1、中国当代医药2023年1月第30卷第3期CHINA MODERN MEDICINE Vol.30 No.3 January 2023病例报告恶性血液病（hematological malignancites，HM）是起源于造血系统的恶性肿瘤，主要包括急、慢性白血病，淋巴瘤，多发性骨髓瘤，骨髓增生异常综合征等。HM 患者治疗周期较长，免疫功能低下，极易发生医院感染，是医院感染的高危人群1。Fournier 坏疽（Fourniers gangrene，FG）是一种急骤进展的坏死性软组织感染。1883 年由法国医师 Fournier 首先报道，研究者普遍认为它是一种累及会阴部、肛周、生殖器及腹壁的感
2、染性坏死性筋膜炎，多来源于结直肠、泌尿生殖系统、皮下组织、局部创伤等部位的感染，尤其多见于 2 型糖尿病患者2。FG 治疗难度大、医疗成本高，早期诊断和及时多学科诊疗可缩短患者救治时间3。成人急性髓系白血病 M2a 型合并 2 型糖尿病患者医院感染 Fournier 坏疽 1 例并文献复习李雪梅华晓莹狄佳苏州大学附属第三医院感染管理办公室，江苏常州 213003摘要 Fournier 坏疽（FG）是一种急骤进展的坏死性软组织感染疾病，是易累及会阴部、肛周、生殖器及腹壁的感染性坏死性筋膜炎疾病。FG 最常见于多种微生物（需氧菌和厌氧菌）协同造成感染，感染部位的表皮外观改变与感染的严重程度不相称，
3、病情严重程度容易被临床医生低估。患者发生 FG 后的治疗难度大、医疗成本高，因此拓展对 FG 疾病的认识十分重要。本文回顾性收集苏州大学附属第三医院收治的 1 例成人急性髓系白血病 M2a 型（AML-M2a）合并 2 型糖尿病患者医院感染 FG 的临床资料及医院感染防控措施，并查阅相关文献进行分析总结，旨在提高临床工作者对此类患者临床特点的认识，期望能使患者尽快获得早期临床诊断、及时进行多学科诊疗和规范的感控措施应用，缩短救治时间，提高此类患者的救治率，获得更好的临床预后。关键词白血病；Fournier坏疽；感染；多学科诊疗中图分类号 R733.7文献标识码 A文章编号 1674-4721（
4、2023）1（c）-0181-04Nosocomial Fournier gangrene in an adult patient with Acute Myeloge-nous Leukemia M2a combined with type 2 diabetes and literature reviewLI XuemeiHUA XiaoyingDI JiaDepartment of Infection Management,the Third Affiliated Hospital of Soochow University,Jiangsu Province,Changzhou213003
5、,ChinaAbstract Fourniers gangrene（FG）is an acute necrotizing disease of soft tissue infection.It is an infectious necrotizingfasciitis disease involving perineum,perianal,genitalia and abdominal wall.FG is most commonly seen in a variety ofmicroorganisms(aerobe and anaerobic bacteria)that co-cause i
6、nfection.The changes in the epidermis of the infection siteare not commensurate with the severity of the infection,and the severity of the disease is easy to be underestimated byclinicians.The treatment of patients with FG is difficult and the medical cost is high.Therefore,it is very important toex
7、pand the understanding of FG disease.In this paper,the clinical data and prevention and control measures of nosocomialinfection FG in an adult acute myeloid leukemia M2a(AML-M2a)patient with type 2 diabetes admitted to the ThirdAffiliated Hospital of Soochow University were retrospectively collected
8、,and the relevant literature was reviewed for analysisand summary.The aim is to improve the clinical workers understanding of the clinical characteristics of such patients,andto make patients obtain early clinical diagnosis as soon as possible,timely multidisciplinary diagnosis and treatment andstan
9、dardized application of infectious control measures,shorten the treatment time,improve the treatment rate of suchpatients,and obtain a better clinical prognosis.Key words Leukemia;Fourniers gangrene;Infection;Multidisciplinary diagnosis and treatment作者简介李雪梅（1973-），女，汉族，江苏金坛人，副主任医师；研究方向：医院感染管理。通讯作者狄佳
