1、?口腔材料器械杂志?年第?卷第?期临床研究金属烤瓷冠桥瓷边缘的应用技术沈 庆平吴伟愉蔡展文烤瓷冠兼其金属的强度和瓷美 观 的优点,只要烤瓷冠与金属结合良好,这就从 根本上克服了陶瓷强 度不够的致命缺点。烤瓷冠边缘的颜色与形态,对美观 及牙眼健康有 很大的影响,特别 是唇 侧烤瓷冠的颜色与形态 对美观影响更大。传统金瓷冠的金 属颈圈一定程度 上影 响了唇面的 美观,唇面 颈缘瓷体厚度不足导 致 暗青色,非 贵 金属 的颈缘可 因 氧化等原因出现灰线等,这些 因素均促使了 金瓷冠唇 面全瓷边缘的应用和 全 瓷冠的发展。金属烤瓷冠的边缘有三种类别?金 属边缘,颈缘颜色不好,但边缘密合,适 用后牙。不
2、露金属边缘,这种方法常用,但实 际上边缘还是有金属。为美观需要常把边缘做到眼 下,但牙眼易发黑。瓷边缘?美观、颈部 色自然,不变色,但临床牙体制备要求高,难度大,技 工室制作复杂。根据日本调查资料,开口笑时,上口唇与上前齿牙颈 部 的关系显示川?上口唇与上前齿颈 部露 出牙眼的男女人数为?上口唇与上前齿颈部齐平的男女人数为?上口唇盖住 上前齿颈部的男女人数为?。根 据我所门诊?名男女病员随 机调查显示?上口唇与上前齿颈部之间露出牙眼的占?上口唇与上前齿颈部齐平的占?上口唇 盖住上前齿颈部的占?。由此可见前部牙作修复时的美观因素是很重要的。前牙前磨牙 的 金 属烤瓷 冠桥,考虑到美观的需要,临床
3、应用瓷边缘修复技术,取得较好效果,现介绍如下?桥修复。?患者性别、年龄?男性?人,女性?人。年龄?最小年龄?岁,最大?岁?平均年龄?岁。?个单位,?件瓷边缘金属烤瓷冠桥的修复体。?修复体种类见表?表?修复体种类修复体种类件数修复单位单冠?连冠?冠桥?合计?材料和方法?临床资料?本组资料选择临床前牙、前磨牙需做金属烤瓷冠桥修复的患者,共计?个单位瓷边缘金属烤瓷冠?修复部 位右上第一前磨牙至左上第二前磨牙,右下第一前磨牙至左下第一前磨牙部位。?使用松 风金 刚石车针进行牙体制备。?门?用硅橡胶或琼脂取模。?了应用材料?镍铬烤瓷合金?一?烤瓷合金包埋料?瓷粉?颈部瓷 粉?治疗方法?牙体制备的方法?门
4、松 风金刚石车针进行牙体制备。?为达到美观和功能要求,唇颊侧牙体组织及牙颈部必须去除?一?,否则会使修复体外形过凸,导致菌斑沉积,对牙酿产 生刺激。?舌侧牙体制备时 根 据咬合关系 留有烤瓷冠金属基底板应 有之厚度。?颈部牙体制备?唇颊侧牙颈部牙体制备 成园槽形见附图。该方法可以减 少 在颈缘的金属,防止 产生 暗色酿缘。实验室研 究认为槽形和 园肩形更 能抵抗拉力和剪切 力陇。作者单位?上海市口腔病防治院口腔材料器械杂 志?年第?卷第?期一?附圈唇颊侧 牙颈部园槽形?结果对本组?件修复体,?个修复单位最初完成时及随后一年复诊时的临床观察,在所用标准的基础上,瓷边缘的金属烤瓷冠 的边 缘着色,
5、边缘完整性,继发龋颈部灰线方面,达到?级的冠占很大的比例见表?。农?临床分级结果类别比率?全鱼?级?级?临床取模前用牙像退缩线。?用硅橡胶或琼脂取模,牙体颈缘线一定要清晰。?技工室 制作?制作程序同一般烤瓷冠。?由 于唇颊侧颈缘 为瓷边缘,按常规做代模,然后标记牙体颈缘线,进行颈部石膏修整。?金属 蜡 型 要求 离开 唇颊 侧颈缘?一?。?瓷粉烧烤后易收缩,所以颈部瓷边缘部分需多次堆瓷粉烧烤。第一次起始温度?预热?分钟,升温速度?分,最高温度?,真空水平?。第二次在瓷边缘的内侧面堆积少量的 瓷粉,然后在石膏代型颈缘处 涂少量专用分离剂再把金属内冠戴入基牙代型上并加一 定压力使边缘密合。轻轻取出
