1、国肿瘤临床,1991,18(5):3552356 7徐忠立,王颖勃,王修已.原发性十二指肠恶性肿瘤30例报告M.普外临床,1992,7(4):23422378蒋晓菁,陆星华.原发性十二指肠恶性肿瘤的诊断及治疗(附17例临床分析)M.实用内科杂志,1989,9(1):329赵学良,赵佳钧,朱善德,等.内镜诊断十二指肠乳头部恶性肿瘤63例分析M.中国内镜杂志,1998,4(2):6026110田军,武乐斌,崔允峰,等.十二指肠乳头癌的影像学诊断(附22例分析)M.中国医学影像技术,1994,10(3):214221511张毅,施翔南.乏特氏壶腹周围癌的B超超声鉴别诊断.中国医学影像技术,1989,
2、5(1):72812苗立英,吕国荣,贾建文,等.原发性十二指肠恶性肿瘤17例超声检查分析.中华物理医学杂志,1991,13(3):145214613卢延,魏影存,段建英,等.CT扫描对十二指肠原发癌的诊断价值M.中华放射杂志,1988,22(5):283228414李威,曾永明,王懿儒.原发十二指肠恶性肿瘤(附8例报告).广东医学,1994,15(6):41715肖越勇,李杰,李国英,等.低张力MR I与内窥镜对照评价十二指肠乳头区的研究M.中华放射学杂志,1999,33(1):39241收稿2000210218修回2000212220(本文编辑:李彦杰)下颌牙槽嵴严重吸收的下半口义齿的固位李
3、晓智重庆医科大学附属第一医院口腔科400016中图分类号:R781.3文献标识码:B文章编号:100926647(2001)0220206202下半口义齿的固位,是口腔修复讨论的重点,多年来,国内外口腔修复界采取了很多方法加强下半口义齿的固位,如前庭沟加深术、牙槽嵴增高术等以及近年来开展得较多的种植义齿和在固位不良的义齿组织面涂义齿固位剂等方法。笔者在临床上也经常遇到下颌牙槽嵴严重吸收,甚至于口腔前庭与固有口腔无明显界限的病例,则采取以下方法予以修复,获得了较为满意的临床效果。此方法简单易行,不需要特殊设备和手段即可完成,现介绍如下。1尽可能扩大下义齿基托的伸展范围1.1基托在颊侧翼缘区尽量伸
4、展,甚至略微超过前庭沟底,以不影响功能活动和不导致压痛为准。基托边缘圆钝,以形成良好的边缘封闭并能承担较大的牙 合力,由于此区肌肉活动度较小,不易因肌肉活动导致义齿脱位。1.2基托在舌侧翼缘区尽量向下后伸展,即充分利用下颌磨牙后垫舌侧的组织倒凹,使左右两侧基托互相制约,增强固位。但此延伸应不影响舌和吞咽运动,也不应使患者感到恶心,舌翼下缘应越过下颌舌骨嵴,其深度以口底上升时不抬起舌翼而口底下降时仍保持接触为宜,决不能将舌翼终止于下颌舌骨嵴。1.3基托后缘应盖过磨牙后垫。1.4颊侧基托磨光面形成略向上的凹斜面,从而利用松弛下垂的颊粘膜压迫封闭该区基托,以利固位。2适当降低垂直距离在求颌关系时适当
5、降低垂直距离并使定位颌平面适当靠近牙槽嵴严重吸收的下颌,有利于义齿的固位。同时,征求患者对垂直距离高度的意见,以患者是否舒适为准。3讨论下颌牙槽嵴严重吸收的下半口义齿的固位,长期以来都是口腔修复界全口义齿修复讨论的重点,是评价义齿修复成功与否的关键之一,是义齿正常行使咀嚼功能的前提条件。笔者在20a余的口腔修复临床实践中体会到,这类义齿修复效果的好坏,不但与患者口腔解剖生理条件和个体适应能力有关,而且与处理方法也密切相关,事实上,笔者修复的所有下半口牙缺失病例,不论其牙槽嵴情况如何,均未采取前庭沟加深术、牙槽嵴增高术等手术方法,因为这些患者多为中老年人,一般不愿接受手术治疗或因身体健康状况不能
