1、畸形的发生。丰满畸形:部分为治疗后血管瘤成分消退后纤维组织成分残留,或为肿瘤本身伴有组织肥大畸形。前者在给予局部长效糖皮质激素曲安缩松注射后可以部分得到缓解;而后者需手术矫正。对生长发育的影响:均为1岁以内患者,主要表现为治疗期间身高、体重连续3月无变化或低于正常生长值50%以上,一般在停药3个月后生长发育恢复正常。其原因可能为平阳霉素干扰了正常生长发育过程中的DNA合成,或者影响婴儿食欲进而影响了饮食和营养。但平阳霉素对生长发育的长期影响资料较少且观察时间较短而不能评价,值得进一步观察。【参考文献】1 邱蔚六 1口腔颌面外科理论与实践M 1北京:人民卫生出版社,199812 郑维银,张建设,
2、李晨军,等 1面颈部大型海绵状血管瘤的综合治疗J 1西南国防医药,2004,14(3):286228813 郑维银,杨永沛,张建设,等 1平阳霉素治疗颌面部海绵状血管瘤的疗效观察J 1华西口腔医学杂志,2005,23(4):349235014 卓贤露,吴睿,马洪,等 1微波热凝治疗口腔颌面部血管瘤初探J 1实用医技杂志,2004,11(2):20315 杨永沛,张建设,刘宽宇,等 1微波热凝治疗口腔颌面部血管瘤J 1华西口腔医学杂志,1996,14(2):114211616 翁春辉,叶志佳 1Nd:YAG激光治疗口腔领面部血管瘤疗效观察J.广东牙病防治,2002,10(4):28917 张建设
3、,杨永沛,郑维银,等 1平阳霉素局部注射治疗婴幼儿真性血管瘤和血管畸形应注意的问题 J 1西南国防医药,2003,13(2):18721891(收稿日期:2006210210)【作者简介】宫苹(19602),女,四川成都人,教授,博士,博士生导师,中华口腔医学会口腔种植专业委员会副主任委员,从事口腔种植临床及研究工作。即刻种植义齿修复发展现状宫 苹,班 宇,满 毅,袁 泉(四川大学华西口腔医学院口腔种植中心,四川 成都610041)【摘要】经典的牙种植修复需要经历漫长的拔牙创愈合期和种植体骨愈合期。如何缩短临床愈合期、加快种植体骨性结合界面的形成和改建是目前口腔种植学界的研究热点。在确保种植体
4、初期稳定性的前提下,给即刻植入种植体施加生理范围的负荷将不会干扰种植体骨性结合,50100m范围的微动不会妨碍种植体骨界面的形成,且即刻加载有促进牙种植体周围骨组织成骨的作用,可用于治疗牙列缺失和牙列缺损的单个或多个牙修复。【关键词】牙缺失;种植体;即刻受载;即刻修复【中图分类号】R782【文献标识码】A【文章编号】167226170(2007)0220027203Current status of i mmediate i mplanting false tooth restorationGONG Ping,BAN Yu,MAN Yi,etal.(D ental Im plant Cente
5、r,W est China College of Stom atology,Sichuan University,Chengdu610041,China)【Abstract】The classic dental i mplant treatment needs a long healing period.Many studies focus on how to shorten thehealing time and speed up the process of osseointegration between the implant and bone.On the premise of in
6、itial stability,theosseointegration would not be affected by the properly i mmediate loading andmicromovement(50100m).Moreover,the im2mediate loading can promote the osteogenesis around implants,and can be used to treat the partial or full dentition defects.【Key words】Anodontia;I mplants;I mmediate
7、loading;I mmediate restoration 牙体、牙列缺损是一种常见病、多发病,在我国发病率高达53%。经典的牙种植修复需要经历漫长的拔牙创愈合期和种植体骨愈合期,Branemark教授认为牙种植体植入骨组织中需经过36个月无载荷愈合期后再行咬合功能的修复1,才能形成骨整合结合界面(Os2seointegration),以获得具有较高强度的应力传导结构。随着患者的需求、种植技术进步和发展,越来越多的医师和患者期待失牙后不仅能即刻植入牙种植体,并且牙种植体能够即刻受载(i mmediate loading)、即刻修复(immediate restoration)2,3。如何缩短
8、临床愈合期、加快种植体骨性结合界面的形成和改建是目前口腔种植学界的研究热点。1 骨力学与骨组织代谢整个生命活动过程中的骨改建是骨吸收与骨形成之间的一种动态平衡,应力是影响这种动态平衡的重要72 实用医院临床杂志2007年3月第4卷第2期 因素。生理状况下,骨组织处于最佳应力环境中,骨改建维持平衡。当骨的力学环境变化时,骨的组织细胞也发生相应改变,骨改建最终在新的基础上达到平衡。研究证明,传统的牙种植体植入颌骨后形成骨结合的过程与拔牙创的愈合相类似,但即刻加载的骨界面所发生的变化,是否可达到骨改建、新骨形成同时进行尚存在一定争议。目前许多研究表明:Wolff法则是即刻加载的理论基础。Wolff法
9、则认为:骨和骨组织结构是生物进化中形成的,符合最优化设计原则,即趋向于用最小结构材料承受最大外力。骨改建过程中,在应力较高的区域,由于骨的新生使结构增强;在应力低的区域,因骨吸收萎缩而使结构减弱4。Frost5的力学平衡假设理论指出,骨组织的功能变化与所受的应力有关:骨在受载荷时,发生的应变达到一定阈值,就可刺激骨的生成,引起骨的结构增强,使同样载荷下应变率减小;反之,载荷过低时,应变低于阈值,骨的生长减弱,结构也减弱。在致应变率上升到阈值后,骨的新生和吸收达到平衡。Frost6 认为骨组织内部存在一个类似自动调压器(Mechanotat)应力控制系统,可在外部载荷条件改变时维持细胞机械环境的