6、金属内冠再次烧结,程序同第一次。?粘固?瓷边缘金属烤瓷的临床评价标准参考美 国公共健康协会的修正标准?,对冠边缘进行评价,并增加了颈部 灰线的评价标准,见表?。表?冠的临床评价标准评价项目分级标准边缘着色边缘完整性继发颐颈部灰线边缘着色?级?级?级边缘完整?级性?级与 修复材料颜色及相邻牙体组织相比,无可见的边缘着色。在修 复体与牙体组织交界 处有可见的边缘着色,但着色 未沿修复体向牙健方向渗透。在修复体与牙体组织交界处有可见的边缘着色,且着色已沿修复体向牙健方向渗透。探针 由修复体表面划向牙 体组织时不被卡住,或虽被卡住,修复体周缘无可见的裂隙。?级继发龋?级?级颈部?级灰线?级探针被卡住,
7、且修复体周缘有可见的裂隙,探针可探入裂隙,指示修复体边缘与牙体组织不密合。牙本质荃底 未暴露,且修复体稳定不动?探针探入裂 隙,并探及釉 牙骨质界。修复体周围无可见的深 变色。修复 体周围有可见的深色?但不直接与边缘凹面联系?。修复 体周围牙眼无可见的灰色。修复 体周围牙眼有可见的灰色。?讨论?金属烤瓷冠桥瓷边缘的技术应用,解决了烤瓷冠颈部的金属结构及牙眼灰线问题,改善了修复体颈部的色调,使烤瓷冠颈缘颜色形 态更自然、美观。?金属烤瓷冠唇颊侧应用 瓷边缘技术,修复体唇侧颈缘在制作时的缺陷容易 弥补。?用热压铸瓷的全瓷冠技术和?公司渗透陶瓷的全冠技术具有类似天 然牙本质的半透明性,从而极大地提高
8、 了修复体的美观性能?,这是一种很有发展前途的全 瓷修复系统。但需缩短操作时间及降低成本?,而且牙体切削较多。?应用金属烤瓷冠瓷边缘技术,临床牙体制备要求高,技术室工艺较复杂,由于瓷边缘烧结时瓷粉 易收缩需多次修补烧结才能完成,但比全瓷冠工艺简单,而且成本低。?烤瓷合金在 生物相容性方面,尽 管镍铬合金在口内溶出量有限,但修复体的边缘与眼接触,还存在着释放微量镍元素对局部组织的刺激潜力?。因其在动 物实验中已证实其致癌性,对人体的致癌作用证据尚不足。人体皮肤接触试验结果表明,?女性和?男性受试者对镍基义齿基托、支架材料过敏川。有良好生物相容性及机械性的钦及其合金?。含金量高的金合金,或全巴基合
9、 金?成份?把?、银?、锢?可望取代传统非贵金属合金用于底层冠制作。防止产 生修复体颈部牙眼灰线,影响美观。?保护牙眼组织不受损伤和保持美观,在金属烤?口腔材料器械杂志?年第?卷第?期瓷冠修复技术中是非常重要的,保持眼组织的完整,有赖于使冠缘和附着上 皮间保持一定距离,如果附着上 皮被损伤或磨除,附着上 皮 的丧失 和眼蜻顶迁移将使?深的眼 沟 发 生 改变,藻沟 内 面上 皮的损伤也能改变游离眼的高度和宽度,以上两种情况都可使金属烤瓷修复体边缘外露,影 响美观川。参考文献?田村胜美?森博史等?齿科技工卒后研修讲座一?。一?!?第一版?东京?医齿药出版株式 会社,?一?冯海兰?金属 一烤瓷修复