6、接受手术,也未采取种植义齿或在义齿组织面涂稳固剂的方法增强固位,因为种植义齿的严格的适应证,费用高昂,也需要手术,而且还有很多问题尚待解决;义齿稳固剂是一种由粘结材料制成的非处方类牙科制剂,将其涂布于义齿基托组织面,即可在基托与义齿承托区粘膜之间产生粘附力,主要用于暂时性的提高全口义齿的固位和稳定,义齿基托与粘膜不密合的患者长期使用义齿稳固剂会掩盖义齿性口炎的症状,使病情恶化,同时,多数学者均认为,义齿稳固剂仍不能取代制作精良、基托与粘膜密合的义齿1。Fish早在1948年就指出,一副全口义齿有三个面,即印模面、咬合面、磨光面,这三个面在义齿的稳定与舒适上各有其独立的和重要的作用,牙槽嵴丧失越
7、多,义齿组织面越小,义齿的固位与稳定就更有赖于磨光面外形和人造牙位置的正确2,但此凹形不宜过深或过浅,否则也会防碍周围组织的生理运动,不利于义齿的固位和稳定3。因此笔者采取在义齿修复过程中,充分发掘患者口腔内的潜在固位条件,提高义齿制作水平,如取模时扩大印模范围,有利于颊、舌翼及后缘等的伸展,基托伸展之后不仅增加了基托与粘膜的接触面积,相应地也扩大了口颊肌肉对磨光面的作用面积,并且边缘封闭也得到了加强,从而增强了义齿的固位。另外,义齿基托面积的增加,单位组织支持面积受力则减小,有利于保护剩余牙槽嵴,姚月玲等人的研究4证明,无口牙 合系统疾病的正常人,对下颌骨的空间位置有非常灵敏的感觉,对其原舒
8、适位置有一定的记忆和判断能力。因此,我们在求颌关系时,以是否舒适为准判断出其下颌的最适位置是可靠的,而且这个舒适的垂直距离不是某个固定数值,而是有生理范围的,这为我们在求颌关系时,适当改变垂直距离提供了602中国误诊学杂志2001年2月第1卷第2期China J M isdiagnosis,February 2001,Vol 12实验依据,使定位颌平面偏向下颌,对于增进固位也是有好处的,牙槽嵴吸收后,颌间距离过大,此时所排人工牙距牙槽嵴顶较远,容易产生不利的杠杆作用,使义齿在行使功能的时候翘动,适当降低颌间距离,并使定位颌平面偏向下颌,则使力臂变短,力矩减小,有助于克服不利的杠杆作用。另外,由
9、于颌间距离的降低,唇颊舌肌相应减少活动度就可以将食物送到上下牙之间,不易造成边缘封闭的破坏,并且有利于义齿的稳定。采用以上方法,我们制作的下半口义齿全部固位良好,患者满意,成本低廉。我们体会到,要达到这样的修复效果,主要依靠医生丰富的临床经验和高超的技术。对下颌牙槽嵴严重吸收的下半口义齿的修复,只要从临床上采取各种措施,可以达到固位和稳定的效果。4参考文献1赵克,综述.程祥荣,审校.义齿稳固剂的重新评价.国外医学 口腔医学分册,2000,27:29522972何惠明.下颌全口义齿颊、舌压力的测量研究.实用口腔医学杂志,1995,11:292313林都志夫.全部床义齿补缀学.东京:医齿药,198
10、2,28622874姚月玲.确定无牙颌患者垂直距离的感觉试验.实用口腔医学杂志,1997,13:2062208收稿2000210218修回2000212222(本文编辑:李彦杰)癫痫病诊断中一个易于误诊的问题王建国1王云生2山东省1济南市中心医院癫痫科250013;2东营市胜利油田职工中心医院神经内科中图分类号:R742.1文献标识码:B文章编号:100926647(2001)0220207202对癫痫这一常见病的诊断看似简单,但临床上误诊误治却并不少见。以往讨论较多的是该病的误诊,实际上将非痫性发作性疾病误诊为癫痫病更常见,且更具危害性。以发作性头痛、腹痛、眩晕为主要症状的具有植物神经性症状
