1、老年医学与保健2023 年第 29 卷第 4 期 Ger ia t r Hea l t h Ca r e,2023,Vo l.29.No.4胸痛中心一体化信息管理模式在老年急性冠脉综合征患者院 前急救中的应用效果倪瑜琳，宋景丽成都医学院第二附属医院核工业四一六医院急诊科,四川成都610051摘要目的 探究胸痛中心一体化信息管理模式在老年急性冠脉综合征(a c u t e c o r o n a r y sy n d r o me,ACS)患者院前急 救中的应用效果，为治疗该病症提供方法。方法 回顾性分析2019年1月一2022年9月在成都医学院第二附属医院胸 痛中心接受院前急救的93例老年AC
2、S患者的临床资料,其中接受常规院前急救患者50例,接受胸痛中心一体化信息管 理模式患者43例，采用1：1的倾向性评分匹配法，确定基线资料差异无统计学意义的40对患者，将40例接受胸痛中心一 体化信息管理模式患者作为观察组，40例接受常规院前急救患者作为对照组。统计2组抢救效率(急诊至导管室时间、门球时间、首份心电图获取时间)，比较2组抢救成功率，比较2组入院第1天及抢救后1个月心功能水平，比较2组抢救 后1个月生活质量，并比较2组出院前心血管不良事件发生率。结果观察组急诊至导管室时间、门球时间均明显短于 对照组(P 0.05)；观察组抢救成功率明显高于对照 组(95.0%V5 80.0%,P
3、0.05)；抢救后 1 个月，2 组左心室射血分数(l ef t v en t r ic u l a r ejec t io n f r a c t io n,LVEF)、每搏量(st r o k e v o l u me,SV)、心脏指数(c a r d ia c in d ex,CI)水平均明显高于同组入院第1天，且观察组明显高于对照组(P 0.05)；抢救后 1 个月，观察组生存质量测定量表(Co r o n a r y Rev a sc u l a r iza t io n Ou t c o me Qu est io n n a ir e-Per c u t a n eo u s Tr
4、 a n sl u min a l Co r o n a r y An gio pl a st y,CROQ-PTCA-Po st)各项评分均明显高于对照组(P0.05)；出院前，观察组心血管不良事件总发生 率明显低于对照组(13.16%V5 34.38%,P 0.05)。结论 胸痛中心一体化信息管理模式可有效提升老年ACS患者抢 救效率，提高抢救成功率，有效提升ACS患者抢救成功后心功能水平，降低患者心血管不良事件发生风险,安全性较高，具有一定的临床应用价值。关键词老年;急性冠脉综合征;院前急救;一体化信息管理模式;抢救效率;心血管不良事件The application effect of
5、integrated information management model of chest pain center in pre-hospital emergency treatment of elderly patients with acute coronary syndromeNi Yu l in,So n g Jin gl iDepartment of Emergency Medicine,Second Affiliated Hospital of Chengdu Medical College/Nuclear Industry 416 Hospital,Chengdu,Sich
6、uan,610051,P.R.ChinaABSTRACT Objective To ex pl o r e t h e a ppl ic a t io n ef f ec t s o f in t egr a t ed in f o r ma t io n ma n a gemen t mo d el o f c h est pa in c ent er in pr e-h o spit a l emer gen c y t r ea t men t o f el d er l y pa t ien t s w it h a c u t e c o r o n a r y sy n d r o
7、 me(ACS),a n d pr o v id e met h o d s f o r t h e t r ea t men t o f t h is d isea se.Methods Th e c l in ic a l d a t a o f 93 el d er l y pa t ien t s w it h ACS w h o r ec eiv ed pr e-h o spit a l emer gen c y t r ea t men t in Ch est Pa in Cen t er o f Sec o n d Af f il ia t ed Ho spit a l o f