10、稳定。2 牙种植体即刻加载80年代中期,牙种植体的即刻受载受到口腔种植学界关注7。Babbush等观察了1700多个种植体的即刻负荷:在颏孔间植入4个种植体,术后即刻或者很短的一段时间后即通过杆连接种植体,用杆卡固位的覆盖义齿进行修复,成功率达88%。该临床研究结果使全口无牙颌患者种植术后即刻受载在临床上成为可能。骨性结合的种植体在一定量加载负荷后,在X射线片上可观察到种植体周围骨密度增加,Periotest牙周动度测量仪可观测到种植体稳定性提高8。在确保种植体初期稳定性的前提下,给即刻植入种植体施加生理范围的负荷将不会干扰种植体骨性结合,而且,即刻种植和即刻负荷可能有协同作用。1980年,M
11、isch9 提出牙种植修复渐进性加载的概念,临床试验证实延期种植后立刻给予渐进性加载的5年成功率大于99%。有研究表明,种植体骨性结合并不要求种植体在无动度状态下完成,50100m范围的微动不会妨碍种植体骨界面的形成。即刻加载有促进牙种植体周围骨组织成骨的作用10,可用于治疗牙列缺失和牙列缺损的单个或多个牙修复1117。Romans10 通过动物实验在组织学和组织形态测量水平上证实延期种植即刻负荷有促进骨内牙种植体周围牙槽骨成骨的作用,即使牙 合 向负荷产生的骨应变为5000 时,成骨细胞也能紧密粘附于种植体表面,迅速分泌骨基质并且矿化。Meyer等12 在基因水平上观测即刻负荷对延期种植骨性
12、结合的影响后认为:负荷并不影响成骨细胞和细胞外骨基质对种植体的粘附,生理性的应变可刺激成骨细胞表达与成骨相关的细胞外基质蛋白,促进骨再生。目前对拔牙后即刻种植功能加载时机、加载量等问题存在争议。大量研究表明,种植体植入初期界面稳定性好坏是影响骨性结合的重要因素,同时,相关生物力学的研究证明周期性的拉力和压力可以促进组织的愈合,当种植体植入后出现大于100m的微动2,18将影响骨整合的过程,并在骨 2 种植体界面形成纤维组织。生理性的应力即刻负荷可能是通过机械刺激成骨细胞的功能促进种植体早期骨性结合。有研究表明,即刻加载后的种植体获得的骨愈合与延期加载的种植体骨愈合过程是一样的1921;即刻负荷
13、利用种植体传导咬合力,在种植体周围骨组织中产生适宜骨改建的生理性应变2226。3 种植体周骨感知(osseoperception)在应力对种植体周神经分布的影响方面,Wana等27采用延期种植和延期受载的方式,观察牙冠修复3个月后种植体周围200m范围内神经分布情况,结果表明加载组的神经密度明显高于未加载组,神经纤维主要位于种植体螺纹的下方。四川大学华西口腔种植研究小组对Wana的方法进行改良,采用即刻种植和即刻加载的方式,并对加载的力值进行控制,观察1个月后种植体周围的神经分布情况,研究的结果与Wana的结果一致。研究发现当将电极放到牙周膜、牙龈或嘴唇内,能够检测到大脑皮层的诱发电位28。V
14、an Loven等29对骨结合种植体的诱发电位进行研究,证明这些诱发电位来自种植体周的骨组织,而不是邻近的黏膜或骨膜,即骨组织中存在一定的感受器。骨感知30是通过机械刺激骨整合修复体产生的一种感觉冲动,由位于肌肉、关节、黏膜、上皮和骨膜等相关组织中的机械感受器产生,并且伴随着中枢神经系统处理感觉运动功能方面的变化。骨感知是一种依赖中枢神经系统,来源于外周传导的综合感觉,对牙种植体的功能信息起着重要的反馈调节作用。4 种植体即刻受载原则即刻受载的种植体应该具有良好的初期稳定性,要求种植体扭矩大于35 N。螺纹状的种植体与柱状非螺纹的种植体相比,能提高种植体的初期稳定性和长期成功率。粗化表面处理的
15、种植体比光滑的种植体拥有更大的种植体 2 骨接触面积31,能促进骨细胞的附着和骨整合的形成,缩短愈合时间。目前,通过种植体表面的粗化、活化处理、螺纹结构变化设计的改进以及CT三82 实用医院临床杂志2007年3月第4卷第2期 维重建技术,种植体植入后即刻受载和即刻修复的应用越来越广泛。提高即刻受载、即刻修复种植体成功率的另外一个重要因素是种植体植入后应该尽量减少种植体过载的可能性。多个种植体应该联合修复分散咬合力。如采用杆直接连接多个种植体、杆卡附着体的覆盖义齿修复、套筒冠固位支持覆盖义齿8 或通过暂时冠直接连接多个种植体来分散咬合力。其次患者还应该有足够的依从性,在术后13个月内进软食32,
16、没有紧咬牙和夜磨牙等不良习惯,在10天左右不能取下假牙,注意口腔卫生。5 种植体即刻受载展望理想的生物活性种植材料是种植即刻受载成功的基础。目前通过在种植体表面上采用不同的物理结构设计及各种化学活性物质处理,以寻求形成不同的表面结构,刺激成骨细胞生长,缩短种植体与骨组织结合时间,尽早让患者恢复功能。如采用等离子喷涂、激光熔覆和电泳沉积等进行表面处理。种植体表面活化处理技术33(SLActive)的出现进一步减少种植体植入后的愈合时间,最近临床研究显示,这种活化的SLA种植体表面可以使愈合时间进一步缩短为34周。纳米陶瓷材料是利用纳米技术在纳米结构单元或纳米数量级(1100 nm)下生产的新型材
17、料,其具备许多优异性能和全新的功能。有研究发现纳米磷酸三钙与胶原蛋白基质均匀地混合形成的微晶仿生结构,可提高骨组织愈合能力。纳米微晶羟基磷灰石胶原材料作为构建组织工程骨的支架材料具备很大的潜力。随着种植技术的进步,种植体即刻修复和即刻受载的应用必将越来越广泛。【参考文献】1 Brnemark PI1Osseointegration and its experimental backgroundJ 1Jour2nal of Prosthetic Dentistry,1983,50(3):39924101 2 PilliarRM,Lee JM,ManiatopoulosC1Observation