11、的发作(Seizures w ith antonom ic symptom s or signs)临床少见。在80年代及90年代初期,对其诊断有扩大化的现象。1997年全国癫痫会议对此问题再次提出讨论后,引起我们的重视,从而对以往诊断为头痛性癫痫等类型的病例进行认真的复查、讨论、反思,并在临床工作中谨慎对待头痛性癫痫的诊断。经过1990-012000-06我院及外院诊断的116例病例分析及复查,约有46%的病例是将非痫性头痛诊断为痫性头痛。其中偏头痛38例(31.76%);丛集性头痛4例(3.45%);其他5例(4.31%);可能共存4例(3.45%);仍不能确诊2例(1.72%)。对这一分析
12、结果,我们虽不能保证其完全准确无误,但有一点是无疑的,即对头痛性癫痫的诊断存在严重的扩大化倾向,多数是将有先兆症状的偏头痛误诊为癫痫病。诱导误诊的原因可能是意识障碍、自动症、视觉障碍、视幻觉、EEG异常等。因为头痛与癫痫之间关系复杂,特别是偏头痛与具有植物神经症状的发作、复杂部分性发作有许多相似之处,部分患者可两病同时存在或互相掩盖,使诊断很困难。总结多年来临床工作体会及误诊的教训,我们认为以下几点有助鉴别。1起病情况一般来讲,癫痫发作多为急骤起病,持续时间偏短,而偏头痛则起病相对缓慢,持续时间较长。这是因为两者的病理基础不同,痫性放电的起始及扩散均很迅速,偏头痛的血管舒缩功能异常是一个渐进的
13、过程。有人提出先兆时间超过5 m in或任何一种类似发作在1530 m in之内逐渐发展,则可能是偏头痛1。2临床上见到发作性意识障碍或丧失就易于想到癫痫病,导致误诊鉴别要点是仔细询问病史,能目睹发作最好。一般说来,偏头痛的意识障碍较轻,发生缓慢,其他是记忆障碍、语言障碍、自动症等,则更多见于癫痫患者。对发作情况的回忆,偏头痛患者要明显好于癫痫患者。3视幻觉、视觉障碍是典型偏头痛和枕叶癫痫、复杂部分性发作的常见症状Hachinski等报道偏头痛儿童77%,有视觉症状,其中16%视物变形或幻视。Donahul在其1600例偏头痛中报道54%以闪光暗点或闪光幻觉为先兆症状。有1?4的患者有单眼盲或
14、同向偏盲,而在复杂部分性发作及枕叶癫痫中,视觉症状也很常见。一般来说,复杂的视幻觉,带有感情色彩的视幻觉多为痫性发作,而简单的、不能成形的视幻觉或闪光暗点、视物模糊多为非痫性的。4EEG异常,特别是出现痫性放电,易于误诊为癫痫病其实偏头痛的EEG异常很常见,Hockaday发现复杂偏头痛EEG异常(以局限慢波为主)占61%2。KinastM等人1982年对100例3岁 15岁偏头痛儿童发作间期EEG检查结果显示,局限性锐波发生率为9%。10%的成人偏头痛者有弥漫性棘慢复合波。偏头痛患者EEG痫样波多出现在觉醒和嗜睡阶段,入睡消失,并出现在病变同侧。癫痫患者EEG的痫性放电更显著常见,开始和终止界限比较明显。发作时的EEG检查很重要,如出现尖波、棘慢波、高幅慢波或是这些异常波比发作间期明显增多,则更有助于癫痫的诊断3。5临床工作中要尽量详尽收集病史,对资料作综合分析,谨慎对待癫痫性头痛等的诊断702中国误诊学杂志2001年2月第1卷第2期China J M isdiagnosis,February 2001,Vol 12
