.()营养不良是C K D患者不良预后的关键影响因素之一.清蛋白水平是反映营养状况的重要标志物,有研究报道,低蛋白患者的R DW高于正常蛋白患者.贺奇恩等 研究发现,清蛋白水平与R DW呈负相关(P ).故
35、推测R DW升高与营养不良有关,进而增加了MHD患者的死亡风险.()容量负荷可能增加了MHD患者死亡风险.容量负荷增加是MHD患者全因死亡的独立危险因素(P ).体内容量负荷的增加会加重心血管负荷、透析不充分性、透析低血压及血压波动大等风险,最终导致急慢性心力衰竭等心血管事件.有研究表明,R DW对心血管不 良 事 件 有 重 要 的 预 测 价 值.B型 尿 钠 钛(B N P)是 预 测 心 力 衰 竭 的 重 要 标 志 物,HO LM S S T R OM等 的研究表明,R DW可反映心功能水平,并与B N P呈负相关(P ).故推测,R DW可能与容量负荷的增加有关.()氧化应激反应
36、增加了MHD患者的不良预后.血液透析过程中由于透析膜生物相容性、缺乏维生素C与E、谷胱甘肽系统活性的降低等因素,机体内抗氧化剂缺失,白细胞激 活,加 重 了 血 液 透 析 患 者 体 内 氧 化 应 激 反应.氧化应激反应影响了红细胞生成与体积,增加了红细胞的异质性,而R DW也可能随之增加.但检验医学与临床 年月第 卷第 期L a bM e dC l i n,A u g u s t ,V o l ,N o 这些机制尚不完全清楚,仍需进一步研究.R DW可能是MHD患者心血管疾病死亡的危险因素本研究发现MHD患者心血管疾病死亡的风险(HR ,C I:)高于全因死亡(HR ,C I:),与以往
37、研究认为的心血管疾病死亡是E S R D患者死亡最主要原因的结论基本一致.R DW与心血管疾病不良预后关系十分密切,且已涉及多个领域:S HAH等 的一项队列研究表明,R DW优于以往对心血管疾病风险的预测因素,将R DW纳入弗雷明汉风险评分(F R S)后,明显改善了F R S对心血管疾病死亡风险的预测能力;TON E L L I等 通过对冠心病患者与R DW关系研究表明,较高的R DW与死亡风险及心血管事件密切相关.综上所述,R DW作为一种廉价、有效的对全因死亡与心血管疾病死亡预测的生物标志物,临床医务人员应积极检测,寻找和研究降低R DW的有效治疗手段以改善患者预后.本研究不足之处()
38、各研究间对于R DW的检测标本采集时间、划分标准、分析仪器等不一定完全相同,无法确保基线水平的一致性;()心血管疾病死亡方面纳入研究较少,可能会降低合并结果的可靠性;()R DW采用分类变量时,各研究对R DW的划分标准不同,这可能会影响各研究间的异质性与结果的可靠性;()虽然大部分研究已经校正了混杂因素,但各研究之间纠正的混杂因素不完全相同;()本研究中仅篇文献为前瞻性研究,且样本量小.本研究发现,无论R DW作为连续性变量还是分类变量,R DW水平升高都会增加MHD患者全因死亡和心血管疾病死亡的风险.R DW作为常规、廉价的生物标志物,可有效预测MHD患者不良结局,值得临床推广.鉴于本研究
39、的局限性,未来需要注意对R DW的划分标准,开展更多大样本、多中心的前瞻性队列研究进一步验证结果的可靠性.参考文献WAN GF,YAN GC,L ON GJ,e ta l E x e c u t i v es u mm a r yf o rt h e A n n u a lD a t aR e p o r to ft h eC h i n a K i d n e yD i s e a s eN e t w o r k(C K N E T)J K i d n e yI n t,():郑旭敏,汪月丹,陆海涛,等 年间维持性血液透析患者 例病死原因分析J疑难病杂志,():胡春燕,张海霞,靳晶晶,等不
40、同类型长期血管通路对维持性血液透析患者预后影响的回顾性队列研究J肾脏病与透析肾移植杂志,():S OOHOO M,MO L NA R M Z,U J S Z A S Z IA,e ta l R e db l o o dc e l ld i s t r i b u t i o nw i d t ha n dm o r t a l i t ya n dh o s p i t a l i z a t i o n s i np e r i t o n e a ld i a l y s i sp a t i e n t sJ N e p h r o lD i a lT r a n s p l a n t
41、,():周韵,李东泽,罗俊一,等红细胞分布宽度对急性冠状动脉综合征患者预后预测价值的M e t a分析J中国循环杂志,():吴晓飞,陆叶红细胞分布宽度是入住重症监护室的肺栓塞患者长期预后的独立预测因子J中国急救复苏与灾害医学杂志,():Y EH H C,L I N YT,T I NGIW,e ta l V a r i a b i l i t yo fr e db l o o dc e l ls i z ep r e d i c t sa l l c a u s e m o r t a l i t y,b u tn o tp r o g r e s s i o nt od i a l y s i
42、 s,i np a t i e n t sw i t hc h r o n i ck i d n e yd i s e a s e:a y e a rp r e E S R Dr e g i s t r y b a s e dc o h o r tJ C l i nC h i m A c t a,:黄超越红细胞分布宽度对老年维持性血液透析患者预后的预测价值D泸州:西南医科大学,朱鸿鹏,涂晓文红细胞分布宽度与维持性血液透析患者死亡的相关性分析J武警后 勤学 院 学报(医学 版),():S T ANG A C r i t i c a le v a l u a t i o no ft h eN e
