1、全口义齿修复的美学探讨【综述】张国强关键词 全口义齿;修复;美学中国图书资料分类号:R78316 文献标识码:A 文章编号:1004-1257(2007)19-1748-02 随着人们生活水平的提高,总义齿的修复不仅是功能的恢复,而且有美容的作用。笔者就国内外学者在印模、排牙、基托及其相关方面进行综述,旨在提高总义齿修复的质量,供同道参考。1 印模总义齿的修复,不仅有恢复咀嚼功能的作用,而且有美容功效,故属口腔美学,是总义齿修复学一个重要分支。如何获得一副较完美的全口义齿,印模是其制作过程中一个重要环节,也是获得一副完美义齿的基础。有些学者认为,以往的修复单纯依靠咬合架上的工作模,因此,对于前
2、牙与口唇的上下位置关系及覆盖关系不明确,故而提出利用意大利的KALCO系统,再现唇齿关系。该方法通过肉眼直视,即可观察到唇齿关系,因而可得到审美水平高的修复体;否则,所制作的修复体即使自身很美,但是若与患者的口唇显得不协调,通过技工技艺也很难解决。近年来,有的学者提出利用BPS(biofunctional prosthetic sys2tem)修复系统制作总义齿。它是一套完美的规范化的恢复系统 生物功能性全口总义齿1。BPS是利用个别托盘制取闭口式功能性印模,称为“联合托盘”的无牙颌托盘。上、下颌印模可以随着闭口动作同时被完成,使用该托盘可将上、下颌印模同时记存上、下颌骨的关系。上、下颌骨关系
3、在矢状或者垂直关系上只会发生极微小的偏差,且在上、下颌骨关系被最终确定时,很容易将其纠正过来,特别是在软性印模材中制取印模。水平方向上发生偏斜的问题也不会产生。2 排牙完美的总义齿修复,应考虑自然牙的特点和特征。只有这样才完美,人工牙虽然与自然牙有距离,但是自然牙的自然和谐之美才是真正的美,理想中的美。义齿的色泽及形状应尽可能与天然牙一致。2.1自然牙冠的色相和彩调226 人工牙的大小形态以及颜色一般容易获得和掌握,但是得到光泽自然、协调却比较难。前牙修复需恢复缺失牙的自然色泽,使之达到自然与和谐之美。国内外学者联合用比色法调查并研究了国人前牙冠色彩范围,结果见表1。最近文献报道,大多数人前牙
4、列均存在饱和度、明度、色相、彩调的微小区别,因此,他们强调注意每个牙的特征,从而得到逼真有层次的牙列,还进一步描述了前牙列的色调。相对于中切牙,侧切牙色调上略显偏黄,明度暗些,同时饱和度稍低。作者简介:张国强,男,副主任医师,主要从事口腔临床工作。作者单位:天津市第三医院口腔科,300250 尖牙色相对于上中切牙和侧切牙,亮度最低,颜色更偏红,同时饱和度高。上中切牙的亮度最高,侧切牙、尖牙的亮度依次降低。除此之外,自然牙的第2光学特征 半透性颇为重要,修复体要达到以假乱真的程度,其半透性对美观性能,影响极为重要。表1 前牙冠的色彩范围上切牙的色相8.98 YR 6.87/3.732.13 Y
5、6.78/2.56上尖牙的色相8.98 YR 6.85/2.911.07 Y 6.87/2.73上前牙的明度1.57 Y 6.21/2.521.07 Y 7.14/2.59上中切牙彩度1.87 Y 6.88/2.041.07 Y 6.86/2.73上侧切牙的彩度2.28 Y 6.88/1.501.02 Y 6.90/3.37上尖牙的彩度2.28 Y 6.88/1.501.28 Y 6.89/3.862.2自然上前牙冠的形状大小及与性别年龄和面部的关系7 观察前牙,一般依侧切牙、尖牙、门牙的轮廓依次增大以外,每个牙本身有其特性。中切牙外形非常重要,因为其位于最前端,其长与宽的比例应为10.8。从