10、（1983-），女，汉族，江苏武进人，博士，主任医师；研究方向：肾脏病，医院感染管理。181病例报告中国当代医药2023年1月第30卷第3期CHINA MODERN MEDICINE Vol.30 No.3 January 2023本病例为一成人急性髓系白血病 M2a 型（acute myel-ogenous leukemia M2a，AML-M2a）合并 2 型糖尿病患者，在治疗过程中发生了医院感染 FG，血液科组织对该患者进行了多学科诊疗，以期获得医院感染 FG 的控制和满意的临床诊疗效果。1病历资料1.1一般资料患者，女，52 岁，已婚。因“确诊急性白血病 7 个月”于 2019 年 6
11、 月 25 日前往苏州大学附属第三医院入院治疗，患者既往有糖尿病病史。曾于 2018 年 12月19 日入住苏州大学附属第三医院血液科日间病房，进行骨髓穿刺，住院检测报告显示：原始粒细胞49.0%，AML-M2a 可能。进行免疫分型分析：使用白细胞共同抗原/异常幼稚细胞（CD45/SSC）双参数点图上设门分析，按照 CD45 表达强度和 SSC 颗粒度大小不同将细胞分为淋巴、单核、粒、有核红细胞群和原始细胞群，经过对各群逐一分析后，确定幼稚细胞群，通过散点图，观察各群细胞抗原的表达。患者抗原表达由高到低为（CD34 96.81%，CD13：96.58%，CD117：93.19%，CD71：72
12、.78%，CD22：60.98%）。人类白细胞抗原（human leukocyte antigen，HLA）-DR：96.95%。根据患者病史及骨髓象：观察形态学（morphology，M），细胞免疫表型（immunology，I），细胞遗传学核型（cy-togenetics，C），分子生物学方法（molecular biology，M），MICM 的检查结果，明确诊断为成人 AML-M2a 型，经规范化疗后病情缓解，于 2019 年 2月 4 日出院。患者本次在苏州大学附属第三医院入院查体示：体温 36.5；脉搏 80 次/min；呼吸：19 次/min；血压：126/72 mmHg（1 m
13、mHg=0.133 kPa）。一般情况平稳，贫血面容。全身无肿大的浅表淋巴结。无巩膜黄染。结膜及口唇苍白。颈项软，双侧甲状腺触之无结节，心率80 次/min，率齐，双肺呼吸音粗糙，无杂音。腹壁柔软，无压痛，移动性浊音（-）。四肢活动正常。神经系统检查无异常。辅助检查：骨髓穿刺显示：原始粒细胞49.0%。空腹血糖 8.68 mmol/L，尿白细胞 211.7/l，上皮细胞 70.80/l。诊断：成人 AML-M2a；2 型糖尿病。患者入院后有明确化疗指征，进行相关检查，评估患者病情及一般情况，口服降糖药，排除禁忌后进行规范的化疗。患者于 2019 年 7 月 9、16、19 日检查 C-反应蛋白
14、（C-reaction protein，CRP）分别为 25.5、56.6、136.6 mg/L持续升高，提示有感染病灶的存在，于 2019 年 7 月15日、19 日查血培养和导管血培养为均无细菌生长，2019 年 7 月 15 日患者主诉感到尿意频繁，排尿时刺痛，尿常规检查为：粪肠球菌104cfu/ml，药敏监测为敏感菌株。根据病情考虑尿路感染，为医院感染。予以利奈唑胺葡萄糖注射液（江苏豪森药业集团有限公司，国药准字 H20150223，生产批号：705220401，规格：100 ml利奈唑胺 200 mg 与葡萄糖 4.57 g）进行抗感染治疗，患者尿路刺激症状缓解，2019 年 7 月
15、27 日复查尿常规为无菌生长。但患者于 28 日开始又出现不间断发热伴头晕头痛，诉下腹部会阴疼痛，查体：会阴部肿胀，局部皮肤红肿。送检阴道分泌培养为无细菌生长。2019 年 8 月 4 日患者反复发热，会阴部肿胀、红肿，临床使用达托霉素（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H20163346，批号：201120RJ，规格：0.5 g）抗感染治疗，8 月 5 日进行导管血培养无菌生长。8 月 7 日患者发热，会阴部肿胀，局部破溃，考虑会阴部皮肤软组织感染，反复发热，使用达托霉素抗阳性菌感染治疗不缓解，经专家会诊，血液科主任审批后加用泰能（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20180060，批号：
16、W004749，规格：亚胺培南 500 mg和西司他丁 500 mg）覆盖阴性菌治疗，并联合奥硝唑氯化钠注射液（南京圣和股份有限公司，国药准字H20020029，生产批号：201902021，规格：100 ml奥硝唑 250 mg 与氯化钠 850 mg）进行抗厌氧菌治疗。2019 年 8 月 12 日患者测体温为 39.2，诉会阴部排尿时疼痛肿胀加剧。当日，妇科会诊后，使用碘伏+硫酸镁+银离子对症治疗。2019 年 8 月 20 日患者测体温为 37.8，局部有破溃未愈合，诉肿痛较前缓解。2019 年 8 月 16 日、20 日分别监测患者的 CRP 为283.7、281.8 mg/L，持续升高明显，提示感染存在且较严重。2019 年 8 月 21 日，血液科汇报感染管理办公室和医务处，医务处召集妇科、药剂科、检验科、伤口护理组等各学科专家进行多学科会诊。1.2医院感染诊断根据医院感染诊断标准（试行）（2001 版）4，对照患者临床症状和实验室检查，诊断医院感染为：会阴部软组织感染。软组织感染包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、淋巴结炎及淋巴管炎等多种临床表现形式。根据
