1、术后的化疗及放疗等辅助性综合治疗是行之有效的。在自身条件允许的情况下,对老年人口腔颌面部肿瘤患者而言,手术仍是目前首选的治疗方法。而盲目地将患者推向单一的放疗或化疗,笔者认为是不妥的。作者单位:福建省泉州市第一医院口腔科(362000)唇腭裂先天性唇瘘综合征(附一家系)杨春羚 本文报告了诊断治疗唇裂先天性唇瘘患者1例,追踪其家系,并就唇腭裂先天性唇瘘的遗传特征、综合征性唇腭裂与非综合征性唇腭裂诊断意义进行了探讨。1 临床资料:患者蔡,女,2岁,汉族,泉州马甲人。出生后即发现腭部不完全裂开伴下唇唇红2个小瘘管,发音呈鼻开放音,进食时吮吸无力,食物易从鼻腔中溢出,随身体发育,腭部裂隙与面部同比例增
2、宽增长,下唇红两瘘管未发现液体溢出。诊断:先天性不完全性腭裂伴双侧下唇瘘。家族史:由患孩祖母代述。患孩系该家系中唇腭裂伴下唇瘘患者第五代。先证者为患孩曾祖母之父,患先天性双侧完全性唇腭裂伴双侧下唇瘘,患孩曾祖母同辈另有一兄一妹,3人均无唇腭裂或唇瘘。患孩祖父患双侧下唇瘘而未发现唇腭裂,同辈中一姐一妹,发育正常。患孩父亲未发现唇腭裂或唇瘘,父辈中另有2男,其一患先天性双侧完全性唇腭裂伴双侧下唇瘘,育有一子,亦患先天性双侧完全性唇腭裂伴双侧下唇瘘,父辈中另一男发育正常。患孩父母及家系中未有近亲结婚者。其家庭情况见附图:体格检查:全身系统检查无特殊发现,智力发展与同龄人相比无明显差异。专科情况:颜面
3、对称,下唇唇红部双侧对称性圆形凹陷,边缘稍隆起,凹陷直径约2mm,用细探针可探及窦道,深约3mm,两手指触摸可及细火柴棒样条索状组织,挤压未见液体流出,口腔前庭粘膜未发现有瘘管。腭部裂隙自悬雍垂沿正中线向前达硬腭中1/2,长约30mm,最宽处于悬雍垂处,宽约12mm,无感染灶,乳牙列完整,咬正常,牙槽嵴无裂隙。发音不清,鼻音化,双扁桃体无红肿化脓。实验室检查:血、大小便常规检查均在正常值范围内,生化全套、凝血、胸片检查均正常。心电图检查提示正常心电图。治疗:住院手术整复腭裂,切除唇瘘管。术后6天唇部切口拆线,术后2周腭部切口愈合良好,拆线,病愈出院。2 讨论:211 先天性唇腭裂伴唇瘘综合征又
4、名范德伍德综合征(Vander-Woude Syndrome)临床上较罕见。其特征有唇腭裂和先天性唇瘘,唇瘘可单独发生(约占33%),亦可只发生腭裂或唇腭裂同时发生(约占76%),不一定符合“或只有腭裂与唇裂伴腭裂具有不同表现”的规律。唇瘘一般认为系胚胎发育过程中,上颌突、球突和下颌突的游离缘愈合,缘侧沟未消失而形成,多见于下唇。212 据文献报道,唇腭裂先天性唇瘘为常染色体显性遗传,80%外显率。本文报道中祖孙五代12人中,唇腭裂同时存在者3人,皆男性;单纯腭裂者一人,女性唇瘘发生者5人,三者同时并存有3人。这与丹麦的弗-安德森氏的调查报告:唇裂的遗传和腭裂的遗传各不相同,前者是“有条件的显
5、性”使畸形多发生于男性,后者中“简单的显性”使畸形多发于女性之观点是相符。213非综合征性唇腭裂(即单纯唇腭裂)的遗传模式尚不清楚,其遗传特征多符合多因素阈值模式,即遗传多感因素与环境因素相叠加,不伴有全身其它器官和系统的异常。导致唇裂的单基因遗传病常累及多种组织,除了导致唇腭裂外,还会有其他组织的异常。本文所介绍唇裂先天性唇瘘综合征属于单基因遗传的综合征性唇腭裂。诊断综合征性唇腭裂与非综合征性唇腭裂为提供适当的遗传咨询及指导预防疾病发生和治疗有十分重要的意义。214 鉴于唇腭裂先天性唇瘘综合征为常染色体显性遗传,具有80%外显率,于该家系中,为减少、避免下一代出现患孩,应杜绝近亲婚配,尽量创