8、Ch en gd u Med ic a l Co l l ege f r o m Ja n u a r y 2019 t o Sept ember 2022 were r et r o spec t iv el y a n a l y zed.Amo n g t h em,50 pa t ien t s r ec eiv ed r o u t in e pr e-h o spit a l emer gen c y t r ea t men t a n d 43 o n es r ec eiv ed in t egr a t ed in f o r ma t io n ma n a gemen
9、t mo d el o f c h est pa in c en t er.40 pa ir s o f pa t ien t s w it h o u t st a t ist ic a l l y sign if ic a n t d if f er en c e in ba sel in e d a t a w er e id en t if ied by 1：1 pr o pen sit y sc o r e ma t c h in g met h o d.40 pa t ien t s w h o r ec eiv ed in t egr a t ed in f o n n a t
10、io n ma na gemen t mo d el o f c h est pa in c en t er w er e sel ec t ed a s t h e o bser v a t io n gr o u p,a n d 40 o n es w h o r ec eiv ed r o u t in e pr e-h o spit a l emergen c y t r ea t men t w er e sel ec t ed a s t h e c o n t r o l gr o u p.Th e r esc u e ef f ic ien c y(t ime f r o m
11、emer gen c y t o c a t h et er iza t io n r o o m,d o o r-t o-ba l l o o n t ime,f ir st el ec t r o c a r d io gr a m a c qu isit io n t ime)o f t h e t w o gr o u ps w a s c a l c u l a t ed.Th e su c c ess r a t e o f r esc u e,c a r d ia c f u n c t io n level on t h e first d a y of a d missio
12、n a n d o n e mo n t h a f t er rescue,a n d qu a l it y o f life o n e mo n t h a f t er rescue w er e compa r ed bet w een t h e t w o gr o u ps.Th e in c id en c e o f c a r d io v a sc u l a r a d v er se ev en t s bef o r e d isc h a r ge w a s c o mpa r ed bet w een t h e t w o gr o u ps.Resul
13、ts Th e t ime f r o m emer gen c y t o c a t h et er iza t io n r o o m a n d d o o r-t o-ba l l o o n t ime in t h e o bser v a t io n gr o u p were sign if ic a n t l y sh o r t er t h a n t h o se in t h e c o n t r o l gr o u p(P 0.05).Th e su c c ess r a t e o f r esc u e in t h e o bser v a t
