1、【】./.心血管疾病专题血清、与阵发性心房颤动患者左心房重构和射频消融术后复发的关系分析朱洪松潘飞胡梦婷干佳琦刘梅基金项目:国家重点研发计划课题()作者单位:上海复旦大学附属闵行医院急诊科(朱洪松)全科医学科(潘飞、胡梦婷、干佳琦、刘梅)通信作者:刘梅:.【摘 要】目的探讨血清 乙酰神经氨酸()、巨噬细胞炎性蛋白()与阵发性心房颤动()患者左心房重构和射频消融术后复发的关系 方法 选取 年 月 年 月复旦大学附属闵行医院收治的 患者 例作为 组同期选取医院体检健康者 例为健康对照组 比较 组血清、水平左心房重构指标左心房收缩末期前后径()、左心房容积指数()采用 法分析血清、水平与左心房重构指
2、标的相关性 患者均行射频消融术术后随访 个月根据有无复发分为复发亚组与未复发亚组 采用多因素 回归模型分析影响 患者射频消融术后复发的危险因素 结果 组血清、水平高于健康对照组(.、.均.)组、值均大于健康对照组(.、.均 .)法分析显示血清、水平与、呈正相关(.、.、.、.均.)随访 个月无失访人员复发 例(.)与未复发亚组比较复发亚组高血压例数占比高术后使用抗心律失常药比例低(.、.、.)、及血清、水平均高差异均有统计学意义(.、.、.、.、.、.均 .)回归分析显示合并高血压、与 增加、与 水平上升为 患者术后复发的危险因素术后使用抗心律失常药为保护因素().(.)、.(.)、.(.)、
3、.(.)、.(.)、.(.)结论 血清、水平在 患者中上升可导致左心房重构是 患者射频消融术后复发的影响因素【关键词】阵发性心房颤动乙酰神经氨酸巨噬细胞炎性蛋白 左心房重构复发【中图分类号】.【文献标识码】.:.:()【】To explore the relationship between serum Nacetylneuraminic acid(Neu5Ac),macrophageinflammatory protein1(MIP1)and left atrial remodeling and recurrence after radiofrequency ablation of pati
4、ents with paroxysmal atrial fibrillation(PAF).143 patients with PAF admitted to Minhang Hospital affiliated with Fudan University from January 2021 to January 2022 were selected as the PAF group,while 70 healthy individuals who underwentphysical examination at the hospital were selected as the healt
5、hy control group during the same period.Compare the serumNeu5Ac and MIP1 levels between two groups Horizontal,left atrial remodeling indicators left atrial end systolic diameter(LAD),left atrial volume index(LAVI).Analysis correlation between level of serum Neu5Ac and MIP1 and left atrial remodeling
6、 indicators using Pearsons method.All patients underwent radiofrequency ablation and were followed up for 12months.They were divided into recurrent subgroups and nonrecurrent subgroups based on the occurrence of recurrence.Using a multivariate logistic regression model to analyze the risk factors of
7、 recurrence in patients with PAF after radiofrequency ablation.Serum Neu5Ac and MIP1 in the PAF group The level was higher than that of the healthycontrol group(t=5.743,18.710,P 0.001).The LAD and LAVI values in the PAF group were higher than those in the疑难病杂志 年 月第 卷第 期 .?healthy control group(t=5.1