6、正面观,中切牙、侧切牙、尖牙的近远中宽度顺序应为1.61810.618。如果患者希望能看起来较为年轻的话,可将上颌中切牙较平均冠长增加,并减少下颌切牙的长度,不过应适可而止,否则会适得其反。侧切牙为性别牙,女性切缘鼓形且间隙较大,切缘较为圆滑;而男性则相反,切缘鼓形间隙则较小,切缘较为平直、有力。而尖牙为性格牙,尖而长的尖牙给人以强悍、精力旺盛的感觉;短而向内的尖牙给人以温柔、缓和的感觉。女性多为椭圆形脸,且下颌较尖,男性多为方形脸,且下颌角常突出。2.3 牙和口唇的关系8 获取一副完美的总义齿需考虑口唇的因素。牙齿是一幅画,口唇就是画框。口唇的大小与薄厚与协调牙齿的大小与形态有密切关系。有的
7、学者提出:口唇较厚而丰满的患者应选择略大一些的牙。微笑的类型。低位微笑(low smile)上前牙牙冠只露出小于75%,平均微笑(averagesmile)上前牙冠露出75%100%,高位微笑(high smile)整个上前牙冠及部分牙龈露出。一般而言,低位微笑为男性特征,高位微笑为女性特征。女性微笑时上切牙切缘连线与下唇的曲度一致,男性略呈直线,给人以强健的感觉。这一区别关键在于尖牙和双尖牙的处理上。2.4 临床牙冠92.4.1 临床牙冠高度变化的节奏美 上下牙弓临床牙冠的高度变化存在渐变的节奏特点,2个上前牙的邻面接触点一般在切1/3处,以后逐渐升高,即侧切牙比中切牙近龈端,尖牙比侧切牙更
8、近龈端。其次观察前牙,一般依侧切牙、尖牙、中切牙的顺序,其轮廓8471 职业与健康 2007年10月第23卷第19期 Occup Health Vol.23 No.19 Oct 2007依次增大,牙槽骨的凸度依次增加。2.4.2 牙冠角度变化的节奏美 牙冠近远中向倾斜角度(Tip)变化的节奏美:上牙弓tip的角度,国内外测得值均呈现方向渐变的特点,下牙弓tip的角度同样也有此特点。牙冠的唇颊、舌向倾斜度(torgue)变化:国人与外国人牙冠Torgue角度存在着方向渐变的节奏变化。2.5 排牙中的笑容线和颌曲线 笑容线是沿着后牙缘向前,与前牙切缘连接的假象线。年轻人的笑容线呈向下的弧线,而年老
9、者则为水平形的。如在微笑时,前牙的长度都一致,没有正常的比例关系,那么呈现在眼前的笑容就不美,而且往往显得苍老。牙齿排列的弧度,应与笑容线一致。横纵颌曲线在口腔中应处处表现出柔和优雅的自然美,富有自由性与流动感,尤其是上颌的纵颌曲线与上唇缘线的反向交错,要给人以特殊的韵律感。上颌侧切牙的切缘位置对咬合年龄的特征影响较大。一般说,恒牙初建时,侧切牙的切缘高于颌平面1 mm;年长时,可能与颌平面变得平齐。所以在修复前牙时应注意这个规律。2.6 牙弓形态与阴性空间(bqslackspace)1 宏观牙科美学还应包括牙弓形态与阴性空间。一般认为,牙弓类型常与人的面型、前牙唇面形态一致,这样便能体现人体