14、io n gr o u p w a s sign if ic a n t l y h igh er t h a n t h a t in t h e c o n t r o l gr o u p(95.0%vs 80.0%,P 0.05).On e mo n t h a f t er r esc u e,t h e l ev el s o f l ef t v en t r ic u l a r ejec t io n f r a c t io n(LVEF),st r o k e v o l u me(SV)a n d c a r d ia c in d ex(CI)in bo t h gr
15、 o u ps w er e sign if ic a n t l y h igh er t h a n t h o se in t h e sa me gr o u p o n t h e f ir st d a y o f a d missio n,a n d t h e o bser v a t io n gr o u p w a s sign if ic a n t l y h igh er t h a n t h e c o n t r o l gr o u p(P 0.05).On e mo n t h a f t er r esc u e,t h e sc o r es o f
16、a l l it ems o f Co r o n a r y Rev a sc u l a r iza t io n Ou t c o me Qu est io n n a ir e-Perc u t a n eo u s Tr a n sl u min a l Co r o n a r y An gio pl a st y(CROQ-PTCA-Po st)in t h e o bser v a t io n gr o u p w er e sign if ic a n t l y h igh er t h a n t h o se in t h e c o n t r o l gr o u
17、 p(P 0.05).Bef o r e d isc h a r ge,t h e t o t a l in c id en c e o f c a r d io v a sc u l a r a d v er se ev en t s in t h e o bser v a t io n gr o u p w a s sign if ic a n t l y l o w er t h a n t h a t in t h e c o n t r o l gr o u p(13.16%34.38%,P 0.05），具有可比性。见表1。1.2纳入与排除标准（1）纳入标准:患者年龄M 60岁;诊断
18、为ACS者6；发病12 h内经救护车接 诊者;符合急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南中 介入治疗要求且行介入治疗者切；临床资料完整 者。符合上述所有标准的病例纳入本研究。（2）排除 标准:急性创伤性胸痛者;伴有气胸、肺动脉栓塞 等致命性胸痛疾病者;出现重要脏器衰竭者;先 天性心脏疾病或既往心脏手术史者。具备上述任意1 项标准的病例不纳入本研究。1.3方法（1）对照组:采用传统急救模式进行院前 急救。具体有:接到出诊电话后，根据患者或其家属 描述情况，备好相应急救药物及仪器后立即出车;急救人员于救护车上与患者家属取得联系，叮嘱家属 保持冷静,并询问患者发病前征兆及现阶段患者呼吸 等身体状态，对患者病
19、情进行评估后,指导家属协助 患者平躺，并舌下含服速效救心丸，切勿剧烈搬动或 晃动患者;达到现场后，急救人员立即对患者生命 体征进行检测，建立静脉通路,观察患者是否出现心 肌梗死危象,对心跳停止者给予胸外按压急救;救 护车内对患者生命体征进行继续检测,给予药物进行 救治，并通过电话告知急诊科患者病情并制定抢救方 案;患者入院后与急诊科医护人员进行交接，详细 讲述患者病情、急救过程及用药情况，以确保抢救流 程连续性与安全性。（2）观察组:采用胸痛中心一体 化信息管理模式进行院前急救。具体如下:救护车 到达现场前操作同对照组;救护车到达现场后，在 对照组常规急救的基础上，通过文字、视频等方式将 患者
20、情况反馈至急诊科医生，急诊医生通过语音、视 频等方式远程给予抢救指导，同时联系心内科医生评 估患者病情，做好会诊准备;患者入院应立即完成18 753 老年医学与保健2023 年第 29 卷第 4 期 Ger ia t r Hea l t h Ca r e,2023,Vo l.29.No.4表1 一般资料比较性别例（）基础疾病例（）组别-年龄（岁）-胸痛至入院时间（h）男 女 高血压 糖尿病 高血脂观察组（”=40）25(62.5)15(37.5)67.7 1.115(37.5)13(32.5)13(32.5)2.92 0.57对照组5=40)18(45.0)22(55.0)68.21.211(