8、77,32.473,P0.001).Pearson method analysis showed that serum Neu5Ac and MIP1 werepositively correlated with LAD and LAVI(r=0.496,0.548,0.513,0.505,P0.001).After a followup of 12 months,there wereno lost contacts and 38 cases(26.57%)experienced recurrence.Compared with the nonrecurrent subgroup,the re
9、currentsubgroup has a high proportion of hypertension cases and a low proportion of postoperative use of Antiarrhythmic agent(2=5.294,4.500,P=0.021,0.034),LAD,LAVI,WBC,SCr,and serum Neu5Ac,MIP1 were all high,and the differences?were statistically significant(t=3.468,13.508,3.982,5.260,4.671,3.745,al
10、lP.)具有可比性 本研究已经获得医院伦理委员会批准()患者及家属知情同意并签署知情同意书.病例选择标准()纳入标准:符合心房颤动基层诊疗指南(年)中相关诊断标准:可自行终止大部分在 内终止部分阵发性发作可持续至 经体格检查与心电图等影像学检查确诊为 首次行射频消融术且符合射频消融术适应证和手术指征手术均由同一组医师操作完成()排除标准:合并其他严重心脏病者明显甲状腺功能异常者合并恶性肿瘤者自身免疫疾病者严重肝肾功能异常者存在射频消融术禁忌证者既往有心脏外科手术史者精神异常无法配合研究者术后 个月发生的心房颤动、心房扑动、房性心动过速.观测指标与方法.血清、检测:患者入院后第 天清晨、健康对照
11、组健康体检时采集空腹肘静脉血 离心留取血清置于 下冷冻保存备用 采用酶联免疫吸附法检测血清、水平 试剂盒购自上海研启生物科技有限公司 试剂盒购自上海谷研实业有限公司.左心房重构指标检测:使用彩色多普勒超声诊断仪(飞利浦公司型号)探头频率 先常规经胸心动图测量左心房收缩末期前后径()后嘱患者取左侧卧位静息后连接心电图于四腔心切面获得左心房二维图像将左心房心内膜放置取样框嘱患者屏住呼吸连续采集 个心动周期的动态图 采用 软件描绘完整左心房心内膜启动程序得到左心房时间容积曲线结合心电图测量得到收缩末期左心房容积()和 均测量 次取平均值作为最终结果 左心房容积指数()/(体表面积).临床资料收集:利
12、用病例系统收集 患者的临床资料包括性别、年龄、吸烟史、饮酒史、病程、合并症(高血压、糖尿病、冠心病)、术后使用抗心律失常药、超声心动图检查指标以及血生化指标、血常规指标包括血红蛋白()、白细胞计数()、血小板疑难病杂志 年 月第 卷第 期 .()血清肌酐()、总胆固醇()、三酰甘油()、低密度脂蛋白胆固醇()、高密度脂蛋白胆 固 醇()等 心 房 颤 动 血 栓 危 险 度()评分评估标准:患者有无合并心力衰竭、有无合并高血压、年龄 岁、合并糖尿病、伴有血管性疾病、性别为女性以上条件肯定计 分年龄 岁计 分合并脑卒中计 分总分为 分.随访:患者术后出院行 个月随访随访方式包括电话与门诊复查于术
13、后第、个月返院复查行十二导联心电图或 动态心电图检查 复发符合心房颤动外科治疗中国专家共识 版标准:个月空白期后经心电图检查显示 再次发作或发作持续 的房颤、房扑、持续性房速.统计学方法采用 .软件分析数据符合正态分布的计量资料以 表示组间比较采用 检验计数资料以频数或率()表示比较采用 检验采用 法分析血清、水平与左心房重构指标的相关性多因素 回归模型分析影响患者术后复发的危险因素 .为差异有统计学意义 结 果.组血清、水平比较 组血清、水平高于健康对照组(.)见表 表 组血清、水平比较().组 别例数(/)(/)健康对照组.组.值.值.组左心房重构指标比较 组、值均大于健康对照组(.)见表
