1、重度磨耗合重建的固定修复青海省人民医院口腔科(810007)李迎春 李振华 马晨麟 摘要 总结重度磨耗合重建的固定义齿修复方法。利用固定义齿对重度磨耗合重建后,不仅咀嚼功能恢复良好,而且美观、合适,更适合于中青年患者。关键词 重度磨耗 合重建 固定义齿 中图分类号 R781.05 重度磨耗的患者,大多数以牙齿敏感症、牙髓症状、颞颌关节病或前牙、颜面部不美观为主要特征就诊。临床表现为牙齿排列、咬合、牙体及缺失牙状况复杂,本文就这类牙列重度磨耗患者结合正畸治疗用固定修复方法进行合重建方面的问题,报告如下。资料与方法1病例收集 收集2000年 2004年门诊病例9例,男3例,女6例,年龄(3859)
2、岁。9例患者中4例前牙呈切刃合,口内余留牙临床牙冠均短小,5例前牙深覆合,后牙临床牙冠过短,其中5例伴有颞合关节弹响、疼痛。9例患者均有个别牙缺失,口腔内牙体状况复杂。2适应症的选择 以中年人为主。牙列重度磨耗,面下1/3短,个别牙缺失,口内余留牙(包括残根、残冠)部分或全部出现牙髓症状或隐裂,咀嚼功能和颜面部外观影响较大,但牙周状况良好,患者有对恢复美观和咀嚼功能,以及修复体舒适的强烈愿望。3修复过程和方法3.1合重建的修复前准备 记录合重建修复前面下1/3高度,息止合间隙大小,拍颞曲面断层片,了解口内余留牙髓腔、根周状况。对有牙髓症状的隐裂牙、龋病以及有保存条件的残根、残冠行完善的治疗,并
3、且对残根、残冠制作铸造桩核。对个别前牙临床牙冠过短,但冠根比例为12的患牙用正畸牵引的方法延长临床牙冠或用铸造桩核改善临床牙冠的长度(在代用暂时性可摘式合垫,升高咬合适合后或同时进行);对前牙呈切刃合但临床牙冠长度估计在行冠、桥修复时可提供足够固位力的患者用正畸方法唇向打开咬合以获取烤瓷冠的切、舌侧间隙。制取研究模型,进行咬合分析,结合牙列磨耗的程度,息止合间隙的大小、合曲线形状,有无牙列缺损以及缺失牙的位置、数目等,确定需要合重建的高度和修复体的设计。在进行合重建的永久性固定修复之前,需要有一个适应性过程,即制作暂时性可摘式树脂合垫或合垫式义齿,期间需不断调合,直至患者感觉舒适、咀嚼有力、颞
4、颌关节病症减轻或消失后,以此垂直距离和颌位确定为最佳颌位,再行永久性修复1。但息止合间隙小于2mm的患者,需首先带用一个月左右的软合垫。3.2制作永久性修复体 根据设计方案进行牙体制备,制取工作模型,正中关系位与暂时性可摘式合垫确定的最终颌位一致,合平面的恢复参考全口义齿合平面定位的要求。在合架上制作完成临时冠、桥修复体并尽可能准确,特别是临时冠边缘的适合性及咬合面形态,代用二周左右以进一步确定合重建固定修复体的适合性,之后,再行永久性固定修复体的粘固。本文对末端游离的牙列缺损,结合采用种植义齿技术,以恢复牙列的完整性(如图1)。本文主要采用先修复后牙,待有了稳定的咬合关系后再行前牙修复。其中
5、6例为单颌修复,3例为双颌修复。图1:36、37种植体术后半年结 果 本文9例病例,其中1例结合种植体,2例结合正畸技术,通过铸造、烤瓷冠桥固定修复体进行合重建治疗。重建后患者的临床牙冠合龈距高度、合面形态、合曲线、面下1/3高度以及美观等均得到适度恢复和改善,特别是咀嚼功能的恢复令人满意。颞颌关节病症基本得以缓解,但其中1例患者仍然感觉颌面颞部疼痛不适。另外,重度合磨耗的患者,临床牙冠外形高点改变,丧失了在咀嚼食物时对牙龈的生理性按摩作用,多数患者表现为缘龈炎和龈乳头增生,通过治疗后牙龈状况明显好转。讨 论1修复前与患者的沟通 由于合重建治疗方案复杂,持续91青海医药杂志2005年第35卷1