21、27.5)9(22.5)11(27.5)2.84 0.49於2.4641.9430.9121.0030.2380.673p0.1160.0560.3400.3170.6260.503表1（续）心肌酶情况（U/L）疾病类型例（切 梗死部位例（）组别B型脑利钠肽（ng/L）磷酸肌酸激酶磷酸肌酸激酶同工酶乳酸脱氢酶急性ST 段抬高型 心肌梗死极高危非ST 段抬高型急性冠脉综合征前壁下壁其他观察组5=40）1 315.75 322.48419.33 土13.2047.77 7.46364.25 土73.4033(82.5)7(17.5)27(67.5)9(22.5)4(10.0)对照组5=40）1 3
22、72.38 340.55423.82+15.7449.84+5.92382.15 91.4130(75.0)10(25.0)31(77.5)6(15.0)3(12.5)0.7641.3821.3750.9660.6721.019P0.4470.1710.1730.3370.4120.601导联心电图检测及心肌酶检测,根据结果最短时间内 制定抢救计划，协助患者家属签署知情同意书后立即 送至导管室进行介入治疗;患者在转移过程中应由护 理人员对头部进行专门护理，固定导管及抢救仪器,以确保转移过程中的安全性。1.4观察指标与方法（1）抢救效率:统计2组患 者急诊至导管室的时间、门球的时间、首份心电图获
23、 取的时间。（2）抢救成功率:记录2组患者成功抢救 的例数，将入院24 h内死亡者判定为抢救失败，计算 抢救成功率。（3）心功能水平：于2组患者入院第1 天及抢救后1个月，使用彩色多普勒超声仪检测患 者左心室射血分数（LVEF）、每搏量（SV）、心脏指数（CI）。（4）生活质量:于2组患者抢救后1个月，采 用冠状动脉介入治疗后生存质量测定量表（CROQ-PTCA-Po st）评估患者生活质量。该量表共 6个分量表:症状、心理功能、躯体功能、认知功能、不 良反应、满意程度，每个分量表均使用标准公式转换 为0100分,得分越高说明患者相关生存质量越 高。（5）心血管不良事件发生:记录2组患者出院前
24、 心血管不良事件，常见包括心律失常、心力衰竭、再 梗死，并计算发生率。1.5统计学分析 使用SPSS 26.0软件对本研究数 据进行统计学分析。以均数士标准差（xs）表示计 量资料，使用f检验进行组间样本比较。以例数（百分率）表示计数资料，采用/检验进行组间样本比较。以P 0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 2组患者抢救效率及成功率比较 观察组患者 急诊至导管室时间、门球时间均明显短于对照组（P 0.05）；观察组患者抢救成 功率明显高于对照组（P0.05）o见表2。2组抢救 失败病例不计入后续统计学分析数据。2.2 2组患者SV、LVEF、CI水平比较 抢救后1个 月,2组患者SV、L
25、VEF、CI水平均明显高于同组入院 第1天，且观察组明显高于对照组（P0.05）o结果 提示,观察组患者心功能改善优于对照组患者。见 表3。2.3 2组患者CROQ-PTCA-Po st各项评分比较 抢 救后1个月，观察组患者CROQ-PTCA-Po st各项评分 均明显高于对照组（P0.05）o结果提示，观察组患 者生活质量高于对照组患者。见表4。2.4 2组患者心血管不良事件发生率比较出院前,观察组患者心血管不良事件总发生率明显低于对照 组（P0.05）o观察组心律失常患者中,3例均为房 颤;对照组心律失常患者中,3例房颤和2例阵发性室 上速。见表5。754 老年医学与保健 2023 年第
26、 29 卷第 4 期 Ger ia t r Hea l t h Ca r e,2023,Vo l.29.No.4入院第1天 抢救后1个月 入院第1天 抢救后1个月 入院第1天 抢救后1个月表2抢救效率比较齐$,例（）组别急诊至导管室时间（min）门球时间（min）首份心电图获取时间（min）抢救成功观察组5=40）16.33 3.4281.83 3.457.41 0.5938(95.0)对照组（12=40）18.42 土3.4783.69 3.567.72 0.6732(80.0)2.7132.3732.1964.114P0.0080.0200.0310.043表3 2组患者SV、LVEF、C
27、I水平比较（xs）SV(mL)LVEF(%)CI L/(min m2)组别例数-观察组Qi=40)3838.74 3.9245.41 4.99*48.13 3.9656.31 4.75*2.20 0.192.59 0.20*对照组Ui=40)3238.35 3.1942.63 4.52*47.89 3.8754.19 4.26*2.24 0.162,46 0.27*t0.4882.6110.2742.1011.0182.447P0.6270.0110.7850.0390.3120.017注：与同组入院第1天相比，*P0.05o表4 2组患者CROQ-PTCA-Post各项评分比较（x s,分）
