1、金 属 烤 瓷 固 定 修 复 体 修 复 后 常 见 问 题 及 原 因 分 析邓华颉(广西医科大学口腔医院修复科,南宁市 530021)【摘要】目的 回顾性分析并探讨影响金属烤瓷修复体固定修复的常见问题以及相应的预防措施。方法 收集本科近1年因金属烤瓷冠、桥修复后出现问题就诊患者的资料以及临床结果,进行回顾性分析。结果 出现崩瓷5颗,烤瓷冠松脱5颗,基牙折断3颗,龈缘黑线3颗,发生牙龈炎2颗,食物嵌塞4颗,共计22颗为术后不满意的病例。结论 金属烤瓷牙在临床的应用可以取得良好的效果,常见的术后并发症总发生率较低,通过改进设计,精细操作可有效避免类似并发症的发生。【关键词】金属烤瓷修复体;并
2、发症【中图分类号】R 783.3【文献标识码】B【文章编号】025324304(2007)0520673202 金属烤瓷修复是目前固定义齿中应用最广泛的修复方法,具有颜色及外观逼真,色泽稳定,舒适无异物感,抗折力强,耐磨性强及生物相容性好等优点。但在金属烤瓷修复过程中,由于设计错误、操作不当,可能引起相应的并发症。本文通过对264例金属烤瓷修复体作回顾性分析,探讨导致修复体失败的问题及预防措施。1 临床资料收集2004年11月至2006年6月264例394颗牙位金属烤瓷修复体(包括冠和桥),随访时间达到或超过6个月以上的病例,回顾性分析相关资料以及临床结果。结果394颗牙中,因金属烤瓷冠、桥修
3、复后出现问题就诊患者22例。其中男13例,女9例,平均34.5岁。2 出现的问题及处理2.1 崩瓷 5例烤瓷冠修复后出现不同程度的瓷脱落。前牙2例,后牙4例,均全部重新制作修复体。2.2 固位不良、脱落 5例烤瓷冠松动,固位不良脱落。其中3例重新粘结,2例重新备牙,增加固位形,延长基牙牙冠长度,增加邻牙基牙等方法,重新制作修复体。2.3 基牙折断 3例基牙戴修复体后出现冠根折断,均为根充后的死髓牙,其中2例采用增加邻牙作基牙修复及桩冠修复,1例应牙根折裂拔除。2.4 牙龈变色 3例非贵金属烤瓷冠修复后出现烤瓷冠颈部龈缘变黑,2例未作处理;1例前牙拆除修复体,重新以贵金属烤瓷冠修复后观察有所缓解
4、。2.5 嵌塞食物 4例烤瓷冠与邻牙间出现食物嵌塞,并有牙龈乳头炎症。1例出现颊侧颈部倒凹过大导致食物滞留。全部拆除修复体重新修复后得以解决。2.6 牙周病变 2例上前牙修复后,1年出现冠边缘龈退缩,直至原位于龈沟内的冠边缘暴露,修复牙未松动,未作处理。3 讨 论3.1 崩瓷 崩瓷是金属烤瓷修复体常见问题,原因是多方面的,从修复体的设计、制作到使用等各环节均可出现。不良的咬牙 合关系是临床产生崩瓷的重要因素。本组中有3例发生在切角或后牙牙尖,对颌为天然牙,咬颌力大,不同程度上有错位牙、覆牙 合、覆盖较深等不良咬牙 合关系1。牙体预备不当:当基牙预备过多,预备体过小,导致瓷层过厚。受前伸、侧向运
5、动时剪力容易崩瓷。在烧结过程中内部易出现气孔,降低瓷体硬度。预备不足,瓷层厚度不足影响其强度。所以在预备基牙时应充分考虑到咬牙 合,覆盖关系、牙尖高度和斜度、牙体制备量等因素。加工制作过程中错误操作亦可导致崩瓷。因此,在临床粘结烤瓷修复体前一定要详细检查,发现有隐裂,气泡等时应及时解决,即可减少临床崩瓷的发生。教会患者正确使用也可减少崩瓷的发生。3.2 金属烤瓷修复体松脱 修复体脱落的主要原因:基牙牙 合龈距太短,轴壁聚合度过大。修复体不密合。牙 合力集中及侧方牙 合力过大。粘固失败。脱落中以单冠常见,联冠和固定桥较少发生。基牙固位差,轴壁聚合度过大,牙 合龈距过短。预防措施是严格按照要求预备
6、基牙,避免过度向牙 合向聚拢,必要时增加辅助固位沟。修复体密合度与技师水平密切相关,要提高密合度需加强医技合作,方能达到预期效果。咬牙 合功能引起的原因主要为侧方力过大,检查侧方运动时可见修复体移动明显,故降低烤瓷修复体牙尖高度,避免与对侧咬牙 合过紧,都可减轻侧向力。总之,引起金属烤瓷修复体松脱的原因复杂,临床上只要严格操作,松脱是可避免的。3.3 基牙折断 基牙折断常见于基牙为死髓牙时,死髓牙脆性大,且备牙时磨除牙体过多,导致基牙抗折能力差。基牙重度楔状缺充填后,亦有可能出现。备牙时应尽量保留更多的牙体组织,必要时可加用铸造桩核或增加邻牙作基牙来修复。3.4 龈缘黑线 影响义齿美观的常见并
7、发症,原因有多方面的。材料本身的问题如金属底冠中的氧化物析出后在牙龈沉积,导致牙龈变黑。此外,在金属牙颈边缘处,金属、遮色瓷、牙本质瓷三层集中在一条线上,在顶端交会处露出金属黑线。投影在牙龈上,颜色较暗,牙龈也似出现黑线。牙体制备方式、烤瓷制作过程及材料的选择2。正确的牙体制备、瓷边缘技术的应用、改进制作工艺及采用贵金属作内冠材料可减少颈缘黑线的发生。376广西医学 2007年5月第29卷第5期3.5 食物嵌塞 良好的修复体应恢复完整、牢固的邻接关系。包括正确的邻面接触区位置间隙大小,完整的边缘嵴形态和发育沟形态,以及正常的颊舌面外廓等。临床应用牙线检查邻面接触区,有阻力但能通过即表明接触关系