10、体临床效果的长期观察,国外医学口腔医学分册,?!?姚玲、冯海兰?全瓷冠的临床报道,精萃 中国口腔医学继续教育杂志,?,?孟玉坤、王航?渗透陶 瓷的表面处理与枯接?国外医学口腔医学分册,?万乾炳?一种新型的全 瓷修复体一?一?,国外医学口腔 医学分册,?雷亚超?陶 瓷全冠的进展,国外医学口腔医学分册,?美国口腔修复学科研现状?国外医学口腔医学 分册,?柴风?钦 瓷修复体的钦底层冠表面处理 后氧化性能研究,国外医学口腔医学 分册,?张振庭?使金属烤瓷冠美观的牙体预备方法 英口,国外医学口胜医学分册?收稿:1995一09一17修回:1999一02一03)(上接第132页)织的修复对 不 同材 料 植
11、入体表 现 微 孔 直径有选 择性,对 轻磷灰 石 微孔直径的选择 范 围 在20 0一500拌m川;在 实验 中,材 料表 现开放性微孔都有新 骨组织 长入充盈,对微孔 直径大小无明显的选择性,这种差 异,与材料结构有关外,尚与材料降解特性及空间结构密 切相关,即先入材 料表面微孔 的新骨组 织,不 会因微孔 的盲端现象而生 长抑 制,因 同时伴随的材料降解的 微孔顺应扩 大 和 周 围微孔 间 的结构 沟通,可为新骨组织 的进一 步生长、代谢提 供所需 的微循环空 间,也发挥 了结构 支架韧性和组 织长入协 同增韧的双重作用困。此 外,从 实验结果分析认为,材料孔 隙 的存在,可以导致 材
12、料降解模式的改变,因突破材料 表面的新骨组 织 长入.材 料 不单纯 表现为 向心性的表 层吸收、降解,还集 合微孔空间结构 中的体液介导 吸收及骨组织长入的材 料顺应性降解。因此,对于骨置换材料 的微孔空间结 构可加速 骨缺损的早期修复和重建。3.3CBC临床应用的实 际价值及性能 完善:材料吸 收降解,当其植 入 非 负载 部位的 骨缺损可以作支架材料,引 导 骨组 织修复.在此范围 内.材 料 中的玻璃相物质设计有不足之 处,玻璃相网络结构,而使材料 强 度提高,致 临床应用时不易在体修 整、可 塑性差、固位难,且玻璃 相 在材料烧结时 易偏 析,S i、Na元素局部富集而对组织有 刺激
13、作用,表现 为物相在材料降解时 的滞后性,从而阻挡骨组织 的生长速 率。当 材料植 入 负载部 位 骨缺损修复时,材料 在骨组织长入置 换应力 及功 能应力 复合因素所 致 的 材料降解,可能在材 料植入体局部形成结构薄弱区,这样的结构缺陷,很难预测修复 的远期效果及理 想要求。鉴于 此,功能区的材料设计,尚需从 生物力学参数指标方面进行深入的研究。参考文献1.吴恩格.解保生.胡涛.复合生物陶瓷人工骨的研究.口腔材料器械杂志,1992:l(2):55.2.刘流.漆雪 梅.谢春.等.复合生物陶瓷人工骨修复下领骨缺损的临床研究.口腔领面外科杂志,1995;5(4):2 28.3.1 502TC15
14、0/WG4N13.Implantsforsurgery一nonporousmater:als一Assessmentofeompati bi ll tyInmuseleandbone.1987:2魂.曾汉 民主编.高技术新材料要览.第一版.北京:中国科学技术出版社29 93:287.5.LeGerosR Z.Biodegradation and biosorpt一 o nofe aleiumPhospha t eCe r amie s.Clinie alma te rials.1 9 93;1 4:6 5.6.S h iba taS,I灭,LyTakezaway,etal,S elf一 sett
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