28、组别例数症状躯体功能心理功能认知功能满意程度不良反应观察组（,1=40)3864.15 4.3363.37 5.935&74 8.4172.30 7.2182.00 6.3749.45 6.61对照组&i=40)3262.10 4.4260.60 5.4254.39 7.9868.38 6.9579.12 6.2345.37 5.89t2.0952.1812.3732.4762.0442.915P0.0390.0320.0200.0150.0440.005表5心血管不良事件发生率比较例（）组别例数再梗死心力衰竭心律失常发生总计观察组（”=40）382(5.26)0(0.0)3(7.89)5(1
29、3.16)对照组（n=40）324(12.50)2(6.25)5(15.63)11(34.38)护4.435P0.0353讨论胸痛中心通过对急性胸痛患者进行分类治疗，可 有效提高对急性心血管疾病早期诊断准确性和治疗 效率，对降低患者心肌梗死风险具有重要意义，并可 提高患者预后a阿。而院前急救是急性胸痛患者救治 流程中的重要一环。由于ACS患者具有发病较急，病 情较重的特点，若救治时间较长可能会导致并发症发 生风险上升，死亡率增加打因此,在老年ACS急救 过程中，提高院前急救有效率、缩短急救时间对老年 ACS抢救成功率具有重要意义。ACS属于心血管急症，需尽早进行冠脉介入及抗 凝治疗。有研究M表
30、明,冠脉介入等再灌注治疗手段 延迟可增加ACS患者死亡风险。传统的胸痛中心多 专注于院内治疗过程中，院前急救过程缺乏信息交 流，且由于院前急救人员专业知识较为匮乏，导致院 前急救无法有效衔接院内绿色通道,最终造成院前急 救延误问。本研究针对该不足进行优化使用胸痛中 心一体化信息管理模式,结果显示观察组急诊至导管 室时间、门球时间均明显短于对照组,抢救成功率明 显高于对照组，可见此法可明显提高ACS患者抢救效 率。此法改进重点在于:通过手机等网络信息平台使 救护车等院前急救单元与胸痛中心可实时共享信息，开启院前急救快速反应通道,无缝衔接院前急救与院 内抢救通道，尽可能缩短抢救时间,消除抢救盲区，
31、最 终提高抢救成功率。755 老年医学与保健2023 年第 29 卷第 4 期 Ger ia t r Hea l t h Ca r e,2023,Vo l.29.No.42015年ACC/AHA/SCAI指南中指出，门球时 间短于90 min是ACS患者的黄金救治时间，可最大 程度减少患者心肌坏死面积，提高患者预后。本研究 结果显示,抢救后1个月，观察组患者SV、LVEF、CI 水平均明显高于对照组,说明基于胸痛中心一体化信 息管理模式可帮助ACS患者获得较好预后。可能是 因为:基于该管理模式,急诊医生可通过信息平台及 时获知患者病情并给予急救指导，有效缩短患者院前 急救延误时间，并于获知病情
32、后快速开启绿色通道并 启动导管室，以期在最短时间内对患者进行手术治 疗，挽救更多濒死心肌，充分发挥治疗有效性,获得良 好预后2。同时,由于胸痛中心一体化信息管理模式 可在院前急救时期通过信息平台给予更为专业的急 救指导，同时对抢救人员进行提前调配，减少患者于 急诊滞留时间，可有效降低患者各项心血管并发症发 生率，这与马静3的研究结果相似。CROQ-PTCA-Po st量表通常被用于评估ACS患 者行冠脉介入术后生活质量,在本研究中,观察组患 者的CROQ-PTCA-Po st各项评分均高于对照组，说明 采用胸痛中心一体化信息管理模式有助于提高ACS 患者生活质量，结合上述分析可见与此法充分调配
33、医 疗资源,提高抢救效率,保证良好预后密不可分。综上所述,胸痛中心一体化信息管理模式应用于 老年ACS患者院前急救过程中，可有效提升对ACS 患者抢救效率、提高抢救成功率，患者抢救成功后心 功能改善效果较好,患者可获得较好的生活质量，且 可有效降低老年ACS患者心血管不良事件发生风险,具有较好的抢救安全性。但本研究仍存在一定不足:(1)本研究为回顾性分析且纳入样本量较小,存在一 定偏倚，联合多中心大样本再次验证此法的可行性；(2)本研究对患者心功能考察仅随访至术后1个月，难以验证此法对患者长期预后的积极作用。这些不 足将在未来的研究中进行补充和完善,为胸痛中心一 体化信息管理模式推广应用于老年