8、良好3。因此,在金属烤瓷修复体制作时,邻接关系应达到上述标准,以避免食物嵌塞。3.6 牙龈红肿 牙龈萎缩等是金属烤瓷牙修复后常见的牙周病变。与下列因素有关:金属烤瓷冠边缘的类型、位置、与牙体密合度、抛光度、制备肩台的形状等有关。其中修复体边缘的外形及密合性至关重要4。修复体龈缘外形与患牙衔接形成连续光滑一致有弧度的面,避免有任何悬突、肩台。可以避免大多数牙周病变的发生。在临床上严格选择适应证,合理设计,规范牙体预备,认真制作、调磨,可大大降低其临床问题,使其成为可靠而理想的永久性修复体。参 考 文 献1 张建中,高法章,阎俏梅.陶瓷的特性与崩瓷 J.中华口腔医学杂志,1999,34(5):31
9、3-314.2 陈英伟.烤瓷冠桥颈部颜色发暗的原因及预防措施 J.临床口腔医学杂志,2002,18(4):283-284.3 陈丽萍,张富强.牙间隙与食物嵌塞相互关系的初步探讨J.口腔医学,1998,18(2):73-74.4 徐 英.浅谈烤瓷冠修复后出现牙周损害的原因及预防J.实用口腔医学杂志,2003,19(6):619.(收稿日期:2007-01-11 修回日期:2007-03-28)胸腺肽1治疗慢性纤维空洞型肺结核30例疗效观察陈焯彬 梁 欣 马卫国(广西钦州市第一人民医院感染科,钦州市 535000)【摘要】目的 观察胸腺肽1联合常规抗痨治疗慢性纤维空洞型肺结核中的作用。方法 60例
10、痰菌阳性的慢性纤维空洞型肺结核患者随机分成两组。对照组30例用2SHRZ/8HRZ方案常规抗痨;观察组30例在常规抗痨基础上加用胸腺肽 11.6 mg皮下注射,每周2次,共2个月。观察两组治疗前及治疗后2个月外周血T细胞亚群变化,并比较治疗后1、2、10个月的痰菌阴转情况及抗痨结束后的X线表现。结果 治疗后2个月观察组CD3+、CD4+及CD4+/CD8+值显著高于对照组(P0.001),观察组在治疗2个月后的CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+值显著高于治疗前(P0.05或0.001)。观察组各期痰菌阴转率及X线检查改善程度均高于对照组(P0.05或0.001)。结论 迈普新联合
11、常规抗痨治疗慢性纤维空洞型肺结核可提高机体免疫力和疗效。【关键词】肺结核;慢性纤维空洞;胸腺肽1;T淋巴细胞亚群【中图分类号】R 521.9【文献标知码】A【文章编号】025324304(2007)0520674202 慢性纤维空洞型肺结核是由于肺结核未能及时发现或治疗不当,空洞长期不愈,洞壁逐渐变厚,病人出现了广泛纤维化,随机体免疫力高低起伏,病灶吸收、修复、与恶化进展交替发生,成为慢性纤维空洞型肺结核。慢性纤维空洞型肺结核对病人危害大,治疗效果差。我科2002年8月至2005年8月采用国产胸腺肽1联合常规抗痨治疗慢性纤维空洞型肺结核,取得了较好的疗效,现报告如下。1 对象与方法1.1 临床
12、资料 选自我科2002年8月至2005年8月住院和门诊慢性纤维空洞型肺结核病人。全部病例痰菌阳性,6个月内未用过免疫制剂,并且排除合并其他呼吸道感染、心脏病、呼吸衰歇、肾功能不全病例。共有60例入选,其中男50例,女10例,年龄2270岁,平均48岁,病程130年。将60例按区组随机化法随机分为对照组(常规抗痨组)和观察组(常规抗痨+胸腺肽1)。两组在年龄、性别、病程长短和严重程度上具有可比性。1.2 治疗方法 对照组采用2SHRE/8HRE方案常规抗痨,观察组在常规抗痨的基础上加用胸腺肽 1(成都地奥集团九泓制药厂生产)1.6 mg皮下注射,每周2次,共2个月。1.3 观察指标 T淋巴细胞亚
13、群:分别于治疗前及治疗后2个月采外周静脉血,流式细胞仪检测T细胞亚群。痰菌阴转情况:分别于治疗后1、2、10个月行痰涂片找抗酸杆菌检查。X线检查:治疗前、治疗2个月及以后每3个月摄胸正侧位片,直至疗程结束,必要时行断层摄片观察空洞变化情况。X线改变评定方法依照1982年全国结核病学术会议修订的 肺结核化学疗法 中有关规定1。肝功、肾功、血尿常规在治疗前及强化治疗期间,每月定期检查1次,以后如有相应症状时可随时复查及进行血尿酸检查。密切观察并记录临床症状及不良反应。1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0软件分析实验数据,根据资料类型分别采用t检验和 2检验,以P 0.05)。治疗2个月后观察组CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+值均显著高于对照组(P 0.05),见表1。观察组在治疗后较治疗前CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+值均有升高(P0.05),见表2。476GuangxiM edical Journal,M ay.2007,Vol.29,No.5