6、造良好的环境因素,避免母体营养缺乏,内分泌失调,病毒感染,物理化学损伤,或妇科疾患,高龄孕妇或其他不良精神刺激,并行产前定期检查,必要时中止妊娠,提高优生率。作者单位:河南省开封市卫生学校附属医院口腔科(475003)全 口 义 齿 易 脱 落 的 原 因 及 处 理杜秋红 造成全口总义齿固位力欠佳易脱落的原因较多,笔者在多年的临床实践中,认为因正中关系、上下颌的前弓区、上颌结节的平面间隙处及下颌舌两侧的翼缘区的后部基托伸展不足,而导致义齿固位力不足脱落,经过反复确定位关系,延长上述一处或两处后固位力明显增强,现介绍如下:1 破坏总义齿的固位力的原因:破坏总义齿固位力的原因主要是正中关系的错误
7、,当牙列缺失后口内失去牙列支持,能动的下颌可有前后、左右各种移位,为了使总义齿完成咀嚼等功能,这种义齿必须建立在正确的上下颌关系位置上。否则,义齿戴入发生下颌后退、后牙关系紊乱、前牙无咬合而致脱落。2 上颌义齿基托三点适度伸展:上颌义齿基托三点适度伸展指上颌结节、颊间隙、前弓区基托。上颌结节呈圆突状骨突,外侧为颊间隙,此间隙一般较深,义齿基托可充分伸展,增宽增厚,如过满或过短则义齿固位力欠佳而脱落。上颌前弓区是指上颌唇系带和颊系带的之间区域,此区间隙较宽无肌肉附着,基托边缘在不影响上唇活动情况下可伸展至相当高度,有良好的固位力。3 下颌义齿基托三点适度伸展:下颌义齿基托三点适度伸展是指舌两侧翼
8、缘区和前弓区基托。311 舌两侧翼缘区基托不但要越过内斜线,而且在磨牙垫的后下方,骨面斜向后外方,该处常形成向后外的倒凹区,基托要伸展到倒凹区,才能有良好的固位力,伸展的幅度要取非常准确的印模来实践。312 下颌前弓区有口轮匝肌、下唇方肌纤维附着,其伸361 口腔医学2000年9月(第20卷第3期)1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http:/缩性较大,抗力较强,所以义齿基托边缘不宜做充分伸展,否则影响这些肌肉的正常活动。全口义齿的主要固位力是由基托和无牙共同提供的,
9、牙槽嵴窄而低,甚至呈刃状粘膜较薄,系带附着点距牙槽嵴较近的,对固位不利而致脱落。4 全口义齿制作完成后三点不适度伸展造成固位欠佳脱落的修理措施。411 取闭口式印膜、重充填塑料,先缓冲相当硬区的基托组织面,并磨除形成组织倒凹的基托边缘。重衬下颌总义齿时,先将上颌总义齿戴入患者口中调适量的弹性印模材,均匀推放在下颌总义齿的组织面上,将义齿戴入口中,让患者咬在正中颌位,垂直距离合适时,进行肌肉功能性修正,印模材凝固后,取出下总义齿,检查衬印合格后灌注模型,需要用热蜡将印模边缘和模型封固,其它同前。灌注上颌总义齿做重衬,如腭托过厚时,可将腭托磨掉,铺一层蜡托,然后形成蜡型重衬。上下总义齿重衬时一定要
10、注意上颌义齿基托三点适度伸展即上颌结节、颊间隙及前弓区、下颌基托三点适度伸展即两侧翼缘区、前弓区。412 自凝塑料口内重衬:将基托组织面磨去一层,涂自凝塑料单体,在基托组织面放呈胶粘期的自凝塑料,放入口中(放入前,口腔粘膜上要涂一层藻酸钠分离剂,以减少自凝塑料的刺激性),嘱患者上下牙咬在一起(即咬在正中位)做肌肉功能性修整。取出义齿,待自凝塑料初凝后,浸于热水中,使塑料加速凝固。磨光后戴入。413 说话和吃饭时掉常发生在下颌总义齿,因下颌无牙的义齿承托区面积较小,固位力也就小;说话,吃饭时舌及下唇活动频繁,动度较大,容易将义齿推掉。414 咬牙、张口时脱落,其原因是力分布不均,个别牙有早接触,
11、前牙接触力量大于后牙的接触力量,正中关系有轻度误差。415 前牙咬东西时后端翘起,其原因是前牙有早接触,边缘闭合不好(包括后提区)及义齿基托边缘伸展不够造成固位力差。全口义齿的正中所形成的力的反作用力作用在无牙颌上,使义齿基托与无牙颌紧密接触,帮助义齿固位。5 讨论:511 总之全口义齿固位力欠佳的主要原因是存在破坏义齿固位力的因素,即正中关系,障碍、牙位基托厚薄、伸展长度、粘膜系带、吸附力、大气压力、关系及磨光面。512 造成义齿固位力差脱落是取印模不够准确,上下颌前牙弓区印模伸展不足,常因术者帮助患者做下颌颊侧的功能整塑时因上下口唇拉力过大而导致印模伸展不足应引起注意。513 自凝塑料重衬