18、on the effectofmove2ment on bone ingrowth into porous2surfaced implants J 1Clinical Or2thop,1986,208:1082113.3欧国敏,宫苹,陈文川,等 1即刻种植与即刻修复的临床应用 J 1中华口腔医学杂志,2006,41(3):144214714 巢永烈 1种植义齿学M 1北京:北京大学,中国协和医科大学联合出版社,199915 Frost HM1Bone“mass”and the“mechanostat”:a proposalJ 1AnatRec,1987,219(1):12916 FrostHM
19、1Wolffs law and bones structural adaptations to mechanical us2age:an overview for clinicians J 1Angle Orthod,1994,64(3):175218817 Babbush CA,Kent JN,Misiek DJ,Titanium plasma2sprayed(TPS)screwimplants for the reconstruction of the edentulousmandibleJ 1Journal ofOral&Maxillofacial Surgery,1986,44(4):
20、2742821 8 JoosU,BuchterA,W ies mann HP,et al1Strain driven fastosseointegra2tion of implantsJ 1Head FaceMed,2005,1(1):12619 Misch CE1Dental I mplant ProstheticsM 1China:Elsevier Mosby,2005110Romanos GE,Toh CG,SiarCH,et al1Histologic and histomophometricevaluation of peri2implant bone subjected to im
21、mediate loading:an ex2perimental studywith macaca fascicularisJ 1Int J OralMaxillofac I m2plants,2002,17(1):4451111 Schropp L,KostopoulosL,WenzelA1Bone healing following immediateversus delayed placement of titanium implants into extraction socket:aprospective clinical studyJ 1Int J OralMaxillofac I
22、 mplants,2003,18(2):1892199112 MeyerU,JoosU,Mythili J,et al1Ultrastructural characterization of theimplant2bone interface of immediately loaded dental implants J 1Bio2materials,2004,25(10):195921967116 Kan JY,Rungcharassaeng K,Lozada J1I mmediate placement and provi2sionalization ofmaxillary anterio
23、r single implants:12yearprospective stud2yJ 1Int J OralMaxillofac I mplants,2003,18(1):30239117 CorsoM,Sirota C,Fiorellini J,et al1Clinical and radiographic evalua2tion of early loafed free2standing dental implants with various coating inbeagle dogsJ 1J ProsthetDent,1999,82(4):4282435118 MeyerU,W ie
24、smann HP,Fillies T,et al.Early tissue reaction at the in2terface of immediately loaded dental implantsJ 1Int J OralMaxillofacI mplants,2003,18(4):4892499119 Cannizzaro G,Leone M1Restoration of partially edentulous patients u2sing dental immediate full occlusal loadingJ 1Int J OralMaxillofac I m2plan
25、ts,2003,18(4):5122522120 Periklis P,Kan J,Lozada J,et al1Effects of immediate loading withthreaded hydroxyapatite2coated root2form implants on single premoalr re2placements:a preliminary report J 1Int J Oral Maxillofac I mplants,2002,17(4):5672572121 Chaushu G,Chaushu S,Tzohar A,et al1I mmediate loa
26、ding of single2tooth implants:immediate versus non2immediate implantation J 1Aclinical report1Int J OralMaxillofac I mplants,2001,16(2):2672272122 BrunskiJB1Avoid pitfalls of overloading and micromotion of intraosseousimplants(interview)J 1Dental I mplantologyUpdate,1993,4:77281123 Ganeles J,Rosenbe