34、ACS患者院前急 救中提供依据。参考文献1 于学忠，郭树彬，张新超，等.急性冠脉综合征临床实践指 南(一)J.中国急救医学，2015,35(12)：1063-1067.2 Da ml u ji AA,Fo r ma n DE,Wa n g TY,et al.Ma n a gemen t o f a-c u t e c o r o n a r y sy n d r o me in t h e o l d er a d u l t po pu l a t io n：a sc ien t ific st a t emen t f r o m t h e Amer ic a n Hea r t Ass
35、o c ia t io n J.Cir c u l at io n,2023,147(3):e32-e62.3 李思艺，丁寻实，叶滔，等.胸痛中心模式下急性冠脉综合 征救治和预后的年龄差异性分析J.中华危重病急救医 学,2021,33(3)：318-323.4杨路，王巍.基于院前急救的胸痛中心一体化信息系统设计 与实现J.中国数字医学，2020,15(1)：30-32.5 王继航，田进文，王建，等.急救绿色通道智能支持系统在 胸痛中心一体化建设中的应用J.心血管病学进展，2021,42(10):937-940.6 中国医师协会急诊医师分会.2015中国急诊急性冠状动脉 综合征临床实践指南(二)
36、-诊断篇J.中国急救医学，2016,36(1)9-11.7 中国医师协会急诊医师分会，中华医学会心血管病学分会，中华医学会检验医学分会.急性冠脉综合征急诊快速诊疗 指南J.中华急诊医学杂志，2016,25(4):397404.8 曹松梅，赵庆华，张光慧.冠状动脉介入治疗后生存质量测 定量表的信效度研究J.护士进修杂志，2009,24(6)：488491.9 叶磊，贾峥，陈兰，等.胸痛中心一体化管理模式对急性心 肌梗死患者的应用效果评价J.中国急救复苏与灾害医学 杂志，2022,17(2)：157-160.10 丘小红.急性心肌梗死后心脏破裂的研究进展J.海南医 学，2022,33(22)：29
37、69-2972.11 王明明，邹圣强，胡严严.急性冠脉综合征患者家庭社区-医院协同化救治的效果J.护理学杂志，2021,36(7)：22-25.12 龙春花，吴丝丝，李莎莎，等.急性冠脉综合征患者首次医 疗接触延迟现状及影响因素分析J.心血管康复医学杂 志，2021,30(3)：264-268.13 朱爱华，金吉明，吴艳杰，等.智慧急救下的现代急救云平 台在胸痛绿色通道中的应用效果J.广西医学,2020,42(4):499-501.14 Lev in e GN,Ba t es ER,Bl a n k en sh ip JC,et al.2015 ACC/AHA/SCAI f o c u sed
38、 u pd a t e o n pr ima r y per c u t a n eo u s c o r o n a r y in t er v en t io n f o r pa t ien t s w it h ST-el ev a t io n my o c a r d ia l in f a r ct io n：a n u pd a t e o f t h e 2011 ACCF/AHA/SCAI gu id el in e f o r per c u t a n eo u s c o r o n a r y in t er v en t io n a n d t h e 2013
39、 ACCF/AHA gu id el in e f o r t h e ma n a gemen t o f ST-el ev a t io n my o c a r d ia l inf a r c t io n:a r epo r t o f t h e Amer ic a n c o l l ege o f Ca r d io l o gy/Amer ic a n Hea r t Asso c ia t io n t a sk f o r c e o n c l in ic a l pr a c t ic e gu id el in es a n d t h e so c iet y f o r c a r d io v a sc u l a r a n gio gr a ph y a n d in t er v en t io n s J.Cir c u l a t io n,2016,133(11)：1135-1147.15 张依娜，曾雯.院前急救护理流程干预措施对急性心肌梗死 患者近期预后的影响观察J.贵州医药，2022,46(10)：1666-1667.16 马静.急诊程序化路径护理干预对冠脉综合征急诊患者心 理状态、并发症及预后的影响J.现代中西医结合杂志，2020,29(31)：3504-3507.(收稿日期：2023-07-27)(本文编辑：夏世金)756