12、时少数患者出现过敏现象,如粘膜灼痛,严重时出现粘膜红肿,小水泡。514 重衬时防止基托变厚,腭后部尽量减少放自凝塑料,以免引起患者产生恶心感觉。作者单位:常州市钟楼医院(213003)益气健脾汤治疗小儿复发性口疮15例姚志雄 复发性口疮为小儿常见疾患,任何年龄小儿均可发病。益气健脾汤治疗脾气虚型口疮,其主要症状为患儿口腔粘膜反复出现溃疡、稀疏色淡,周围无红晕,伴形体虚弱,食欲不振,大便不实、易于感冒。笔者治疗15例均获满意疗效。病案举例:王,女,7岁。初诊日期:1998年11月9日。病人患复发性口腔溃疡3年,每年发作数次,近半年来发作频繁,且易于感冒,大多因感冒而诱发。刻诊:病人痛苦面容,自述
13、口腔稍有隐痛,口淡纳呆、面黄形瘦、大便日行3次,稍有活动则易汗出,1周前患上感。视其舌尖及颊粘膜有数个小溃疡点,色淡无红晕。辨证为:脾肺气虚。治则:益气健脾,调和营卫。方药:太子参10g、焦白术10g、葛根6g、升麻6g、炒扁豆10g、桂枝3g、生白芍10g、白茯苓10g、鸡内金10g,5剂,每剂日煎2次分服。并嘱其家长给小孩吃清淡饮食、早睡、避风寒。1998年11月15日复诊:服前药后,口疮已愈,但大便仍不消化样,原方加杜芡实10g,续服7剂,随访1年口疮未复发。中医认为:口腔与经络、脏腑有密切联系,脾开窍于口,其华在唇,脾络布于舌下。如脾运失健,运化水谷、滋生精微功能失常,易致脾气虚弱,清
14、阳不升,既而肺气也虚、卫外不固,常因感冒后而致口腔溃疡反复发作。其病理性质不在邪实,而在正虚。辨证要点为:口腔溃疡反复发作,溃疡稀疏色淡,不甚疼痛。作者单位:上海市金山区中心医院口腔科(201500)【病例报道】刺伤颌下区引起大出血1例报告沈子坚 我科收治1例刺伤颌下区引起大出血,临床上较少见,现报告如下:患者高,男性,23岁。住院号:48574。患者于1997年2月6日晚上7时许被人用三角刀刺伤左颌下区、左颊面部,当时出血不止,由家属陪同来院急诊。检查:神志清,面色苍白。血压:16/10kPa。左面颊部有3cm长裂口,左颌下区有015cm裂口,出血量多。当即送入手术室行清创缝合术,在缝合左面
15、颊部伤口时,左颌下区创口有大量鲜血涌出,当即决定延长伤口5cm,切开颈阔肌后发现颌下腺、腮腺下极都有损伤,伤口内仍在出血,经仔细寻找才发现左颌外动脉破裂,动脉有一裂口,立即给予动脉缝合结扎,出血停止。然后对腮腺、颌下腺损伤部位给予缝合。伤口冲洗,分层缝合,加压包扎。当时出血量估计在800ml,手术中给予输血200ml。手术后收入病房。治疗:入院后即给予静脉补液1500ml,内加入先锋6号6g,庆大霉素24万U,止血芳酸013g,Vitk120mg,706代血浆1000ml。2月7日血常规检查,RBC:2181012/L,Hb:62g/L,又给予输血200ml。以后每天治疗仍给予抗感染止血治疗。2月12日再次验血常规,RBC:31561012/L、Hb:81g/L。伤口1周后拆线,伤口痊愈。患者于2月17日康复出院。从这一病例中,我科体会遇到颌面部刺伤大出血病人,不能认为表面创口较少而轻视,必须延长伤口寻找到出血血管,给予缝扎,然后分层缝合,加压包扎,这样可避免发生意外。另外遇到这种情况必须镇静,仔细操作,才能正确处理。461 口腔医学2000年9月(第20卷第3期)1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http:/