6、2期时间长、费用高、复诊率高,许多不确定因素使治疗效果难以准确预测,如果没有患者强烈的主观愿望和积极主动的配合以及充分的理解,治疗方案很难持续性实施。本文其中1例疗程长达近10个月。所以与患者的充分交流和沟通很重要。2口腔内存留余牙的正确处理 良好的牙体牙髓治疗技术是保证合重建的基础,牙列重度磨耗的患者,口腔内余留牙的情况复杂,多有残根、残冠、松动牙,正确、积极、有效地治疗,可使固定修复体的设计更加合理。本文对根断面于龈下不超过1.5mm的残根,松动度在 以内但有邻牙存在的病牙均经过完善的牙周、牙髓治疗后预以保留。复杂固定桥的设计结合应用种植和精密附着体技术。3正畸技术的应用 本文结合正畸技术
7、以期改善患者覆合、覆盖关系和个别前牙临床牙冠高度。这就要求修复科和正畸科医生要有良好的相互协作,并且共同制定治疗方案。4确定正确的正中关系和合关系 由于高度磨耗和牙齿缺失,造成合稳定的丧失;合面解剖形态的改变,使合接触形式发生改变,导致侧向与前伸运动中出现合干扰和合障碍;对颞颌关节的结构和功能产生不同程度的影响。正中关系位建立并维持新的稳定的ICP接触关系成为重度磨耗患者治疗中的最终途径,合重建使下颌运动功能趋于稳定,不协调的肌功能得到调整恢复正常。临床评价以患者满意度以及是否具有肌肉痛、合是否协调、咀嚼功能是否恢复正常为主要目标2。正中关系位的确定和全口总义齿的要求一致,应特别注意合平面和合
8、高度的建立,以及水平关系位的确定。本文其中一例合重建后仍有颞部疼痛不适感,复诊时发现患者有紧咬牙习惯,现准备为其制作软合垫和心理暗示疗法,并继续观察。采用固定义齿作为合重建的永久性修复,口腔内余留牙的健康和治疗状况,基牙预备、修复体的设计,修复体自身质量、合面形态以及与口内组织的适合性,患者口腔卫生和咀嚼习惯等因素都会影响其远期效果,故嘱患者定期复诊和积极主动的临床追踪观察是必需的。参 考 文 献1 安虹,张玉林,白东康,等.老年患者牙列重度合磨耗的可摘式合重建修复.实用口腔医学杂志,2004,20(5):646.2 康宏,包广洁,董振喜,等.重度磨耗患者髁道运动学初步评价.实用口腔医学杂志,
9、2004,20(5):626628.特殊部位骨巨细胞瘤2例报告青海省门源县中医院外科(810300)冯兴龙 王承基 病例1,男,20岁。因左足背包块胀痛2年余于1999年7月入院。查:行走正常,左足背内侧缘有一约1.5cm2cm2.5cm大小包块,质硬,略压痛,不活动,软组织无粘连,皮肤色、温正常,化验血常规正常,拍X光片:左足舟骨溶骨性破坏,膨大,中心部呈泡沫状透亮影,骨皮质变薄,病变未波及周围骨块。治疗:硬膜外麻醉下手术刮除,石炭酸涂抹骨腔内壁,然后用纯酒精再做处理,彻底杀灭瘤细胞,髂骨取骨植骨。术后病检报告:骨巨细胞瘤,jaffe分级I级。随访四年,未复发。病例2,男,18岁,因右小腿内
10、上方硬性包块疼痛1年余于2004年4月入院。查:无跛行,右小腿内后上方有一约4cm6cm7.5cm大小包块,质硬,略压痛,不活动,软组织不粘连,皮肤色、温正常,化验血常规正常,X线检查:右胫骨内上方有一外生性骨性包块,表面不光整,其内呈溶骨性破坏,泡沫状透亮,皮质变薄,胫骨体骨组织无明显破坏征象,包块距干骺端3.5cm。治疗:硬膜外麻醉下手术切除,骨面用石炭酸及纯酒精处理。术后病检报告:骨巨细胞瘤,jaffe分级 级。讨 论骨巨细胞瘤多见于长骨干骺端,几乎都发生在骨骺,随着病灶的扩大,逐渐侵及干骺端。如病变局限于干骺端而不侵及骨骺,其诊断几乎不能成立1。但这2例骨巨细胞瘤分别发生在足舟骨和胫骨上端(距干骺端3.5cm)。病例1病变局限于足舟骨而未波及邻近骨块;病例2病变未侵及骨骺,呈外生性生长。检索资料,均属少见病例。至于治疗,和其它部位骨巨细胞瘤相同,手术切除,骨壁或骨面用石炭酸和纯酒精处理,彻底杀灭残存瘤细胞,自体植骨。标本常规做病理检查。参 考 文 献1 陆裕朴,葛宝丰,主编.实用骨科学.北京:人民军医出版社,1991,1 451.02青海医药杂志2005年第35卷12期