10、结构的和谐一致。牙齿与唇颊部软组织之间的空隙,即阴性空隙(又称黑色空隙)。还有称该处为颊走廊(buccal corrider)。它能赋予牙列的立体感,是人们微笑时神秘魅力之所在。它决定了全口义齿修复中牙弓大小,留出多少空隙才能引发美感。国内学者从阴阳学说及视觉角度研究阴性空间与牙齿间的相互依赖性、转化性和对立统一性。并将阴性空隙划分为4个部分:切缘间空隙、颊侧空隙(颊走廊)、牙间空隙和牙内假性空隙,用于指导排牙。2.7 个性排牙法及“缺憾“美 近年来,国内外学者强调在全口义齿的修复中,前牙的排列应当个性化,即不强调前牙义齿完全按照理想咬合排列。例如:将下中切牙做轻度扭转排列。对气质阳刚的男性,
11、有的学者有意将上尖牙做适当扭转,或适当加大倾斜度,即“感情移入说”,在口腔医学美容中体现。同时它也被称为性格牙。个性排牙体现了“齐中不齐”的自然形态,同时避免了“钢琴键”似的牙列表现的那样呆板。个性排牙法即在全口义齿排牙时将患者的个性、性别、年龄、面貌等要素加以运用,使之有良好的功能,又有动态美。上第1前牙做一点“V”型切缘缺损,不失自然协调美。千篇一律,机械性地排牙是令人忌讳的。218 颌位立体美及正确关系的节奏美 上下颌的牙尖交错位(即正中颌位)是由牙齿的牙尖交错颌所决定的。下颌立体形态与功能位置,是构成面下部形态美的重要基础。其三维空间的美,主要表现在垂直距离和水平颌位方向上。还有些学者
12、认为:面下部1/3是整个颌面部表情最为丰富的部位,其高度与深度的变化,对患者的容貌有很大的影响,距离过高的患者面部会紧张,表情不自然;相反如果垂直距离过低,则显得苍老。确定颌位的方法,除了用面部外形观察法,国内还有人提出,用相片法测定。对严重牙槽嵴吸收者可采用X线测量。Seshers和Richetts发现美的容貌符合黄金分割比。Nakaiima发现7名日本美丽妇女的面部关系符合2规律。2.9 咬合时上下牙间位置关系的节奏美 正常咬合情况下,下颌每个牙保持着与上颌2个牙同时接触的关系(下第1前牙和第3磨牙除外)。这种上下牙间彼此交错具有规律性的咬合状态,构成了牙齿位置变化的交替节奏美。3 基托全
13、口义齿基托唇颊侧面,外形的塑造上根部的形状、腭皱的再现及仿生材料应用都强化和体现了义齿的自然美。正常牙颈缘连线呈现相似的弧形,相互连接时连绵起伏,形成相似形态重复出现的节奏。牙颈缘的位置在同名各个前牙几乎平行,侧切牙的位置应该最低(低于颈缘连线约12 mm)中切牙和尖牙在同一水平高度。颈缘顶点位置,在中切牙和尖牙应该偏向牙体长轴的远中一点,而侧切牙应位于牙体长轴的中央,两侧同名牙的位置及形态对称。义齿颈龈缘连线可以通过其曲度改变,以适应不同形态的人工牙。如方圆形人工牙龈缘颈曲线曲度应小而平直,尖圆形牙则曲度加大,呈现明显波峰波谷,天然牙龈缘随着年龄的增大而收缩,因此,老年患者颈曲线位置应略向龈
14、方向降低。综上所述,全口义齿的修复,需要的美学因素丰富多彩,随着科技的发展,医疗技术的提高,使其不论在实用上和美观上都能达到最佳效果。融科学性与技术性于一体,以满足人们的需求。4 参考文献1 王欢,魏克立.口腔临床新技术新疗法.北京:中国科学技术出版社,2005:128-130.2 坂本洋介.KALCO系统再现唇齿关系的研究 1首届国际医学美学与美容学术论文汇编.1994:80.3 鬼岛成和 1牙冠色彩学的研究 中国人前牙色彩的调查 1首届国际医学美学与美容学术论文汇编,1994:7614 Hasegawa A1Color and translucency of in vivo natural
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