27、rgMM,Holt RL,et al1I mmediate loading of im2plantswith fixed restorations in the completely edentulousmandible:re2port of 27 patients from private practice J 1Int J Oral Maxillofac im2plants,2001,16(3):4182426124 Randow K,Ericsson I,Nilner K,et al1I mmdiate functional loading ofBr?nemark dental impl
28、ants1An 182month clinical follow2up study after24 monthsJ 1Clin Oral I mplant Res,1999,10(1):8215125 Marco D,Giovanna P,Giovanna Z,et al1Histologicalev aluation of 2human immediately loaded implants inserted in the posterior mandibleand retrieved after 6 monthsJ 1J Oral I mplantol,2003,5(2):22322301
29、26 Duyck J,Naert I,Van Oosterwyck H,et al1The influence of static anddynamic loading on marginal bone reactions around osseointegrated im2plants:an animal experimental study J 1Clin Oral I mplants Res,2001,12(3):20722181 27 Hoshaw SJ,Brunski JB,Cochran GVB1Mechanical loading ofBranemark implants aff
30、ects interfacial bone modelling and remodellingJ 1Int J Oral andMaxillofac I mplants,1994,9(3):3452360128 Bobyn JD,Mortimer ES,Glassman AH,et al1Producing and aviodingstress shieldingJ 1Clin Orthop Relat Res,1992,(274):79296129 Huiskes R,Weinans H,Van Rietbergen B1The relationship betweenstress shie
31、lding and bone resorption around total hip stems and the effectsof flexible materialsJ 1Clin Orthop Relat Res,1992,274:1242134130 Pilliar RM,Deporter DA,Watson PA,et al1Dental implant design2effect on bone remodelling J 1J Biomed Mater Res,1991,25(4):4672483131 Wada S,Kojo T,Wang YH,et al11Effect of
32、 loading on the develop2ment of nerve fibres around oral implants in the dog mandibleJ 1ClinOral I mplants Res12001,12(3):2192224132 Raab WH,Ott RW1Studies on the perception of periodontal stimuliJ.Dtsch Zahnarztl Z,1991,46(5):3492351133 Van Loven K,Jacobs R,Swinnen A,et al1Sensations and trigeminal
33、somatosensory2evoked potentials elicited by electrical stimulation of en2dosseous oral implants in humans J 1Arch Oral Biol,2000,45(12):108321090134 Klineberg I,CalfordMB,DreherB,et al1A consensus statementon os2seoperceptionJ 1Clin Exp Pharmacol Physiol,2005,32(122):1452146135 Romanos G E1Present s
34、tatus of immediate loading of oral implantsJ.Journal ofOral I mplantology,2004,30(3):1892197136 Misch CE,Wang HL,Misch CM,et al1Rationale for the application ofimmediate load in implant dentistry:Part I J 1I mplant Dentistry,2004,13(3):2072217137 Romanos GE1Surgical and prosthetic concepts for predictable immediateloadingoforal implantsJ 1Journalof the CaliforniaDentalAssociation,2004,32(12):991210011(收稿日期:2006212229)92 实用医院临床杂志2007年3月第4卷第2期