43、w c a s t l e O t t a w as c a l ef o r t h ea s s e s s m e n to f t h eq u a l i t yo fn o n r a n d o m i z e ds t u d i e si n m e t a a n a l y s e sJ E u rJE p i d e m i o l,():AUN G K,HT AY T T h i a z i d ed i u r e t i c sa n dt h er i s ko fh i pf r a c t u r eJ C o c h r a n eD a t a b a
44、s eS y s tR e v,:C D H I G G I N SJP,G R E E N S C o c h r a n eh a n d b o o kf o rs y s t e m a t i cr e v i e w so fi n t e r v e n t i o n s,V e r s i o n E B/O L()h t t p:/h a n d b o o k c o c h r a n e o r g/李文,付文静,邓英辉,等红细胞分布宽度对维持性血液透析患者贫血及预后的影响J中国血液净化,():张建林,李虹,罗正茂,等红细胞分布宽度对维持性血液透析患者预后的影响J浙江
45、临床医学,():莫立仪,李志莲,徐丽霞,等红细胞分布宽度升高是血液透析患者心血管死亡的独立危险因素J中国血液净化,():李洛华,李静,蒋红樱,等红细胞分布宽度与维持性透析患者生存率的相关性研究J临床肾脏病杂志,():曾健英,李虹,罗正茂,等红细胞分布宽度与维持性血液透析患者心血管死亡的相关性研究J新医学,():曾颖,欧阳涵,姜山,等红细胞分布宽度预测维持性血液透析患者预后的价值J中华肾脏病杂志,():S I C A J A M,P EHAY M,D E R E KL,e ta l R e db l o o dc e l ld i s t r i b u t i o nw i d t ha sa
46、p r o g n o s t i cm a r k e ro fm o r t a l i t yi np a t i e n t so nc h r o n i cd i a l y s i s:as i n g l ec e n t e r,p r o s p e c t i v el o n g i t u d i n a l s t u d yJ C r o a tM e dJ,():F UKA S AWA H,I S H I B U CH IK,KAN E KO M,e ta l R e db l o o dc e l ld i s t r i b u t i o nw i d t
47、 hi sa s s o c i a t e dw i t ha l l c a u s ea n dc a r d i o v a s c u l a r m o r t a l i t yi nh e m o d i a l y s i sp a t i e n t sJ T h e rA p h e rD i a l,():CHE NX,S HE NB,Z OUJ,e t a l T h ep r o g n o s t i cv a l u eo fr e db l o o dc e l ld i s t r i b u t i o nw i d t hi np a t i e n t
48、 so n m a i n t e 检验医学与临床 年月第 卷第 期L a bM e dC l i n,A u g u s t ,V o l ,N o n a n c eh e m o d i a l y s i sJ B l o o dP u r i f,():AMB R U SC,K E R KOV I T SL,F O D ORE,e ta l R e dc e l ld i s t r i b u t i o nw i d t hm a i n t e n a n c eh e m o d i a l y s i sJ H e m o d i a l I n t,:VA S H I S
49、 THAT,S T R E G AE,MO L NA R MZ,e t a l R e dc e l l d i s t r i b u t i o nw i d t ha n dm o r t a l i t yi nh e m o d i a l y s i sp a t i e n t sJ AmJK i d n e yD i s,():YOON H E,K I M SJ,HWAN G H S,e ta l P r o g r e s s i v er i s e i nr e db l o o dc e l l d i s t r i b u t i o nw i d t hp r e
50、 d i c t sm o r t a l i t ya n dc a r d i o v a s c u l a re v e n t si ne n d s t a g er e n a ld i s e a s ep a t i e n t sJ P L o SO n e,():e Z HAN G T,L IJ,L I N Y,e ta l A s s o c i a t i o nb e t w e e nr e db l o o dc e l ld i s t r i b u t i o n w i d t ha n da l l c a u s e m o r t a l i t