14、 表 组左心房重构指标比较().组 别例数()(/)健康对照组.组.值.值.血清、水平与左心房重构指标的相关性 法分析结果显示血清、水平与、呈正相关(.)见表 表 血清、水平与左心房重构指标的相关性分析.指标 值 值 值 值.)与未复发亚组比较复发亚组高血压例数占比、及血清、水平均高术后使用抗心律失常药比例低差异均有统计学意义(.)见表.影响 患者射频消融术后复发的多因素 回归分析以影响 患者射频消融术后复发为因变量以上述结果中 .项目为自变量进行多因素 回归分析结果显示合并高血压、与 增加、血清 与 水平升高为 患者射频消融术后复发的危险因素术后使用抗心律失常药为保护因素(.)见表 讨 论
15、为常见的心律失常主要表现为心悸、胸闷、运动耐量下降等症状部分慢性 患者无显著症状多在体检或心电图检查中发现 是 的类型之一其发病机制目前尚不明确研究认为左心房重构为其主要发病机制 本研究共纳入 患者 例术后随访 个月复发 例复发率为.与杨华等报道相似提示 患者射频消融术后复发率较高 该病目前治疗方式包括射频消融术等但术后存在复发风险 房颤患者发生心房结构重构多有报道且已被证明是射频消融术后房颤复发的独立危险因素 故寻找与 患者左心房重构相关的生物学标志物并分析射频消融术后复发的危险因素具有重要意义疑难病杂志 年 月第 卷第 期 .表 复发亚组及未复发亚组患者临床资料比较.项 目复发亚组()未复
16、发亚组()/值 值性别例()男(.)(.).女(.)(.)年龄(岁).吸烟史例()(.)(.).饮酒史例()(.)(.).合并症例()高血压(.)(.).糖尿病(.)(.).冠心病(.)(.).术后使用抗心律失常药例()(.)(.).().(/).评分(分).实验室检查()(/).(/).(/).(/).(/).(/).(/).(/).(/).(/).表 影响 患者射频消融术后复发的多因素 回归分析.自变量 值 值 值 值 值常数.高血压.大.大.高.高.术后使用抗心律失常药.高.高.是带有聚糖的氨基被分解代谢唾液酸酶乙酰化产生多存在于哺乳动物组织中可参与多种病理生理过程 能通过增强炎性反应促
17、进心肌纤维化进展参与心房结构与电重构导致心脏病理改变诱发病情复发 本研究结果显示 组血清 高于健康对照组提示 与 密切相关且多因素分析显示其水平升高是 患者射频消融术后复发的危险因素 分析原因为 患者早期细胞内和细胞表面大量的 释放入血导致 水平上升其作用机制可能是表达上调激活/信号转导通路以加重心肌损伤高水平说明 患者心肌损伤较为严重因此术后更易复发 也称为 属于 趋化因子家族的细胞因子相关报道显示/和/等趋化因子表达谱已被证实在心律失常型心肌病的进展过程中参与调节炎性反应和修复过程 本结果显示 组 水平高于健康对照组且多因素分析显示其水平升高是 患者射频消融术后复发的危险因素 分析原因为
18、发生时体内存在炎性反应与氧化应激反应持续的炎性反应和过度氧化应激可激活核转录因子()并释放 作为一种炎性趋化因子其水平升高可趋化单核细胞分泌炎性细胞因子导致心肌炎性反应加重损伤心肌细胞促进心肌纤维化加速心脏电重构和结构重构 故射频消融术前检测血清、水平能预估复发风险进而识别高危人群以采取预防措施提高患者预后可能成为治疗的潜在靶点 心房重构为进行性且持续发展心肌纤维化可改变其原有正常心电活动与结构特点而促成心房重构 患者心房肌间质变化可导致间质纤维增生、心房增大等 为评估 进展的超声心动图指标能快速、准确反映心房重构动态变化 为 与体表面积比值计算得到该指标校正了体表面积可更准确地评估左心房大小
19、也能显示左心房的不同解剖结构 本研究结果显示 组、均大于健康对照组进一步行相关性分析结果显示血清、水平与、呈正相关且多因素分析结果还显示 与 增加为 患者射频消融术后复发的危险因素 分析原因为 与 水平上升可加重炎性反应导致左心房重构使得左心房扩大因此、均增大促进 发生发展 多因素分析结果还显示合并高血压是 患者射频消融术后复发的危险因素术后使用抗心律失常药则为保护因素 高血压为 患者重要病因与危险因素血压上升增加左心室舒张末期压力提高左心房压力最终导致心肌细胞肥大与间质纤维化增加心疑难病杂志 年 月第 卷第 期 .力衰竭风险还导致心房动作电位时程减少心房不应期缩短增加术后复发风险 消融术后使
20、用短期抗心律失常药能减少患者早期复发但可能对预防 个月的 复 发 无 效 可 能 是 与 术 中 房 扑 等 存 在 交 互作用 综上所述血清、水平在 患者中上升可促进 患者的左心房重构上述指标与、合并高血压以及术后使用抗心律失常药均是 患者射频消融术后复发的影响因素利益冲突:所有作者声明无利益冲突作者贡献声明朱洪松:设计研究方案实施研究过程论文撰写与修改潘飞:实施研究过程资料搜集整理干佳琦、胡梦婷:进行数据处理统计学分析刘梅:提出研究思路分析试验数据论文审核参考文献 .():.:./.白英钟晓华岳巧敏等.心房颤动患者住院病死率的影响因素单中心研究.中国实用内科杂志():.:./.:.():.
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